PHYSIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE.

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1 PHYSIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

2 LE CŒUR: quelques données
Taille: 12 cm Poids: g Fréquence: batt./min Batt./jour  Batt./vie  3 milliards Vol. éjection (VES)  80 ml/ battement VE/jour  litres / jour

3 LE SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE GENERALITES

4 toutes les cellules l’O2 et les nutriments (AA, AG,
 Après la ventilation, le sang va véhiculer et apporter à toutes les cellules l’O2 et les nutriments (AA, AG, vitamines…) indispensables au métabolisme.  Il participe au maintient de l’homéostasie (pH ++, sels minéraux, eau).  Le sang transporte également les déchets (CO2, lactates) rejetés à l’extérieur (poumons, reins et peau).  Il répartit à travers tout le corps l’eau et la chaleur.

5  Il transporte les hormones.
 Le sang véhicule des anticorps qui participent à la protection de l’organisme.  Il transporte les hormones. Pour remplir ses différents rôles, l’appareil cardiovasculaire est composé d’une pompe, le cœur et d’un ensemble de conduits pour canaliser le sang : artères  artérioles  capillaires  veinules  veines etc…. tissus

6 Le cœur est un muscle creux divisé en 2 compartiments indépendants assurant la séparation entre les deux états du sang: - hématosé (riche en O2) - carbonaté (riche en CO2).   environ ml à chaque battement ( 5L/min).  Le muscle cardiaque est alimenté par les 2 artères coronaires (base de l’aorte)

7 la partie réceptive = oreillette
 Chaque compartiment est lui même divisé en 2 cavités communiquant par une valvule : la partie réceptive = oreillette la partie motrice = ventricule, à paroi musculaire épaisse. artèrestête et bras veine cave sup. crosse Aorte artère pulmonaire oreillette G artère coronaire oreillette D ventricule G ventricule D artère coronaire D artèrestête et bras veine cave sup. crosse Aorte valve pulmonaire artère coronaire G valve mitrale valve aortique valve tricuspide basse pression (D) haute pression (G)

8 Le système cardio-vasculaire  950 Km de vaisseaux sanguins
Petite circulation = circulation pulmonaire, à basse pression Constituée de: -vaisseaux capacitifs, regroupant les vaisseaux artériels et veineux pulmonaires (qui participent également à la fonction de réservoir). -vaisseaux d'échanges, les capillaires pulmonaires qui ne donnent normalement passage qu'aux gaz respiratoires. capillaires pulmonaires veine pulmonaire Oreillette G Ventricule G Aorte artère Oreillette D Ventricule D Veine Cave Veine Porte généraux de l’organisme Intestin Foie Rein

9 système d’alimentation, à haute pression : (sortie du ventricule G à
Grande circulation système d’alimentation, à haute pression : (sortie du ventricule G à  120/80 mm Hg)  Aorte et grosses artères = Vx élastiques: réservoir à haute pression  Vaisseaux résistifs précapillaires, petites artères et artérioles (vaisseaux de distribution) dans lesquelles la pression hémodynamique chute brutalement.  Capillaires capillaires pulmonaires veine pulmonaire Oreillette G Ventricule G Aorte artère Oreillette D Ventricule D Veine Cave Veine Porte généraux de l’organisme Intestin Foie Rein

10 système de retour, à basse pression :
Grande circulation système de retour, à basse pression : circul. veineuse et lymphatique = 80% du volume sanguin de la grande circulation  Capillaires capillaires pulmonaires veine pulmonaire Oreillette G Ventricule G Aorte artère Oreillette D Ventricule D Veine Cave Veine Porte généraux de l’organisme Intestin Foie Rein  Vaisseaux résistifs post-capillaires, les veinules, dont les modifications de calibre influencent largement l'importance des échanges capillaires.  Vaisseaux capacitifs, les veines systémiques, dont la capacité est importante et variable selon les circonstances hémodynamiques. Elles ont une fonction de réservoir de sang.

11 zones d’échange entre secteur vasculaire et secteur interstitiel
capillaires pulmonaires veine pulmonaire Oreillette G Ventricule G Aorte artère Oreillette D Ventricule D Veine Cave Veine Porte généraux de l’organisme Intestin Foie Rein zones d’échange entre secteur vasculaire et secteur interstitiel Sang - milieu extérieur : capillaires pulmonaires, splanchniques et rénaux Sang – milieu intérieur : capillaires systémiques

12 LE CŒUR Structure

13 Le cœur est constitué de deux ensembles analogues
juxtaposés: le cœur D et le cœur G Il est constitué de fibres myocardiques = muscle squelettique involontaire capable de se contracter rythmiquement de façon spontanée.

14 Les battements cardiaques et leur rythme sont déterminés par l'activité intrinsèque des cardiomyocytes du noeud sino-auriculaire. Les cardiomyocytes sont spontanément excitables ; leurs dépolarisation et repolarisation rythmiques sont indépendantes du système nerveux. Le SNV exerce toutefois une influence sur le rythme des contractions : le para (ACh) ralentit le cœur - le  (norAd) l'accélère

15 Présence d’un squelette fibreux: les valvules
= 4 anneaux solidaires qui délimitent les orifices auriculo-ventriculaires et artériels

16 Le sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas l’inverse
Le sang passe des ventricules aux artères, mais pas l’inverse Valvules sigmoïdes (aortique G et pulmonaire D) Valvules tricuspide D et mitrale G (bicuspide)

17 Les cavités et les valves sont tapissées par un endothélium, l’endocarde qui continue celui qui recouvre l’intérieur des vaisseaux sanguins. La surface externe du cœur est recouverte par une membrane à deux feuillets : l’un, l’épicarde, colle au muscle cardiaque; l’autre, le péricarde, remontant à la racine des vaisseaux de la base; Entre les deux: couche de liquide d’environ 10 à 15 ml. Ces feuillets péricardiques facilitent les mouvements de la masse cardiaque au cours de son cycle (site de pathologies).

