Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence

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1 Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence
Prévention des risques infectieux liés à l’oxygénothérapie à domicile COGHOR – La Réunion -2009 Dr O. BELLON Hôpital d’Aix-en-Provence

2 Plan de la journée Présentation et attentes
Questionnaire avant formation Diaporama et réponses aux questions posées Questionnaire après formation Correction du questionnaire O. Bellon RUN 2009

3 Rappels de physiologie
Sans oxygène pas de vie humaine Air : 21 % d’oxygène Transport des gaz par les globules rouges Oxygène vers les cellules Déchets carbonés vers les poumons Défaut d’oxygénation Répercussions cellulaires : hypoxémie Répercussions générales Signe de défaut : Cyanose Essai de compensation : hyperventilation O. Bellon RUN 2009

4 Rappels de physiologie
O. Bellon RUN 2009

5 Rappels de physiologie
Apport d’oxygène augmentés Bénéfices supplémentaires Diminution de la fatigue Diminution de l’irritabilité Diminution de l’essoufflement Amélioration de la vigilance Problèmes Encombrement Risques Infections autres O. Bellon RUN 2009

6 Les buts de l’oxygénothérapie à domicile
permet à la personne malade de bénéficier de soins dans son environnement familial favorise le maintien de son autonomie. Du côté des établissements de santé, cela permet de réduire les coûts reliés à l’hospitalisation. O. Bellon RUN 2009

7 Les buts de l’oxygénothérapie
Administration THERAPEUTIQUE d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène Correction des hypoxies en faisant pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique un acte infirmier selon le décret n° du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière, administré sur prescription médicale. L’augmentation du taux d’oxygène dans l’air inspiré permet l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang pour un meme effort cardio-respiratoire. Role de vecteur de médicaments pour inhalation (nébuliseurs) Type Normobare Pression 1 atmosphère Hyperbare Pression supérieure à 1 atmosphère caisson O. Bellon RUN 2009

8 Les buts de l’oxygénothérapie
Indications IRA IRC Asthmes sévères Mucoviscidose …….. Oxygénothérapie améliore Durée de vie ou survie Qualité de vie Lorsque le besoin en oxygène est réel….. Prescription médicale +++++ O. Bellon RUN 2009

9 Oxygénothérapie : quels patients?
Les patients qui peuvent bénéficier de l'oxygénothérapie à domicile sont les patients atteints d'insuffisance respiratoire associée à une hypoxémie chronique, malgré un traitement médical optimal. Cette hypoxémie doit être assez importante pour entraîner des répercussions physiopathologiques à court à long terme. O. Bellon RUN 2009

10 Oxygénothérapie : quels patients?
Le patient doit accepter de recevoir de l'oxygène à domicile, de collaborer à son traitement de recevoir à domicile des visites d'entretien qui seront nécessaires pour s'assurer du bon fonctionnement de l'équipement d'oxygénothérapie respecter la prescription, débit d'oxygène durée quotidienne de l'oxygénothérapie. Il doit aussi effectuer l'entretien minimal de son équipement L'entourage du patient doit aussi accepter la présence de l'équipement d'oxygénothérapie à la maison. L'environnement physique du patient à domicile doit permettre d'installer en toute sécurité l'équipement d'oxygénothérapie. respecter les consignes de sécurité de base interdiction de fumer ou d'utiliser des sources de flamme directe O. Bellon RUN 2009

11 VRS 2000 Concensus En milieu hospitalier l'oxygénothérapie est indiquée pour les bronchiolites entraînant une désaturation inférieure à 94 %. Il n’y a pas d’impossibilité théorique à l'administration d'oxygène à domicile chez le nourrisson atteint de bronchiolite aiguë, cependant de nombreux obstacles pratiques s’y opposent. L'organisation en urgence d'un monitorage et d'une formation des familles pour une période très courte est peu réaliste. O. Bellon RUN 2009

