Pathologie osseuse non traumatique

PLAN DU COURS 1 analyse d’une radiologie 2 pathologie articulaire 3 pathologie tumorale 4 pathologie infectieuse 5 pathologie métabolique 6 myélome

Comment analyser une radiologie osseuse

11 étude de la densité osseuse Traduit la charge calcique

Diminution de la densité osseuse visible quand la perte calcique est de 30 % ex ostéoporose radiologie : -augmentation de transparence de la trame osseuse médullaire. - amincissement cortical

Augmentation de la densité osseuse Souvent localisée en plage radiologie= ostéo condensation - locale ou diffuse - homogène ou hétérogène - déforme ou non les contours osseux ex = tumorale, maladie de Paget ...

12 Syndrome radiologiques élémentaires Destruction= ostéolyse construction = ostéogenèse mixte

Syndrome destructif Plage radio transparente - lacune osseuse plage d’ostéolyse géode

Syndrome destructif Description = - siège = diaphyse/métaphyse/épiphyse - forme = arrondie, ovalaire, polycyclique - contours = réguliers, nets, flous … - limites = avec sclérose périphérique = condensation osseuse périphérique (lent) avec halot radio transparent (rapide) - taille

Syndrome constructif ostéophyte construction osseuse préciser de même la taille, la localisation, la forme, les contours, les limites .

Syndrome mixte Association des 2

2 - Pathologie articulaire Concerne une articulation 2 pièces osseuses affrontées recouvertes de cartilage articulaire, unies par des ligaments, stabilisées par des ménisques...

Sémiologie élémentaire Modification de l ’interligne articulaire lésion osseuse lésions tissus mous

Modification de l’interligne articulaire Normal = bords parallèle, hauteur régulière pincement = global ou localisé élargi = épanchement ou luxation calcifié

Interligne normal

Pincement de l ’interligne

Elargissement de l ’interligne

lésion osseuse Os sous chondrale= construction= - ostéo condensation - ostéophytes (prolifération osseuse des marges articulaires) destruction = - géodes sous chondrales

osteophytes

Lésions tissus mous Densification hypertrophie calcifications

Pathologie articulaire Arthropathie inflammatoire= ARTHRITE atteinte de la synoviale Arthropathie mécanique = ARTHROSE atteinte des cartilages

Arthrose Clinique douleurs articulaires d ’horaire mécanique calmées au repos, augmentant à l’effort

Arthrose Interligne pincement localisé lésion osseuse - ostéophyte - ostéo condensation - géode sous chondrale

Gonarthrose arthrose genou Pincement interligne articulaire compartiment fémoro tibial interne (lieu de pression excessive) ostéo condensation plateau tibial ostéophytes tibiale et condylienne géodes sous chondrales

arthrite Douleurs de type inflammatoire survenant même au repos, raideur matinale, améliorée par l’activité. douleur rougeur chaleur tumeur (œdème)

arthrite Interligne pincement global lésion osseuse - déminéralisation épiphyse - parfois érosions ( perte de cortical osseuse) - pas de géode sous chondrale tissus - gonflement des tissus mous

Polyarthrite rhumatoïde Clinique polyarthrite douleurs inflammatoires avec raideur , gonflement articulaire, rougeur, chaleur

Polyarthrite rhumatoïde Radiologie association de = - modification des tissus mous et de l ’espace articulaire - érosions osseuses - déformations +++

Atteintes des mains

4 - tumeur osseuse Analyse de l ’image radiologique radios standards scanner IRM

Critères analyse 1 Age ex sarcome Ewing= 5 -20 a myélome = 40 - 80 a

Critères analyse 2 - atteinte des parties molles masse tumorale des parties molles refoulement des muscles par tumeur osseuse

Critères analyse 3 - Caractériser ostéolyse

Critères analyse 4 - taille

Critères analyse 5 - réaction périostée = - destruction - apposition uni lamellaire, pluri lamellaire bulbe d ’oignon, spiculée

Critères analyse 6 - Nombre unique ou multiple

Étapes radiologiques Radio= diagnostic positif IRM = extension osseuse et extra osseuse rapport vasculo nerveux...

Exemple tumeur Bénigne

Exemple tumeur maligne

Métastases osseuses Plus fréquents pour PPRST poumon prostate rein sein thyroïde

Métastases osseuses Clinique Douleurs osseuses d ’intensité croissante compression médullaire ou radiculaire biologie syndrome inflammatoire

Métastases osseuses Ostéolyse= (poumon, sein thyroïde) géodes radio transparentes arrondies à limites floues effacement d ’une structure osseuse (ex.pédicule vertébral ou vertèbre borgne)

Métastases osseuses Ostéocondensantes prostate sein vessie Site: bassin et rachis ++ opacités à contours flous multiples

Bilan d ’extension Scintigraphie osseuse au technétium radiographie osseuse localisée sur les foyers hyperfixants

5 Pathologie infectieuse Peut toucher l ’articulation ( arthrite) ou l ’os (ostéite) point d’entrée = locale ou hématologique pronostic fonctionnel de l ’articulation il existe une nécrose osseuse

Pathologie infectieuse 1- ostéite La plus fréquente à staphylocoque doré clinique douleur vive fièvre biologie syndrome inflammatoire

1- ostéite Radiologie normale au début puis zone de déminéralisation abcès= zone radio transparente bien circonscrite avec séquestre interne réaction périostée

IRM L ’IRM retrouve l ’œdème osseux en hyper signal T2, prise de contraste en T1 étude des parties molles adjacentes germes = hémocultures ou ponction guidée

2 - ostéo arthrite Interligne pincement global lésion osseuse - déminéralisation épiphyse - parfois érosions ( perte de cortical osseuse) - pas de géode sous chondrale tissus - gonflement des tissus mous

6 pathologie métabolique Ostéoporose rachitisme

Ostéoporose Diminution de la masse osseuse résorption de l ’os trabéculaire touche femme >homme cause primitive ou secondaire ( carence calcique vitamine D, insuffisance hépatique, rénale…)

Ostéoporose Diagnostic suspecté en radiologie confirmé par ostéo-densitomètrie osseuse avec calcul du Z score sur rachis, col fémoral, poignet.

Ostéoporose Hyper transparence osseuse diffuse densification relative des corticales fracture tassement vertébral fragilité osseuse

Rachitisme Ou ostéomalacie =excès de tissu ostéoide non calcifié carence en vitamine D

rachitisme radiologie augmentation de transparence osseuse déformation membre tuméfaction chondro-costale élargissement de la métaphyse avec bordure floue irrégulière

8 Le myélome Prolifération de plasmocytes anormale dans la moelle osseuse. adulte de > 40 ans. électrophorèse des protéines sériques = sécrétion monoclonale Ig G ou A

Le myélome radiologie - lacune multiples arrondies à l’emporte pièce à contours nets. - pas de sclérose marginale - sur les os longs (humérus, ulna, fémur, cotes) et voûte du crâne. - tassements vertébraux.