18 LES OREILLETTES Paroi mince et flasque, structure lâche et peu ordonnée Rôles : - réservoir - hémodynamique - excitation cardiaque : tissu nodal - régulation circulatoire : volorécepteurs, centres bulbaires, aldostérone et vasopressine - sécrétion Facteur Atrial Natriurétique

19 VENTRICULES VG: cône avec section transversale circulaire, contraction puissante à la manière d’un piston VD: pyramide avec section transversale en forme de croissant, contraction à la manière d ’un soufflet Rôle: Ejection du sang dans l’appareil circulatoire

20 VENTRICULES - Fibres myocardiques réparties en 3 couches - Epaisseur VG > 3 x épaisseur VD - Volume télédiastolique 150ml - Dynamique de la contraction ventriculaire:  de toutes les dimensions des cavités ventriculaires (++ diamètres transversaux) - Le VG participe à l ’éjection du sang du VD

21 entrée : mitrale (gauche) / tricuspide (droit)
SYSTEMES VALVULAIRES double système: entrée : mitrale (gauche) / tricuspide (droit) sortie : sigmoïdes aortiques et pulmonaires tissu fibreux ouvertes : pas de résistance à l ’écoulement du sang fermées : étanches MITRALE TRICUSPIDE

22 Valvules auriculo-ventriculaires mitrale et tricuspide
importance de l’appareil sous-valvulaire : les cordages insérés sur les piliers du cœur sous-tendent les valves

23 Valvules auriculo-ventriculaires mitrale et tricuspide
Fonctionnement passif : qd la pression ventriculaire devient > à la pression intra auriculaire, les valves se ferment La contraction auriculaire en fin de remplissage ventriculaire provoque une accélération du flux sanguin dans les V et donc des tourbillons qui éloignent les valvules des parois V et donc un début de fermeture Pathologies: rétrécissement, fuite

24 Valvules sigmoïdes: aortique et pulmonaire
Pas de cordage 3 valvules en nid de pigeon Pendant l ’éjection ventriculaire, valvules non plaquées contre la paroi aortique, en raison de la morphologie aortique (sinus de Valsalva). Donc pas d ’occlusion coronaires A la fin de l ’éjection : pression artérielle > pression V  fermeture des valvules

25 FONCTIONNEMENT DES APPAREILS VALVULAIRES
Valves auriculo-ventriculaires Diastole valves non plaquées contre les parois ventriculaires car tension exercée par cordages Tourbillon derrière leur face ventriculaire Fin systole auriculaire Inversion gradient de pression auriculoventriculaire donc début d’affrontement des valves Valves sigmoïdiennes Ouverture au début de la phase d’éjection ventriculaire lorsque PV > P aortique et pulmonaire

26 LES ARTERES CORORNAIRES
En diastole 10% du débit total Ischémie: angor  IDM

27 La circulation coronaire
C’est une circulation locale, intramurale Particularités de la circulation coronaire Extraction physiologique de 80 % d’ O2 Capacité particulière d’augmenter le débit selon les besoins: - diminution locale de pO2 - augmentation de la concentration d’acide lactique - augmentation de la concentration d’adénosine

28 DISQUES INTERCALAIRES
ANATOMIE MICROSCOPIQUE Le cœur a une activité mécanique qui est commandée électriquement. Myocarde commun Fibres musculaires striées particulières: - Membrane avec nombreux tubules T - Cytoplasme riche en mitochondries ( énergie) et myofibrilles - Réticulum sarcoplasmique avec citernes DISQUES INTERCALAIRES

29 RETICULUM SARCOPLASMIQUE DISQUES INTERCALAIRES
Myocarde commun Fibres musculaires striées ramifiées et anastomosées à leurs extrémités : disques intercalaires (nexus) Rôles: cohésion mécanique des fibres entre elles transmission de l’excitation par les nexus RETICULUM SARCOPLASMIQUE DISQUES INTERCALAIRES MITOCHONDRIES SARCOMERES

30 Nexus

31 Tissu nodal Cellules très pauvres en myofibrilles et très riches en nexus petites cellules fusiformes groupées en amas: nœud sinusal (paroi post. oreillette D), nœud auriculo-ventriculaire (partie sup. Interventriculaire). cellules de gros diamètre: faisceau de His (qui se divise en 2 branches ventricule D et G ) et réseau de Purkinje (sous-endocardique) Dépolarisation spontanée donc automatisme cardiaque

32 Quelques définitions Systole : contraction du muscle cardiaque
Diastole : relachement du muscle cardiaque Volume d’éjection systolique (VES) : Volume de sang éjecté par les ventricules à chaque contraction ( ml) Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire ( 150 ml) = volume précharge Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque systole ( 60 ml) = volume postcharge VES = VTD – VTS

33 Quelques définitions Fréquence cardiaque (Fc) : nombre de contractions ventriculaires par unité de temps. Exprimée en battements par minute bats/min (moyenne = bats/min). Fc max = variable suivant les individus, elle diminue progressivement avec l'âge et avec l'entraînement. = âge

34 Quelques définitions Effet chronotrope = Fréquence
Effet inotrope = Force de contraction Effet dromotrope = Vitesse de conduction Effet bathmotrope = Excitabilité Effet tonotrope = Distensibilité

35 Caractéristiques hémodynamiques
générales

36 Qu’est ce qui fait couler le sang?
Les fluides (liquides ou gazeux) s’écoulent sous l’effet mécanique d’une différence de pression depuis la zone où la pression est la + haute vers celle où elle est la + basse. 100 mmHg P = 0  pas de débit 75 mmHg P = 25 mmHg 40 mmHg 15 mmHg 100 mmHg P = 0  pas de débit 75 mmHg P = 25 mmHg 40 mmHg 15 mmHg

37 Pression La pression exercée par un fluide en mouvement a
2 composantes: - L’une dynamique qui correspond à l’énergie cinétique du système - L’autre, latérale, qui correspond à la force exercée par le fluide sur les parois de son conteneur (vaisseaux)

38 Chez l’homme, la haute pression est créée dans les
cavités du cœur quand il se contracte  le sang sort du cœur vers le circuit fermé des vaisseaux sanguins (où la pression diminue). Le sang est propulsé dans la grande circulation grâce aux pressions développées par le VG. Puis, baisse progressive lors de sa progression de l’aorte vers la périphérie, secondaire à la résistance des Vx à l ’écoulement du sang. C’est dans l’aorte et les grosses artères systémiques que la pression est la + haute et dans les veines caves qu’elle est la + basse.

