Séminaire Hôpital du futur

Présentation au sujet: "Séminaire Hôpital du futur"— Transcription de la présentation:

1 Séminaire Hôpital du futur
Gilles ECHARDOUR jeudi 29 mars 2012

2 Publié en 1988 sous le direction de Dominique Jolly rapporteur : Béatrice Majnoni d’Intignano

3 1988 Fin de la première cohabitation : réélection de F. Mitterand
La Vie est un long fleuve tranquille d'Etienne Chatiliez Inauguration de la Pyramide du Louvre Fin de la guerre Iran-Irak Jeux olympiques de Séoul plusieurs cas de dopage dont celui du canadien Ben Johnson

4 1988 Suspension de la fabrication du RU 486
Référendum sur la Nouvelle-Calédonie Instauration du RMI Sortie de Rain Man de Barry Levinson avec dans le rôle d'un autiste, Dustin Hoffman

5 Eléments de contexte sanitaire
La crise du sang contaminé est récente : création de l’IVS Création du MICA Déficits annuels de l’assurance maladie de l’ordre de 30 milliards de francs par an Le budget global 1984 /1985 Les dépenses hospitalières = 50 % des dépenses d’assurance maladie (début du tassement) 400 milliards de francs Premiers groupes de cliniques privées

6 Les outils de régulation dans le domaine de la santé
« Planification » : carte sanitaire avec indices lits/population et secteurs (14 en Ile-de- France) La plupart des autorisations notamment celles d’imagerie sont de compétence nationale La région est inexistante au plan sanitaire (les acteurs principaux sont les préfets de département et les Ministères pour l’AP-HP) Economique : budget global pour le secteur public et PSPH Numerus clausus : : 4100 étudiants/an : 8588 étudiants/an

7 La prise en compte de la dimension économique
Chapitre V Un passé permissif et favorable Les dépenses de santé : le premier poste du budget des ménages en l’an 2000 Les dépenses hospitalières ou l’avenir gris Les dépenses de ville ou l’avenir rose Le dilemme de l’assurance maladie en chiffres Les nouveaux besoins Avenir gris, avenir rose et concurrence entre hôpitaux publics et cliniques privées

8 Les nouveaux besoins PMA, organes de remplacement, compensation des déficiences de la vieillesse, déficits immunitaires, les maladies virales vont augmenter ainsi que les démences lourdes (on ne parle pas encore de la maladie d’Alzheimer) et le cancer Besoins plus sociaux que physiologiques Recul de la frontière du social et du médical Prévention à développer notamment pour les maladies cardiovasculaires et les démences

9 Les évolutions technologiques
Biologie moléculaire Génie génétique Globalement l’hyperspécialisation

10 Les trois scénarios L’hôpital peau de chagrin : scénario tendanciel avec 2 variantes L’hôpital charismatique : retour à l’histoire et rupture par rapport au présent L’hôpital des pros : rendez-vous de la productivité

11 Les critères Les invariants Les facteurs variables
Démographie Démographie professionnelle Les évolutions technologiques Le patrimoine hospitalier Notamment le vieillissement « Les médecins vont être en surnombre . C’est une certitude » page 20 Cycle de la découverte : Recherche et mise au point en « centres lourds » Banalisation et externalisation pour certaines Considéré comme stable Les facteurs variables Concurrence / complémentarité hôpital/ville/cliniques Les blocages administratifs Les évolutions des attentes de la clientèle et de la mobilisation des personnels En gros le degré d’autonomie Les facteurs indéterminés L’acceptabilité sociale ou le refus d’une société duale : « une rupture est probable si la crise se prolonge et s’accentue » page 21 La diversification de l’hôpital vers de nouvelles fonctions et l’accès à des financements hors assurance maladie

