PPUMMA : Les liaisons avec les “psys” sont-elles dangereuses?

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1 PPUMMA : Les liaisons avec les “psys” sont-elles dangereuses?
Gisèle Apter, Md., PhD, EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris Diderot Présidente Périnat 92 Sud

2 Elles ne sont pas folles tout de même!!!
LA PSYCHIATRIE? EN PERINATALITE? Elles ne sont pas folles tout de même!!! PPUMMA un an déjà GA

3 Comment pourraient-elles l’être alors qu’elles deviennent mères et que le bébés sont si merveilleux?
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4 Et qui sommes nous pour “évaluer” ce qui n’irait pas entre une mère et son enfant au sein de l’intime même d’une famille? Comment objectiver ce qui est à risque pour l’enfant dans un avenir inconnu? PPUMMA un an déjà GA

5 Et pourtant l’ambivalence à l’égard de la procréation est mythique
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6 A l’égard de la maternité aussi!
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8 Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces
Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) Recherche clinique en santé mentale périnatale (Marcé, Waimh) 3 main objectives at L’aubier and for the perinatal team A. concern public mental health issues, and more specifically 1. early care for patients : both the infant and the parent individually, and 2. treatment of interactive and relational disorders 3. prevention of infant emotional and devp disorders B. Training : This means of course interdisciplinary work and enhancing specific training in infant and parent mental health for community and infancy practitioners ( C. :And Clinical research in mat and inf perinatal mental health to achieve a better understanding of infant and parental development and of interactive psychopathology. GA Formation 1 Réseau

9 Troubles de Personnalité
Dépression Episode psychotique Troubles de Personnalité Troubles de la régulation et du développement émotionnel Troubles de l’Attachement Disortions interactives PPUMMA un an déjà GA

10 Les soins “psy” en réseau
Pour les mères Consultations Psychotherapies Psycho-pharmocologie Pour les bébés Observation participante Prise en charge “psychothérapeutique” Pour la dyade et la famille Guidance interactive Prise en charge “psy” GA Formation 1 Réseau

11 Repérage précoce de pathologies jusqu’ici non prise en charge, non reconnues
Soutien les capacités des professionnel(le)s à faire face aux troubles psychopathologiques de la périnatalité. GA Formation 1 Réseau

12 Comment faire appel? Une décision d’équipe
Une demande d’intervention par téléphone avec les éléments de base La patiente prévenue de la demande Une personne de référence de l’équipe de mater qui reste en lien après la venue de Ppumma Une prise en charge organisée ensemble le plus possible GA Formation 1 Réseau

13 Les PPUMMAs Psychiatrie des docteurs de la tête
Périnatale de la tête de la mère (avant et après la naissance) et de la tête du bébé (embryon, fœtus, nouveau-né,nourrisson) D’urgence ça va vite Une équipe mobile ça se déplace P P U M GA Formation 1 Réseau

14 En Anténatal Pas d’ATCD PSY
Apparition de symptômes pendant la grossesse RAS Prise en charge Ppuma Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv GA Formation 1 Réseau

15 En Anténatal Des ATCD PSY Pas de suivi ou suivi interrompu
Un suivi adéquat qui continue avec la même équipe Si besoin Ppumma fait lien pour séjour à la mater Prise en charge Ppuma Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv GA Formation 1 Réseau

16 En postnatal immédiat Découverte de « symptômes » maternels ou d’inquiétudes vis-à-vis de la relation mère-enfant pendant le séjour en maternité Intervention Ppumma en deux temps Gestion commune immédiate Evaluation et orientation si besoin vers un suivi au plus long cours (si 92, Aubier possible) GA Formation 1 Réseau

17 En urgence Demande d’une équipe, d’un partenaire, d’un professionnel
Réponse d’un psychiatre Évaluation psychiatrique et / ou psychologique Organisation des liens immédiate et conjointe Entretien Avis médicamenteux Orientation +/- prise en charge Synthèses et liens GA Formation 1 Réseau

18 Prise en charge possible PPUMMA
Situation prénatale repérée Urgence Prise en charge possible PPUMMA Aubier Orientation GA Formation 1 Réseau

19 Où bondit PPUMMA Les demandes des maternités sont égales pour les hôpitaux « privés » tandis que l’Hôpital Public a un nombre plus élevé de demande. Ces résultats tiendraient à la différence de population (plus de précarité, plus d’urgences) dans l’hôpital public. PPUMMA un an déjà GA

20 Activité PPUMMA PPUMMA un an déjà GA

21 Definition Urgence “Psy”
Celles qui ne peuvent pas attendre : Les femmes certes Mais les professionnels, surtout pour eux Pathologie “psy-psy” bruyante, provoque la peur : Délire, Crise clastique Pathologie “socio-psy” bruyante, incite au rejet : Troubles de personnalité Errance et carence Addictions et comportements anti-sociaux Pathologie “psy-psy” dormante, suscite la banalisation : Dépression Traumas anciens Troubles relationnels PPUMMA un an déjà GA

22 Les “vraies” PSY !!! ELLES EXISTENT : ELLES FONT PEURS!!!
Psychoses aigues Agitation Symptômes délirants Dissociation, troubles du cours de la pensée symptômes négatifs Elles sont bien repérées: 13,7% La moitié sont déjà prises en charge au moment de la grossesse mais sans en tenir compte obligatoirement PPUMMA un an déjà GA

23 Les Socio-Psy ?!? Si elles sont “socio”, elles sont aussi “psy”!!
Seraient-elles “socio” parce qu’elles sont “psy”? Elles sont nombreuses: 21,5% +4%+2%=27,5% Elles suscitent des contreverses et clivages dans la CAT Troubles de Personnalité ATCD négligences et d’abus Addiction Problèmes socio-économiques sur le devant de la scène PPUMMA un an déjà GA