39 La vitesse de propagation de l’onde pulsatile de pression
artérielle (= une onde de choc correspondant à un transfert d’énergie) est bcp + rapide que la vitesse d’écoulement qui correspond à un transfert de matière (le sang). La transmission de l’onde de pression est d’autant plus rapide que la compliance artérielle est faible ; La compliance/distensibilité artérielle = capacité des artères à se laisser distendre sous l’effet d’une pression. L'altération de la rigidité artérielle  facteur de risque majeur au développement des maladies cardiovasculaires. Ex: age, présence d’athérome.

40 Résistance C’est l’ensemble des frottements avec les parois des
vaisseaux et entre les éléments du sang. Dans la circulation, le sang coule de façon préférentielle vers les régions de faible résistance R = L /r4 L: longueur;  : viscosité; r: rayon Facteur important: le rayon du vaisseau

41 R = L /r4 R  1 /r4 r = 1 r = 2 R  1 R  1 16 ex: la résistance est divisée par 16 quand le rayon est x par 2 (et inversement)

42 Débit Le débit dans un vaisseau est inversement proportionnel
Débit  P /R Le débit dans un vaisseau est inversement proportionnel à la résistance. Donc quand la résistance , le débit  et vice versa. Dans le cas de débit continu, la résistance des parois vasculaires est la seule force qui s’oppose au débit. Dans le cas d’un débit pulsatile, la résistance est représentée par l’association: - frottement contre la paroi vasculaire, - l’élastance de la paroi - l’inertie sanguine.

43 ex: le débit est x par 16 quand le rayon est x par 2 (et inversement)
Débit  P /R R = L /r4 Débit : P . r4 L r = 1 r = 2 Débit  1 Débit  16 ex: le débit est x par 16 quand le rayon est x par 2 (et inversement)

44 La vitesse circulatoire
à débit sanguin stable, elle dépend de la largeur du lit vasculaire - aorte : Ø 2.5 cm, vitesse moyenne cm/sec (surface de section  5 cm2) capillaires : Ø 500 µ , vitesse 0.5mm/sec (surface de section  3500 cm2)

45 LES BRUITS DU COEUR

46 Auscultation : Laennec; stéthoscope biauriculaire 4 foyers principaux
Phonocardiographie : enregistrement des BDC par microphone au contact de la peau sous l'extrémité interne de la clavicule G au niveau du 2e espace intercostal G sous l'extrémité interne de la clavicule D au niveau du 2e espace intercostal D en dedans du foyer apexien, correspond à la valve tricuspide au niveau du 4e espace intercostal G à la pointe du cœur (repéré à la palpation de la partie G du thorax), il correspond à la valve mitrale au niveau du 5e espace intercostal G sur la ligne médio-claviculaire

47 Les bruits du coeur sont produits par les vibrations
provoquées par les accélérations et décélérations de la colonne sanguine sous l’effet de la contraction du myocarde et des mouvements valvulaires Transmis par les tissus jusqu’à la surface thoracique Amortis par le parenchyme pulmonaire Perçus dans les zones où cœur est en contact avec paroi (directement ou via tissus denses du médiastin)

48 Bruits du cœur normaux Premier bruit B1
Correspond à la contraction du myocarde au début de la systole ventriculaire Mécanismes de production: 1- Mise en tension myocarde ventriculaire : début contraction iso-volumétrique 2- Mise en tension feuillets valvulaires : fermeture valves AV 3- Choc de l’onde systolique sur colonnes sanguines aortique et pulmonaire : ouverture valves sigmoïdes 4- Écoulement turbulent sang dans l’aorte et l’artère pulmonaire

49 Seules les composantes 2 et 3 sont audibles
Est  contemporain du pouls Sourd, prolongé (0.1s), maximum à la pointe : TOUM

50 Deuxième bruit B2 Fin systole ventriculaire: fermeture valves sigmoïdes, séparé de B1 par le petit silence Sec, bref, aigu : TA Mécanismes de production : vibrations colonnes sanguines aortique et pulmonaire dues au choc en retour de la masse sanguine sur les sigmoïdes. 2 composantes : aortique et pulmonaire (moins intense)

51 Troisième bruit B3 Bruit proto-diastolique (= dans la 1ère partie de la diastole): phase de remplissage passif rapide Mécanisme de production : vibrations paroi ventriculaire sous l’effet de l’irruption brutale du sang

52 Quatrième bruit B4 Bruit pré-systolique : systole atriale Mécanisme de production comparable à B3

53 Bruits anormaux Normalement écoulement sanguin laminaire  si obstacle ou orifice rétréci: écoulement turbulent Lésions organiques cardiaques (rétrécissement ou incontinence valvulaire): souffles ou roulements Dilatation cavité ventriculaire B3 accentué : bruit de galop protodiastolique (au cours de la 1ère partie de la diastole) B4 accentué : bruit de galop présystolique

54 Site d’écoute de bruits du cœur:

55 PRINCIPALES EXPLORATIONS DE LA FONCTION CARDIAQUE

56 Examen clinique:   Auscultation, mesure PA, palpation et auscultation des artères du cou et des membres. ECG (Électrocardiogramme):  Il permet d'apprécier: - rythme et fréquence cardiaques, - épaisseur des parois du cœur (l'augmentation d'épaisseur constituant l'hypertrophie), - existence d'anomalies de cheminement de l'activité électrique et indirectement de la circulation dans les artères coronaires. Si l'activité cardiaque est arrêtée, l'ECG est plat.