12 Hôpital peau de chagrin Hôpital charismatique
Les critères Hôpital peau de chagrin Hôpital charismatique Hôpital des pros Economie Croissance molle 2.5% Sans croissance Extension massive du chômage Croissance assez forte Régulation Emprise tutelle Extension budget global au privé. Salariat médecine de ville. Relatif assouplissement tutélaire Assouplissement Demande Diminution des besoins de chirurgie idem Choix stratégiques Double clivage : Interne : sont favorisés le Plateau technique et la médecine spécialisée Sont défavorisé Ce qui est polyvalent + long séjour et les services logistiques au sens large Externe : la classe moyenne et les riches fuient vers le privé Recours aux chômeurs Gestion modernisée en partie confiée aux médecins Investissement dans le rôle social en co-gestion avec les Municipalités Amélioration de la productivité et attitude volontariste à l’égard de la modernité Equilibre investissements médicaux et logistiques Médecins impliqués dans la gestion des personnel et des équipements Diversification de l’offre Développement de la médecine prédictive et de la prévention

13 Hôpital charismatique
Les effets Peau de chagrin Hôpital charismatique Hôpital des pros Ressources humaines Démotivation Hôpital : amortisseur social de la crise Médecins co-gestionnaires Paiement à la performance Clientèle Fuite des couches moyennes Poids de la vieillesse et des cas sociaux Idem précédent Bonne réponse aux besoins : la clientèle jeune fréquente l’hôpital Qualité Hétérogénéité entre ce qui est favorisé et ce qui ne l’est pas Les emplois non spécialisés sont occupés par des chômeurs Esquisse de l’idée d’éducation thérapeutique, d’un rôle accru de la prévention Démarche d’évaluation Partage d’activité Départ de la chirurgie courante vers le privé Partage raisonné avec le privé Services complémentaires privés à l’hôpital Diverses prestations payantes Risque Désaffection de l’expertise médicale Retombées négatives sur enseignement et recherche Détérioration qualitative Aucun n’est cité

14 Les réserves de productivité
L’organisation des soins en particulier les horaires de travail La gestion des services supports La rationalisation des pratiques par la protocolisation La substitution de prise en charge par le développement de formules alternatives à l’hospitalisation complète La prévention

15 Vision prémonitoire Au terme du chapitre sur la productivité « en résumé les progrès de productivité peuvent être attendus à court terme de la maitrise des frais variables. Mais l’essentiel viendra, à long terme, d’une restructuration des filières de soins entre médecine de ville et l’hôpital » (page 82).   « D’après les experts, la rationalisation devrait faire disparaitre les deux tiers des lits de spécialité. Ceux des hôpitaux psychiatriques en grande majorité d’ici vingt ans » page 90 : d’autres spécialités sont évoquées.

16 Au total Au fond il y a deux scénarios :
l’un de crise avec deux variantes qui jouent sur des leviers et des amortisseurs un peu différents ; l’autre de ressources économiques plus favorables et qui s’appuie par ailleurs sur une modernisation de la gestion avec une mobilisation des acteurs en échange d’une plus grande autonomie. L’hypothèse selon laquelle le financement de la santé échappera de plus en plus à un financement socialisé est prégnante avec pour conséquence un secteur financé par l’assurance maladie sous contrainte et un autre financement autrement qui échappera.

17 Au total Dans tous les cas :
l’un des enjeux est de conserver la fréquentation des couches moyennes d’autant plus qu’il est craint de voir une partie croissante du financement reposer sur des ressources hors assurance maladie notamment chez ces catégories ; un autre est de pouvoir investir dans le domaine médical mais aussi dans les autres fonctions.

18 Quel est le scénario qui a prévalu ?
Réponse complexe ? Un peu des trois ? Un quatrième ?

19 Les éléments non pris en compte ou très sous-estimés ?
L’organisation des soins dans ses multiples dimensions dimension régionale ; gradation des soins. La notion de filières y est citée comme une possibilité d’organisation nouvelle avec les médecins de ville sans constituer un axe stratégique majeur Le poids des maladies chroniques L’évolution des soins de ville

20 Pour le futur A vous de conclure

21