12 Prescription Oxygénothérapie = Traitement médical Prescription
Précise et à respecter en fonction de la clinique et de la biologie du patient Débit : au repos et à l’exercice : exemple 2 litres /mn Durée Nombre de jours Période dans la journée Durant la nuit Pendant l’exercice Continue : minimum de 15 heures par jour….. Les accessoires nécessaires : Lunettes nasales ou masque Rallonges Humidificateurs Consomables Le système d’oxygénation recommandé O. Bellon RUN 2009

13 Rappels Oxygène = médicament
1992 = lettre de la DGS imposant les BPF et l’ AMM pour l’oxygène L’oxygène médical est donc une spécialité pharmaceutique avec une autorisation de mise sur marché (AMM). Les gaz à usage médical sont des médicaments. Arrêté du 17 novembre 2000 relatif aux Bonnes Pratiques de Dispensation à domicile de l'oxygène à usage médical (Mise à jour du 16-Aoû-2006) Exemple : « La société SOS OXYGENE REUNION est autorisée pour son site de rattachement sis 42 rue de Kovil Savanna SAINT PAUL, à dispenser à domicile de l'oxygène à usage médical ».2007 L’autorisation de dispenser à domicile l’oxygène à usage médical est accordée par le représentant de l’Etat dans le département, après avis du directeur des affaires sociales et des instances de l’Ordre des pharmaciens. O. Bellon RUN 2009

14 Rappels Oxygène = médicament
Le rôle du pharmacien vis à vis des patients est large : Respecter des BPDOM Former le personnel assurant la dispensation Visiter chez le patient dans le mois suivant l’appareillage (traitement +de 15 h/24h avec O2 liquide ou gazeux) Assurer le respect des consignes de sécurité Respecter la prescription médicale Assurer la traçabilité de l’oxygène : en cas d’alerte du fournisseur, le pharmacien de la structure doit pouvoir rappeler les lots d’oxygène concernés. O. Bellon RUN 2009

15 Infections associées à l’oxygénothérapie
Mythe ou réalité? Le taux des infections en hospitalisation à domicile ne sont pas très différents de ceux observés en hospitalisation CCLIN Paris nord CCLIN sud ouest Augmentation prévisible Diminution des durées d’hospitalisation Amélioration des traitements permettant l’augmentation de la durée de vie Variable avec l’état des patients O. Bellon RUN 2009

16 Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie
Les origines possibles de ces infections sont multiples Infections à pseudomonas d’origine environnementales Colonisations à Klebsiella, Streptococcus viridans et Staphylococcus epidermidis des humidificateurs Essentiellement au niveau des humidificateurs Contaminations croisées à partir des matériels à patient multiples mal entretenus Contaminations manuportées Peu de bibliographie……. O. Bellon RUN 2009

17 Infections respiratoires
Survenue avec un fréquence variable Etat clinique du patient Pathologie pulmonaire Pathologies associées Médicaments Modificateurs de sécrétions Antibiotiques Autres Procédures de soins…. O. Bellon RUN 2009

18 Prévention des infections respiratoires
Origine des germes Endogènes Favorisée par la stase Plus résistants si ATB Si hospitalisations antérieures Exogènes Environnement Vrai Matériel consommables Personnes Soignants Visiteurs Autres malades : matériels multipatients………….. O. Bellon RUN 2009

19 Rappels de physiologie
Apport d’oxygène Dans l’atmosphère : oxygénothérapie hyperbare Bars à oxygène Par l’intermédiaire d’un matériel Canules nasales Masque Origine de l’oxygène Air ambiant Circuit (plutot dans les structures) Bonbonnes (obus) concentrateurs O. Bellon RUN 2009

20 Prévention des infections respiratoires
Quels germes Bactéries Virus Champignons O. Bellon RUN 2009

21 Rappels de physiologie
La fonction respiratoire Zones naturellement contaminées Zone stérile O. Bellon RUN 2009

22 Les différents types d’oxygénothérapie
Les différentes sources d’oxygène Concentrateurs Oxygène liquide Obus d’oxygène comprimé Économiseurs d’oxygène Les dispositifs de conservation Classiquement fourniture d’oxygène continue Expiration Inspiration Perte d’oxygène lors de l’inspiration Réduction de la perte par ces dispositifs Diminution du cout Diminution du risque O. Bellon RUN 2009