57 Tracé standard en D2 1ère onde P: dépolarisation 2ème onde QRS:
auriculaire 2ème onde QRS: dépolarisation ventriculaire 3ème onde T: Repolarisation ventriculaire Repolarisation des oreillettes non visible Intervalle PR = temps de conduction auriculo-ventriculaire, cad de l'influx entre oreillettes et ventricules.

58 L'ECG d'effort permet de détecter une insuffisance coronaire surtout s'il est couplé à l'injection de thallium (scintigraphie myocardique)

59 Holter :   Enregistrement permanent du rythme cardiaque dans une cassette placée à la ceinture pendant 24, 48 ou 72 h. Permet de noter les modifications des battements du cœur, de dépister les troubles du rythme et de détecter des anomalies inaperçues sur un ECG simple durant en moyenne quelques minutes. Holter tensionnel (MAPA): identique ; pour la surveillance de la tension artérielle ambulatoire, évite l'effet « blouse blanche ».

60 Les cathétérismes = introduction d'une sonde dans les différentes cavités cardiaques pour: - mesurer les pressions intra-vasculaires et intra-cardiaques - prélever des échantillons de sang - injecter divers indicateurs pour mesurer le débit cardiaque - détecter et quantifier un shunt intra-cardiaque - injecter des produits de contraste pour l'étude morphologique et cinétique des cavités et des vaisseaux  

61 Cathétérisme droit: On introduit, en général, par la veine fémorale, un cathéter branché sur un manomètre et on le guide jusque dans une branche de l'artère pulmonaire où on le bloque. On enregistre alors la "pression capillaire pulmonaire". Puis successivement, en retirant le cathéter, on enregistre les pressions des différentes cavités. On peut réaliser en même temps des prélèvements sanguins (oxymétrie) ou une injection de produit radio- opaque (angiocardiographie de l’oreillette D, du ventricule D ou l’artère pulmonaire).

62 Ex cathétérisme D, d’après Université Médicale Virtuelle Francophone
Mise en place de l'introducteur Ponction de la veine fémorale Insertion de la sonde de Swan Ganz Sonde de Swan Ganz

63 montée de la sonde dans la l'artère pulmonaire gauche
sonde ballonnet gonflé dans le VD pour faciliter le passage de l' orifice pulmonaire montée de la sonde dans la VCI puis l'oreillette D montée de la sonde dans l'artère pulmonaire gauche

64 Arrivé dans l’artère pulmonaire, le plus loin possible sans
forcer  mesure de la pression capillaire bloquée. En dégonflant le ballonnet  mesure de la pression artérielle pulmonaire. En retirant la sonde jusque dans le ventricule D  mesure de la pression ventriculaire D. En retirant la sonde dans l’oreillette droite  mesure de la pression de l’oreillette droite

65 Pression capillaire : courbes théoriques et enregistrement
Pression artérielle pulmonaire

66 Pression ventriculaire droite
Pression de l'oreillette droite

67 Cathétérisme gauche: La sonde est passée par voie artérielle rétrograde (artère fémorale, humérale, axillaire), chemine à contre courant dans l'aorte, puis franchit les sigmoïdes et atteint le VG . l'O.G. ne peut être explorée par cette voie. On peut réaliser en même temps des prélèvements sanguins (oxymétrie) ou injecter des produit radio-opaques (ventriculographie, aortographie).

68 Elles sont morphologiquement similaires à D et à G.
Courbes de pression: Elles sont morphologiquement similaires à D et à G. On individualise différentes phases: 1 : contraction isovolumétrique 2 : éjection 3 : relaxation isovolumétrique 4 : remplissage rapide 5 : remplissage lent 6 : remplissage lié à la contraction auriculaire. Ar Ve Or

69 Valeurs des pressions D et G
Pression systolique Pression diastolique OD + 3 mmHg - 3 mmHg VD 20 à 25 mmHg 0 mmHg Art. pulmon. 10 mmHg OG 7 mmHg VG 120mmHg Aorte 80 mmHg

70 Ex de pathologies révélées au cours des cathétérismes:
 Hypertension diastolique dans le V.D et O.D.  insuffisance cardiaque, péricardite constrictive  Hypertension dans l'artère pulmonaire  cœur pulmonaire chronique  Elévation des pressions diastoliques dans l'O.G. et le V.G.  Insuffisance ventriculaire G, péricardite constrictive  Elévation des pressions systoliques dans l'O.G.  Insuffisance mitrale  Augmentation des pressions diastoliques dans le VG.  Insuffisance aortique

71 OXYMÉTRIE  La saturation en oxygène à droite est autour de 75 %. Cette saturation est stable dans le tronc de l'artère pulmonaire. La VCI ramène au cœur un sang plus riche en O2 que la VCS parce que le rein consomme peu d’O2.  Un shunt gauche droit amène une  du taux d‘O2 dans les cavités droites. L' du taux d'oxygène dans une cavité par rapport à celle qui se trouve en amont permet de soupçonner un shunt gauche-droit, (= passage de sang G oxygéné dans la circulation D). Ex : communications inter-auriculaire ou inter-ventriculaire, canal artériel.  La saturation en oxygène à gauche est de 95 à 97%.

72 Échocardiographie :  Permet de
- visualiser cavités, valvules, parois cardiaques et péricarde par émission d'ultrasons à partir d'un capteur placé sur le thorax ou dans l'œsophage (échocardiographie transœsophagienne), - apprécier la capacité fonctionnelle du muscle cardiaque (débit, fraction d'éjection), - évaluer la masse du ventricule gauche dont l'augmentation constitue l'hypertrophie ventriculaire gauche et de quantifier l'insuffisance ou le rétrécissement des valves.