24 Les psy au bois dormant !!! Nous ne les réveillons pas toutes!!
Elles sont plus difficiles à repérer Les éléments peuvent apparaître en postnatal Une approche plus systématique pourrait se justifier ATCD Dépression ATCD Trauma Tr Attachment Tr de la relation et de la Personnalité Pas de Pr Sociaux visibles PPUMMA un an déjà GA

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26 Les “prépsy” on les connaît?
Elles sont nombreuses : 35,3% Une prévention probablement très efficace La “réalité réelle” ça se voit! La prise en charge est vécue comme un PLUS PPUMMA un an déjà GA

27 Ppumma : La recherche clinique en action
La recherche inscrite dans le processus Evaluation des besoins se faisant de la mise en place de Ppumma, par l’évolution même des demandes et du dispositif. Quelles sont les caractéristiques de la population pour laquelle il est fait appel à Ppumma? As it has already been said, research is … Through PPUMMA we are discovering the extent of the need for emergency PP It is not only diagnosed and/ or diagnosable severe mental illness that is concerned. Very complex situations are revealed : -dramatic psychosocial cases, totally denied or neglected “discovered” more or less, during time of delivery, -unfortunaltely medically un followed pregnancies (even though our system provides free mandatory care during pregnancy, that can even be anonymous). Drug, alcohol abuse unknown to staff and wise effect on the foetus and infant has been denied or ignored by parents etc.. This population up until now had little or no access to psychiatric and psychological care. That is in fact what is part of the emergency that they finally do get access to the immediate postpartum is an extraordinary opportunity for such care . Furthermore, working together with professionals enables them to enhance their capacity to assess mother-infant psychopathological issues and refer them via PPUMMA GA Formation 1 Réseau

28 PPUMMA Il s’agit d’évaluer les prises en charge thérapeutiques précoces effectuées par l’unité mobile d’intervention d’urgence PPUMMA. À travers l’évaluation de l’état clinique de la femme enceinte et/ou de la mère ainsi que du nourrisson, un double objectif préventif est visé : repérer les facteurs de risques psychopathologiques maternels dépister le plus précocement possible les distorsions des interactions maman/bébé. PPUMMA un an déjà GA

29 EPDS A Quel terme avez-vous déclaré votre grossesse ? A la date d’aujourd’hui, avez-vous un dossier de consultation ? Oui Non  Avez- vous d’autres enfants ? Oui  Non  Quels âges ont-ils ? Habitent-ils avec vous ?  Oui  Non  Quel est leur lieu de résidence ?  Avant cette grossesse : 6- Etes vous ou vous sentez vous isolée ? Oui  Non   7- La grossesse vous semble t-elle difficile ? Oui  Non   8- Vous sentez-vous parfois incomprise ? Oui  Non   9- Avez-vous déjà fait des dépressions ? Oui  Non   10- Avez-vous un suivi médical autre que celui avec votre généraliste ? Oui  Non  Si oui lequel et depuis quand………………………………………………. PPUMMA un an déjà GA

30 Depuis que vous êtes enceinte, avez-vous eu un ou plusieurs problèmes suivants :
 Réveils fréquents  Fatigue excessive  Cauchemars Malaise, « tête qui tourne »  Insomnies  Brûlures digestives  Crises de « boulimie »  Constipation, ralentissement du transit Jambes lourdes  Nausées, vomissement Douleurs abdominales Varices  Perte d’appétit Troubles digestifs, diarrhées  Contractions Douleurs lombaires, « dos   Saignements Douleurs de dos  Pesanteurs pelviennes Sciatiques PPUMMA un an déjà GA

31 Prenez vous ou avez-vous déjà pris un de ces médicaments, si oui veuillez les cocher et souligner ceux que vous prenez à ce jour ? Liste de psychotropes par ordre alphabétiques par familles par nom dans le commerce. PPUMMA un an déjà GA

32 Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces
A évaluer dans un an, dans deux ans… Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) On continue Recherche clinique en santé mentale périnatale On espère 3 main objectives at L’aubier and for the perinatal team A. concern public mental health issues, and more specifically 1. early care for patients : both the infant and the parent individually, and 2. treatment of interactive and relational disorders 3. prevention of infant emotional and devp disorders B. Training : This means of course interdisciplinary work and enhancing specific training in infant and parent mental health for community and infancy practitioners ( C. :And Clinical research in mat and inf perinatal mental health to achieve a better understanding of infant and parental development and of interactive psychopathology. PPUMMA un an déjà GA

33 La maternité Une période de choix pour intervenir Un lieu Un temps
Une équipe Une étape Un processus développemental Une période de choix pour intervenir PPUMMA un an déjà GA

34 Equipe PPUMMA RECHERCHE AUBIER Valérie Garez Stéphanie Godreaux
Anne Capdevielle Brigitte Desarmeniens Dominique Fischesser Marie-Odile Gayrard Sophie Grandin Beatrice Jaricot Sylvie Jarlot Diane Le Maire Annick Le Nestour Brigitte Mourgues Mathieu Ravoux Isabelle Slatine-Patouillot PPUMMA Valérie Garez Stéphanie Godreaux Caroline Heroux François Medjkane Hélène Oguibenine RECHERCHE Anne Bobin-Bègue Emmanuel Devouche Marie-Camille Genet Maya Gratier Pauline Minjollet Marina Valente-Gianoli Giuletta Von salis thank you for your attention . Gisèle Apter Anne-Marie Doret GA Formation 1 Réseau

35 "A l'intérieur de la vue: L'œuf" Max Ernst
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