23 Rappels de physiologie
O. Bellon RUN 2009

24 Les différents types d’oxygénothérapie
Les différentes sources d’oxygène Concentrateurs 20 à 30 kg Roulettes Extrait l’air de l’oxygène et l’enrichi Oxygène liquide Appareil rempli régulièrement d’oxygène liquide Chauffage du réservoir = sortie de gaz oxygène Oxygène liquide très froid = risques d’engelures O. Bellon RUN 2009

25 Les différents types d’oxygénothérapie
Les différentes sources d’oxygène Obus d’oxygène comprimé Formats variables Supports à roulettes ou sacs de transport Volume limité Économiseurs d’oxygène Associé aux bouteilles comprimées Délivre de l’oxygène à l’inspiration seulement O. Bellon RUN 2009

26 Les différents matériels
Concentrateur fabrique de l'oxygène en aspirant l'air ambiant dont il retient l'oxygène. il n'a pas besoin d'être changé ou rempli régulièrement. Il doit être branché dans une prise électrique reliée à la terre. Il s'accompagne d'un cylindre d'oxygène de secours à utiliser en cas de panne d'électricité. O. Bellon RUN 2009

27 Les différents matériels
Système à cylindres ou obus Il s'agit d'un réservoir d'oxygène comprimé. Chez soi, on utilise de gros réservoirs, on utilise les petits pour les sorties ou les voyages La durée du système à cylindres dépend de la quantité d'oxygène utilisée. Les personnes actives peuvent également utiliser des petits cylindres (portatifs) dont elles se servent lorsqu'elles sont en dehors de leur domicile. Certains fournisseurs ont en stock des cylindres en aluminium légers et plus faciles à manier. O. Bellon RUN 2009

28 Les différents matériels
Système d'oxygène liquide Ce système permet d'emmagasiner l'oxygène sous forme liquide. Le liquide est conservé dans de grands réservoirs stationnaires. Pour les voyages ou les sorties, on remplit les unités portatives aux réservoirs. L'oxygène liquide se transforme en gaz avant de quitter le conteneur et c'est sous cette forme que qu’on le respire O. Bellon RUN 2009

29 Les différents matériels
Dispositifs de conservation Les systèmes d'oxygénothérapie fournissent de l'oxygène de manière continue à l'inspiration et à l'expiration. Cependant, à l'expiration, une bonne partie de l'oxygène se répand dans la pièce. Les dispositifs de conservation aident à réduire le gaspillage.. Les dispositifs de conservation réduisent également le nombre de livraisons de votre fournisseur. O. Bellon RUN 2009

30 Les infections associées aux soins d’oxygénothérapie
Prévention simplissime Utiliser un matériel propre Entretenu correctement Dans un local propre Avec des mains propres Qui? Soignant Soigné prestataire O. Bellon RUN 2009

31 Les différents matériels
Ou se renseigner Antadir : Accessoires Manodétenteur Débitmètre Humidificateurs Appareils d’inhalation Masques Sondes Lunettes Cathéter trans-trachéal O. Bellon RUN 2009

32 Mécanismes et voies de transmission
L'infection endogène Elle se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient. suite à des actes invasifs : Facteurs favorables Diminution des défenses : immuno-incompétent, diabétique, dénutrition Clinique favorisante : stase pulmonaire Mauvaise hygiène L'infection exogène Germe n’appartenant pas au patient et transmis secondairement O. Bellon RUN 2009

33 Profil de l’infection en HAD
Proche de l’infection acquise lors d’un séjour hospitalier, Risque souvent lié à des soins invasifs Prévention +++++ Précautions ++++ O. Bellon RUN 2009

34 Les différents modes de transmission croisée sont ?
Mécanismes et voies de Transmission Les différents modes de transmission croisée sont ? O. Bellon RUN 2009