73 Doppler:   Artériel et veineux : exploration des artères superficielles (membres inférieurs et cou) par ultrasons. Permet détection de rétrécissements artériels et du degré de surcharge par athérosclérose.

74 Echographie et Doppler = techniques d’imagerie médicale utilisant les propriétés des ondes acoustiques. L’échographie utilise les variations de la vitesse de propagation des ondes acoustiques à travers les différents tissus. Le Doppler utilise la différence entre la fréquence de l’onde acoustique émise et celle de l’onde réfléchie lorsque la cible est en mouvement.

75 Coronarographie:   pour diagnostic de la maladie coronaire.
Radio des coronaires ss anesthésie locale après injection. A partir d'une sonde introduite dans l'aorte par l'artère fémorale ou l'artère radiale et montée jusque dans les artères coronaires, injection d'un produit de contraste opaque pour visualiser le siège et le nombre des sténoses des artères coronaires. En France : 500 à 800 000 par an.

76 IRM: Montre l'artère dans son ensemble par l'extérieur.
Scanner coronaire :  Angioscanner multibarrettes permet une reconstruction complète des coronaires. Trois différents types de plaque athéromateuse caractérisés par Coroscanner: À gauche : plaque à forte composante lipidique ; Au milieu : plaque à composante fibreuse plus élevée ; A droite : plaque calcifiée.

77 L’APPAREIL CARDIO-VACULAIRE REGULATION DU FONCTIONNEMENT

78 Le fonctionnement du système cardio-vasculaire est régulé
par: - le système nerveux végétatif - l’action complémentaire de différentes hormones

79 LE SYSTEME NERVEUX VEGETATIF

80 Système Nerveux Végétatif
Parasympathique Sympathique La plupart des organes innervés par le SNV reçoivent une innervation double (sympa et parasympathique) En général, les influx transmis par les fibres d'un système sont activateurs alors que ceux de l'autre système réduisent l'activité de cet effecteur. Le fonctionnement des systèmes sympa et parasympathiques assure un réglage de l'activité de l'effecteur.

81 SN cérébro- spinal Neurone efférent pré-ganglionnaire Neurone afférent
médiateur Neurone afférent ganglion Neurone efférent post- ganglionnaire médiateur Récepteur sensitif Récepteur spécifique de la membrane de l’effecteur

82 Le récepteur sensitif = extrémité distale du neurone afférent.
L'ensemble des organes contient des terminaisons sensitives à l'origines de fibres myélinisées (fibres Aa ou Ad) ou non myélinisés (fibres C), organisées en corpuscules ou organes sensitifs différenciés ou sous forme de terminaisons libres.

83 Le récepteur sensitif = véhicule 3 sortes de sensibilités viscérales :
   Inconscientes: baro-récepteurs, chémorécepteurs, photorécepteurs    d'autres deviennent conscientes et déterminent soit un acte simple (toux, vomissement), soit déclenchent des comportements plus complexes et qui peuvent aussi être contrôlés par la volonté (miction, défécation, activité sexuelle).    Perception consciente des douleurs viscérales (nocicepteurs) et de la mise en jeu des réflexes nociceptifs.

84 récepteur nicotinique nor-adrénaline (adrénaline)
Parasympathique Sympathique Neurone pré-ganglionnaire Neurone post-ganglionnaire ganglion effecteur récepteur nicotinique ACh récepteur muscarinique récepteur a ou b nor-adrénaline (adrénaline) court long

85 LES MEDIATEURS LES RECEPTEURS

86 vésicules synaptiques vésicules synaptiques
L’Acétylcholine axone pré- synaptique Ex: synapse cholinergique direction de l’influx nerveux Acetyl CoA bouton synaptique Choline vésicules synaptiques (neurotransmetteur) membrane pré- synaptique vésicules synaptiques mitochondrie espace synaptique mb. pré syn. membrane post- synaptique membrane post- synaptique membrane post- synaptique espace synapt neurotransmetteur dendrite post-synaptique récepteurs mb. post syn.

87

88 Les récepteurs Récepteurs nicotiniques : la liaison de l'ACh entraîne un changement du gradient électro-chimique Na+/K+ et la génération d'un potentiel d'action FERME ACh OUVERT Na+ Ca++ K+ INACTIVE très bref (faction de ms) délai période réfractaire (quelques ms)

89 - Récepteurs muscariniques: Plusieurs types, selon les organes.
 Dans la cellule musculaire lisse intestinale, l'ACh se lie au récepteur membranaire qui est associé à une protéine G de la phospholipase C. La libération simultanée d’inositoltriphosphate et de diacyl-glycérine  entrée de calcium  dépolarisation de la mb cellulaire  PA   Ca++ + - dépolarisation potentiel d’action contraction

90 + -  Au niveau cardiaque, l’activation de la protéine
G  ouverture d’un canal Potassium  sortie de cet ion  hyperpolarisation de la mb cellulaire  ralentissement cardiaque. + - hyperpolarisation PA  ralentissement cardiaque

91 Les actions muscariniques propres sont :
 l'hypotension,  la bradycardie,  la bronchoconstriction,  la contraction du muscle ciliaire,  le myosis,  l'hypersécrétion glandulaire (sudation, salivation, larmoiement, rhinorrhée),  le besoin impérieux d'uriner et de déféquer.

