SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE Pierre Cerceau Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique Hôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE

INTRODUCTION Obstruction artérielle aiguë par embolie ou thrombose in situ Urgence médicochirurgicale Pronostic fonctionnel et vital

EMBOLIE ARTERIELLE Origine cardiaque (trouble du rythme supraventriculaire) Origine artérielle (aorte++, artère périphérique) Absence de circulation collatérale

Embolie poplitée et du trépied jambier

Embolie trépied jambier

THROMBOSE IN SITU Artères athéromateuses (AOMI) Existence d’une circulation collatérale préexistante

Artérite oblitérante des membres inférieurs Occlusion de l’artère fémorale superficielle à son origine

CAUSES RARES Traumatisme artériel ( fractures-luxation du genou) Dissection aortique Ischémie médicamenteuses ( contraceptifs oraux, dérivés de l’ergot de seigle) Syndromes myéloprolifératifs

LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT CLINIQUE Affirmer l’ischémie LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT CLINIQUE

CLINIQUE I Douleur (Pain) Paleur (Pallor), Froideur (coolness, Poikilothermia) Abolition des pouls (Pulselessness) Veines sont vides et collabées

CLINIQUE II Signes de gravité Signes Neurologiques Paresthésies (Paresthesia), puis diminution sensibilité tact fin et proprioceptive Faiblesse des muscles distaux, Paralysie (Paralysis) Signes musculaires et cutanés Tension des loges musculaires Placards de nécrose cutanée

CLINIQUE III Le niveau d’obstruction artériel repose sur: Palpation des pouls Niveau supérieur des signes d’ischémie

CLINIQUE IV AORTE: Pouls fémoraux abolis Ischémie des 2 membres inférieurs ILIAQUE: Pouls fémoral aboli Ischémie d’un membre inférieur FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE: Pouls poplité aboli Ischémie de jambe TREPIED JAMBIER: Pas de pouls distal Ischémie distale

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE EMBOLIE Brutal Pas d’atcd artériel Pouls controlatéraux présents Cardiopathie emboligène Embolie dans un autre territoire

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE THROMBOSE ARTERIELLE IN SITU Début plus progressif AOMI Abolition des pouls controlatéraux Pas de cardiopathie emboligène

BILAN PARACLINIQUE Artériographie +++ Examen ultrasonographique Angioscanner

ISCHEMIE AIGUE = DIAGNOSTIC CLINIQUE = URGENCE Membre supérieur Membre inférieur AOMI Atcd Vasculaire Fdr cardiovasc Début brutal AC/FA Pas de Fdr cardiovasc Pas d’AOMI Avant bras et main Rarement sévère Mécanisme embolique ++s Rechercher embolie dans autre territoires Echodoppler seul Thrombose in situ Embolie Rechercher embolie autres territoire Artériographie Echodoppler + Artériographie

TRAUMATISMES VASCULAIRES DES MEMBRES

GENERALITES Fréquence augmente 2 mécanismes: Polytraumatismes Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…) 2 mécanismes: Direct (agent traumatique pénétrant) Indirect (fractures-luxations) Membres inférieurs: 60% des cas Fémorale superficielle et poplité

ANATOMIE Plaies artérielles franches Plaies artérielles contuses Solution de continuité des 3 tuniques Plaie arme blanche, cathétérisme artériel Plaies artérielles contuses Atteinte de 1 ou 3 tuniques Étirement, cavitation, décélération

clinique Asymptomatique Hématome Hémorragie Signes ischémiques Ischémie subaiguë, ischémie sévère Formes cliniques masquées par le traumatisme ostéo-aticulaire et des parties molles

BILAN Aucun examen Echo-doppler Angioscanner L’examen de référence est l’Artériographie: Préopératoire Peropératoire Artériographie thérapeutique

Traitement chirurgical Champ opératoire Totalité du membre + membre controlatéral Revascularisation vasculaire première Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse longue Réparation directe, pontage Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes ouverts Réparation osseuse première Ne doit pas compromettre la vitalité du membre Intérêt des fixateurs externes