Pathologie traumatique Microtraumatique Genou & Cheville David Dejour COROLYON - Sauvegarde

Le genou traumatique Ligaments LCA LLI Ménisques

Rupture de fibres de collagène Les Ligaments Entorse : Rupture de fibres de collagène

Les mécanismes d’entorse Lésions ligamentaires combinées Lésions ligamentaires isolées Pronostic et Traitement

Triade postero-externe Pentade externe VARUS FORCE Triade postero-externe Pentade externe

Entorse Ligament latéral interne VALGUS FORCE Entorse Ligament latéral interne

Triade postero-interne Pentade interne VALGUS FORCE Triade postero-interne Pentade interne

Attention Risque Vasculaire !! HYPEREXTENSION Attention Risque Vasculaire !!

Contusion LCP sur le bord post Tibia HYPERFLEXION Contusion LCP sur le bord post Tibia

Choc Antero - posterieur 45 % des lesions isolees LCP

Histoire clinique Type accident Craquement +++ Épanchement +++ (sang) Impotence fonctionnelle +/-

Points douloureux LLI Cartilage Ménisque Patte d’oie

Lachman (Tiroir) Dur Mou Retardé

Laxités périphériques Varus Valgus

Tiroir Postérieur

Ponction +++ Diagnostic (Sang ou citrin) Antalgique +++ Thérapeutique (facilite rééducation) 2 travers de doigt au dessus de la rotule externe

Radiologie +++ (Toujours) Face Appui monopodal Profil Appui monopodal Vue axiale 30 °

Si supicion de luxation Vasculo - Nerveux +++ Artériographie sans Délai

IRM Jamais en Urgence sauf LCP

Mécanismes de rupture Ligament Croisé Antérieur

Valgus rotation Externe +++ Triade antéro interne

Varus rotation Interne Rupture LCA isolée

Hyperextension “Shoot dans le vide” Rupture LCA isolée

Limite le déplacement antérieur du Tibia / Fémur Ligament du Sport Limite le déplacement antérieur du Tibia / Fémur

Accident d’intabilité Mvts haute énergie (réception de saut, pivot Rotation)

Lésions méniscales associées 25 à 30 % aiguës Désinsertion Postérieure

Traitement Entorse LLI sans Laxité AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Appui Autorisé Attelle Antalgique 8 jours max Revoir J + 45

Traitement Entorse LLI avec Laxité AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Pas d’Appui Autorisé 21 Jours Attelle Antalgique 21 jours Revoir J + 45

Traitement Rupture LCA isolé AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Appui Autorisé Attelle Antalgique 8 jours max Revoir J + 45 + avis Ortho

Traitement Rupture LCA avec Laxité Int. AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Pas d’Appui Autorisé 21 Jours Attelle Antalgique 21 jours Revoir J + 45 + avis Ortho

Chirurgie & LCA Jamais en Urgence Systématique < 30 ans > 30 non sportif : NON > 30 Sportif : POSSIBLE

Traitement Greffe du LCA

Suites post Opératoires { Délai revascularisation Délai reprise des sports Rééducation progressive Greffe 6 mois

Diagnostic différentiel Luxation traumatique de rotule

SYNDROME ROTULIEN DOULOUREUX & Blocage Rotulien

Os Sésamoïde Muscle Bi-articulaire La Rotule Os Sésamoïde Muscle Bi-articulaire

La Pathologie Plus Fréquente Genou Tendinite ? Cartilage La Pathologie Plus Fréquente Genou Osgood Schalter

Douleurs mal systématisées - Antérieure - Autour de la Rotule - Sur l ’interligne interne - Parfois Externe

Signes rotuliens - Escaliers +++ - Station Assise - Pseudo blocage

« Genou part en avant ou en arrière » Sensation d ’instabilité INSTABILITE SYMPTOME Genou «  lache  » « Genou part en avant ou en arrière » Sensation d ’instabilité INSTABILITE SUBJECTIVE

Luxation vrai de la rotule INSTABILITE MECANIQUE Luxation vrai de la rotule Hémarthrose INSTABILITE OBJECTIVE

Syndrome Rotulien Douloureux Filles > Garçons 15 - 25 ans Parfois trauma Initial Dos +++

Type 1 Fille Sport +++ Genu Recurvatum Douleur Bilatérale Rachis dorso Lombaire

Raideur des chaines musculaires antérieures Type 1 Raideur des chaines musculaires antérieures Recurvatum  Hyperlaxité

Type 2 Fille Sport = 0 Genu Valgum Douleur Unilatérale Rachis dorso Lombaire +/-

Attitude de Repos Bascule du bassin Déformation colonne vertébrale Bascule du Bassin Fausse Inégalité de longueur

Epanchement articulaire = 0 Cartilage Normal

Effort Inhabituel (Marche, construction d ’une maison...) GENOU FORCÉ Adultes 35 - 40 ans Unilatéral Effort Inhabituel (Marche, construction d ’une maison...) Raideurs musculaires

Raideur Chaines musculaires Antérieures et Postérieures

Epanchement articulaire +++ Fract. de Fatigue Cartilage

# Blocage Rotulien Blocage Méniscal Blocage Extension & Flexion Très douloureux Gnx non Mobilisable # Blocage Méniscal

TRAITEMENT CHIRURGIE

Prise en Charge JAMAIS GRAVE JAMAIS DE CHIRURGIE JAMAIS ARTHROSE

Prise en Charge TOUJOURS GUÉRISON TOUJOURS LONG TOUJOURS « DÉPRIMANT »

ETIREMENT – STRETCHING 3 Mois

Reprise Sport Sans dépasser la douleur Par Pallier progressif

Pathologie du pied et de la cheville

Entorse externe +++ Lésion Ligament Latéral Externe La plus fréquente 6000 / Jour Varus - Inversion Avec ou Sans rupture Ligt

Diagnostic - Douleur sur le trajet du LLE - Œuf de Pigeon "Hématome" - Stade 1 Pas de Lésion Macro - Stade 2 = 1 faisceau - Stade 3 = Grave

Radiographies ? Critère D'OTTAWA Douleur Malléole 6 cm Scaphoide tarsien - styloide V 4 pas Impossible Age > 55 ans

Radiographie : OUI Face - Profil de la cheville Déroulé du pied : V Méta

Traitement Entorse bénigne Pas d ’immobilisation Rééducation Immédiate Mobilisation Axée Physiothérapie Drainage Lymph . Proprioception +++ à J + 21

Traitement Entorse Grave Attelle Amovible Rééducation Immédiate Mobilisation Axée Physiothérapie Drainage Lymph . Proprioception +++ à J + 45

Sequelle d ’entorse Douleur persistante après 6 mois Douleur en avant de la malléole ext IRM : conflit fibreux

Conflit postérieur Hyperflexion plantaire

Talus et partie postérieure Tibia Conflit Talus et partie postérieure Tibia Flexion Dorsale Flexion Plantaire