92 vésicules synaptiques vésicules synaptiques
La Nor-Adrénaline Tyrosine direction de l’influx nerveux Ex: synapse adrénergique Dopa Dopamine bouton synaptique vésicules synaptiques (neurotransmetteur) vésicules synaptiques contenant la Nor-Adrénaline Nor-Adrénaline membrane pré- synaptique mitochondrie espace synaptique mb. pré syn. membrane post- synaptique membrane post- synaptique membrane post- synaptique espace synapt neurotransmetteur dendrite post-synaptique récepteurs différents selon les effecteurs

93 Les récepteurs adrénergiques - localisation
- vaisseaux  vasoconstriction paroi tube digestif (estomac, intestin)  péristaltisme  , contraction des sphincters  - œil (muscle radial, iris)  mydriase - peau  contraction m. pilomoteurs, sécrétion gl. sudoripares  - vessie  contraction du sphincter Les récepteurs α2 : - surtout pancréas  sécrétion d’insuline  - vaisseaux, estomac, intestin: même action que α1 mais moins nombreux

94 Les récepteurs β1 : oreillettes et ventricules   fréquence et force de la contraction cardiaque. Les récepteurs β2 : muscle lisse des parois bronchiques  relaxation d'où bronchodilatation - muscle utérin gravide (grossesse)  relaxation. vaisseaux (artères et veines) des muscles striés squelettiques  vasodilatation - paroi tube digestif (estomac, intestin)  péristaltisme 

95 Catécholamines et récepteurs adrénergiques
b1 b2 Nor-Adrénaline +++ + Adrénaline ++

96 b2 b2 b2 b2 b2 b2 b2 b2 Ex: cellules musculaires lisses des Vx
irriguant les muscles squelettiques Vaso- constriction Forte Vaso- dilatation b2 a1 norAd b2 b2 Ad a1 a1 b2 b2 b2 b2 a1 b2

97 LES MEDIATEURS: LEURS ACTIVATEURS LEURS INHIBITEURS

98 LES PARASYMPATHICOMIMETIQUES
Par action directe sur les récepteurs: *L’acétylcholine et ses sels :  à dose physiologique : effets muscariniques :  péristaltisme, sécrétions digestives,  tonus du détrusor, relaxation du trigone et du sphincter vésical, bronchoconstriction + hypersécrétion   à forte dose : effets nicotiniques  *La muscarine :  tonus digestif, biliaire,  tonus bronchique,  tonus vésical,  sécrétions glandes endocrines *La pilocarpine :  tension oculaire *La nicotine : Instabilité tensionnelle,  mydriase,   hypersécrétion des glandes endocrines

99 PPar inhibition réversible de cholinestérase *L’ésérine *La néostigmine *Les ammoniums quaternaires PPar inhibition irréversible de cholinestérase Les organophosphorés

100 LES PARASYMPATHICOLYTIQUES
Inhibiteurs des récepteurs nicotiniques * Le curare  Inhibiteurs des récepteurs muscariniques * L’Atropine      • d’abord bradycardie puis tachycardie • bronchodilatation •  sécrétions • mydriase Effets secondaires : pression intraoculaire  sécrétions lacrymales  accommodation sécheresse de la bouche tachycardie constipation rétention urinaire Excitation Sudation bronchodilatation

101 LES SYMPATHICOMIMETIQUES
Par action directe sur les récepteurs : * a- agonistes : ex : phényléphrine action vasoconstrictive et hypertensive * b1- agonistes : ex : dobutamine  contraction cardiaque,  fréquence cardiaque,  libération d’acides gras,  sécrétion d’aldostérone et d’ADH * b2- agonistes : ex : salbutamol Vasodilatation,  glycogénolyse, bronchodilatation, relaxation du muscle utérin gravide * b1b2- agonistes : ex : isoproterenol  pression diastolique, vasodilatation, bronchodilatation

102 * ab- agonistes : ex : adrénaline :
 0,1 mg/Kg/min : liaison récepteurs b2 : hypoTA  10 mg/Kg/min : liaison récepteurs a1 et b1 : hyperTA systolique  100 mg/Kg/min : liaison récepteurs a2 : hyperTA systolique et diastolique ex : nor-adrénaline  à dose physiologique , se lie aux récepteurs a1 : hyperTA  à forte dose : se lie aussi aux récepteur b1 : tachycardie ex : dopamine :  se lie aux récepteurs a1, b1 et b2  vasoconstriction : action hypertensive (a1)  stimulation cardiaque (b1) Par augmentation de la libération d’adrénaline Par re-capture du neuromédiateur

103 LES SYMPATHICOLYTIQUES
Par action directe sur les récepteurs : * a- bloquants :        • action anti-hypertensive        • traitement d’une tumeur rare de la M.S * b- bloquants :   contraction cardiaque   fréquence cardiaque   libération de nor-adrénaline   hypoglycémie  bronchoconstriction

104 Le système Parasympathique

105 Et se distribuent à différents ganglions: - ganglion ophtalmique
Œil Glandes lacrymales Glandes salivaires Trachée-poumons Cœur Estomac Foie Pancréas Rein Intestin Côlon Rectum Vessie Organes génitaux  III VII IX X S2 S3 S4 parasympathique crânien: Les fibres pré-ganglionnaires quittent le tronc cérébral par les nerfs: - moteur oculaire commun (III) - facial (VII) - glossopharyngien (IX) - surtout pneumogastrique (X) Et se distribuent à différents ganglions: - ganglion ophtalmique - ganglion sphénopalatin - ganglion sous-maxillaire - ganglion otique - plexus du pneumogastrique

106 parasympathique sacré: Les fibres pré-ganglionnaires
Œil Glandes lacrymales Glandes salivaires Trachée-poumons Cœur Estomac Foie Pancréas Rein Intestin Côlon Rectum Vessie Organes génitaux  III VII IX X S2 S3 S4 parasympathique sacré: Les fibres pré-ganglionnaires quittent la moelle par les racines antérieures du 2e au 4e nerf sacré. L'ensemble de ces fibres forment les nerfs érecteurs qui passent dans le plexus hypogastrique

