Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale

Présentation au sujet: "Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale"— Transcription de la présentation:

1 Le rôle de l’évaluation par les échelles dans la sur-prescription des psychotropes
Xavier Briffault Sociologie et épistémologie de la santé mentale CERMES3-CNRS Colloque Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements 3 mai 2013, Bobigny

2 Exemple de rhétorique dans le marketing des antidépresseurs

3 Rationnel physiopathologique
de Bodinat C, Guardiola-Lemaitre B, Mocaer E, Renard P, Munoz C, Millan MJ. Agomelatine, the first melatonergic antidepressant: discovery, characterization and development. Nature reviews Drug discovery. 2010; 9(8):

4 Modèle implicite de la maladie
Symptômes Dépression Diabète Symptômes « Neurochemical inbalance » [

5 Justifications de l’efficacité

6 Justifications de l’efficacité
d de Cohen ~ 0.5 r2 ~6 %

7 Majoration de l’effet apparent par la transformation de la taille d’effet en pourcentages de répondeurs

8 Pas de marqueurs biologiques utilisables dans les troubles mentaux
Symptômes Symptômes = Dépression Catégoriel EDM du DSM Dimensionnel Echelle de Hamilton Dépression

9 Efficacité moyenne des AD
3 points HDRS Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA. 2010; 303(1):

10 Les 17 variables de l'échelle de Hamilton
3 point HDRS Dépression « Neurochemical inbalance » S = 50

11 Efficacité des AD contre placebo actif
Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD

12 En résumé La structure du dispositif d’évaluation d’efficacité permet et favorise le développement d’une rhétorique abusive de l’efficacité spécifique des « antidépresseurs » sur une entité pathologique spécifique (la dépression), par l’appui sur des différences statistiquement significatives entre évolutions de scores sur des échelles dont chacun des items sont sensibles à des effecteurs aspécifiques.

13 Abandonner le modèle « centré-maladie » pour les psychotropes ?
Moncrieff J, Cohen D. Do antidepressants cure or create abnormal brain states? PLoS medicine. 2006; 3(7): e240. Moncrieff J, Cohen D. Rethinking models of psychotropic drug action. Psychotherapy and psychosomatics. 2005; 74(3): Moncrieff J. The creation of the concept of an antidepressant: an historical analysis. Soc Sci Med. 2008; 66(11):