107 SN cérébro- spinal Neurone efférent pré-ganglionnaire Neurone afférent
médiateur Neurone afférent ganglion Neurone efférent post- ganglionnaire médiateur Récepteur sensitif Récepteur spécifique de la membrane de l’effecteur

108 Actions du parasympathique sur l’oeil

109 MYOSIS Noyaux du III nerf moteur oculaire commun ganglion ophtalmique
Neurone efférent post- ganglionnaire cônes muscle ciliaire lisse de l’iris Cristallin MYOSIS

110 aire visuelle cortex occipital ganglion ophtalmique
nerf moteur oculaire commun ganglion ophtalmique Neurone efférent post- ganglionnaire cônes et bâtonnets muscle ciliaire Cristallin

111

112 * Action du para sur la sécrétion lacrymale noyau muco- lacrymo-nasal
nerf facial Ganglion sphéno- palatin Neurone efférent post- ganglionnaire Glandes lacrymales *

113 salive abondante et diluée
Action du para sur la sécrétion salivaire Stimulation para salive abondante et diluée

114 bronchoconstriction hypersécrétion
Actions du parasympathique sur l’appareil respiratoire centres supérieurs X X ganglion plexus pulmonaire Neurone efférent post- ganglionnaire muscles bronchiques glandes muqueuses récepteurs à l’irritation bronchoconstriction hypersécrétion

115 Actions du parasympathique sur l’appareil digestif
L'arrivée du bol alimentaire active :  des mécanorécepteurs situés dans la muqueuse (surtout œsophagienne et intestinale) stimulation du parasympathique. Celui-ci entraîne la contraction des fibres musculaires lisses longitudinales et circulaires du tube digestif et inhibe les sphincters, d’où accélération du péristaltisme et du transit. Sécrétion (glandes) mécano- récepteurs  d'autres mécanorécepteurs (surtout gastriques)  sécrétion de substances (hormones, enzymes, acide chlorhydrique) indispensables à la digestion.

116 nœud auriculoventriculaire
Actions du parasympathique sur l’activité cardiaque centres supérieurs X IX et X ganglion Neurone efférent post- ganglionnaire nœud sinusal nœud auriculoventriculaire baro-récepteurs (crosse aorte et Sinus carotidien)

117 cortex sinus hypothalamus IX X X plexus X - centre cardio- accélérateur + centre cardio- inhibiteur La stimulation parasympathique  la fréquence et le tonus cardiaque et participe à la régulation de la PA, en la  modérément

118 Le système Sympathique

119 Vaisseaux Œil Glandes lacrymales Glandes salivaires Trachée-poumons
Cœur Estomac Foie Pancréas Glande surrénale Rein Intestin Côlon Rectum Vessie Organes génitaux  T1 T2 T12 L1 ORTHOSYMPATHIQUE

120 Les voies 1 et 2 sont à l'origine de
Corne postérieure latérale antérieure racine moelle épinière branche dorsale du nerf rachidien branche ventrale du nerf rachidien rameau communicant gris rameau communicant blanc nerf rachidien chaîne sympathique ganglion sympathique latéro-vertébral ganglion spinal Effecteurs viscéraux: muscles lisses Vx sang., muscles érecteurs des poils, glandes sudoripares, Œil, cœur, trachée, poumons postérieur effecteurs viscéraux: intestins nerf splanchnique 2 1 2 3 Les voies 1 et 2 sont à l'origine de l'innervation des muscles lisses des vaisseaux sanguins, des muscles érecteurs des poils, des glandes sudoripares et de certains organes (œil, cœur, trachée, poumon). La voie 3 est à l'origine de l'innervation des organes digestifs (estomac, foie, intestin grêle, colon) et urinaires (vessie).

121 Actions du sympathique sur l’oeil
corps genouillé externe Racines de C8 à D2 ganglion cervical sup. Neurone efférent post- ganglionnaire batonnets muscle radiaire de l’iris MYDRIASE

122 salive épaisse, riche en enzymes
Actions du sympathique sur la salivation Stimulation ortho salive épaisse, riche en enzymes

123 Actions du sympathique sur l’appareil respiratoire
Fibres efférentes de D1 à D6 centres muscles lisses artères bronchiques X Récepteurs b gg cervical moyen, inf. 4 gg thoraciques sup. fibres post-gg dans plexus pulmonaire bronches vasoconstriction bronchodilatation adrénaline

124 Actions du sympathique sur l’appareil digestif
centres Fibres efférentes de D5 à D9 nerf grand splanchnique X Plexus coeliaque Récepteurs estomac Au niveau du TD, l’action du sympathique est inhibitrice

125 Actions du sympathique sur la vessie
segments sacrés nerf pelvien VII plexus hypogastrique Neurone efférent post- ganglionnaire b récepteurs à l’étirement détrusor Au niveau de la vessie, l’action du sympathique inhibe la contraction du détrusor et arrête la miction

126 nœud auriculoventriculaire
Actions du sympathique sur l’activité cardiaque centres supérieurs Neurone efférent pré- ganglionnaire IX et X ganglion Neurone efférent post- ganglionnaire nœud sinusal nœud auriculoventriculaire baro-récepteurs

127 - + IX X b1 D1 à L2 hypothalamus centre cardio- accélérateur
sinus X IX - + centre cardio- accélérateur inhibiteur hypothalamus cortex b1 Nerf cardiaque D1 à L2

128 Actions particulières du système sympathique :
 sécrétion d'une importante quantité de sueur  contraction des fibres circulaires de la plupart des vaisseaux sanguins, en particulier ceux des viscères abdominaux et de la peau  vasoconstriction  augmentation de la résistance périphérique des vaisseaux  libération de glucose par le foie  glycémie 

129 LA MEDULLOSURRENALE

130 MEDULLOSURRENALE capsule corticosurrénale

131

132 La médullosurrénale est constituée de cellules
chromaffines qui contiennent des vésicules qui stockent les catécholamines: - 80% d’adrénaline - 16% de nor-adrénaline (neurotransmetteur et hormone) - 4% de dopamine (précurseur de l’adrénaline et de la nor-adrénaline) Ces hormones sont libérées en réponse à des stimulations nerveuses par l’intermédiaire du nerf splanchnique (cholinergique) ½ vie plasmatique adrénaline  1 min.

133 A B HTA ADRENALINE A B ACh HTA ADRENALINE stimulation du nerf
splanchnique veine lombo- surrénale veine jugulaire HTA ADRENALINE A B Veine lombo- surrénale veine jugulaire ACh hTA HTA ADRENALINE

134 X 30 X 40 Sécrétion  par: froid exercice musculaire émotions
hypotension artérielle hypoglycémie asphyxie X 30 X 40

135 LE SYSTEME RENINE-ANTIOTENSINE-
ALDOSTERONE

136 Rôle important dans le maintien de la balance sodée
Rénine = enzyme protéolytique formée dans ¢ de l’appareil juxtaglomérulaire  pression de perfusion rénale  débit de Na délivré à la macula densa synthèse et libération de Rénine

137 L’appareil juxta-glomérulaire = source de la rénine
artériole afférente efférente ¢ juxtaglomérulaires branche ascendante ¢ mésengliales tubule distal ( ¢ contenant de la rénine); Innervée par le 

138 libération d’aldostérone fragments inactifs
Actions de l’angiotensine II = maintien du volume sanguin et de la PA angiotensinogène angiotensine III libération d’aldostérone indirecte rénine angiotensine I angiotensine II Hormone: Vasoconstriction PA absorption eau TD Neuromédiateur: Soif appétit de sel Sécrétion ADH directe ECA kininogène bradykinine fragments inactifs vasodilatation

139 Actions directes Maintien du volume sanguin et de la PA
Hormone: Vasoconstriction PA absorption eau TD Maintien du volume sanguin et de la PA quelle que soit l’osmolarité Neuromédiateur: Soif* appétit de sel Sécrétion ADH *soif: l’hypertonie du LCR provoque, par l’intermédiaire d’osmo-récepteurs centraux de l’hypothalamus la sensation de soif hyperosmotique qui incite à combler le déficit en eau.

140 Angiotensine II  vasoconstriction et  PA   réabsorption sodée   soif   sécrétion d’aldostérone Aldostérone  contrôle la réabsorption d’ 2 % du sodium filtré dans le tube collecteur  est la principale hormone kaliurétique  sa sécrétion est stimulée par l’angiotensine II et III, l’hyperkaliémie et l’ACTH.

141 PA Na+  angiotensine II enzyme de conversion angiotensine I rénine
K+ récepteur aldostérone rénine PA Na+  angiotensinogène Na+ Na+ K+ récepteur aldostérone K+

142 Aldostérone (minéralocorticoïdes)
Actions principales :  stimulation de la réabsorption active de sodium (latence de 30 min) au niveau des tubules corticaux vers l’interstitium puis vers le sang.  stimulation de l’expression des gènes de diverses protéines par le récepteur de l’aldostérone qui est nucléaire. Parmi ces protéines on compte celles formant des canaux sodiques, des protéines mitochondriales favorisant la fourniture d’énergie et peut-être la pompe Na+-K+ ATPase elle même.

143  Réabsorption de sodium réalisée par une pompe
Na+-K+ ATPase située dans les membranes basolatérales des cellules tubulaires; Dépendante de la présence d’ATP Perte de K+ parallèlement à la réabsorption de Na+

144 Mécanismes d’action de l’aldostérone sur les ¢ du tube
contourné distal lumière ¢ tube contourné distal fluide interstitiel sang récepteur de l’aldostérone translation et synthèse de protéines protéines modulant les canaux et pompes existants nouvelles pompes nouveaux canaux K+ sécrété Na+ absorbé

145 Stimulation de la sécrétion d ’aldostérone par:
du volume sanguin de la pression sanguine  de la kaliémie L’ACTH (= hormone corticotrope, sécrétée par le lobe antérieur de l‘hypophyse qui stimule la glande corticosurrénale) Inhibition de la sécrétion d ’aldostérone par: Facteur Natriurétiqe Auriculaire

146 Les effets de l’aldostérone concernent essentiellement
l’osmolarité du milieu sanguin et secondairement la pression et le volume sanguin. Ses effets complètent ceux de l’angiotensine II qui stimule sa sécrétion.

147 Aldostérone (pathologies)
 hypersécrétion d’aldostérone tumeur surrénalienne hypersécrétion de rénine rétention de sodium  hypertension avec céphalées, troubles visuels et accidents vasculaires cérébraux  Si les surrénales sont affectées par un processus inflammatoire ou auto-immun, il peut y avoir hyposécrétion d’aldostérone:  sodium et  potassium sérique  hypo- tension avec fatigue et anorexie. (l’administration bien adaptée de minéralo-corticoïdes permettra de corriger les symptômes de la maladie)

148 LE FACTEUR NATRIURETIQUE
AURICULAIRE

149 C’est une hormone polypeptidique sécrété par les cardiomyocytes de l’oreillette droite sous l’action de: -  volume sanguin -  pression ds oreillette - absorption importante de NaCl Il régule l‘homéostasie du sodium, du potassium et de l'eau par élimination rénale et participe ainsi à la régulation de la pression artérielle

150 Généralités Structure du cœur Oreillettes Ventricules Système valvulaire Artères coronaires Anatomie microscopique Hémodynamique Pression Résistance Débit Vitesse circulatoire Bruits du cœur Principales explorations de la fonction cardiaque Régulation du fonctionnement cardio-vasculaire Le système nerveux végétatif Parasympathique Sympathique Médullosurrénale Système rénine-angiotensine-aldostérole Facteur natriurétique auriculaire