LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE

LE ROLE DE L’AUDIOPROTHESISTE
Stéphane Gallégo Audioprothésiste DE, Lyon

REHABILITATION DE LA SURDITE
La moyenne des pertes pour les fréquences 500, 1000, 2000 Hz, 4000 Hz (en dB HL). En dessous de 20dB de perte, l'audition est considérée comme normale.

REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son…
.. par des aides auditives conventionnelles,

- Conduction osseuse… .. vibration de l’os , - par vibreur externe, - par encrage osseux…

Lunettes à conduction osseuse Vibrateur à ancrage osseux BAHA AUDIANT

LE BAHA

- Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets... .. par des vibrateurs, - piezo-électriques, - électro-magnétiques,

Système Otologics, stimulation mécanique avec point d’appui. Autres systèmes Rion, Tica, Saint Croix Système symphonix stimulation mécanique avec masse flottante.

LES AIDES AUDITIVES SEMI-IMPLANTES

- Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique... .. des cellules nerveuses et des dendrites, - cochlée, - noyau cochléaire, - cortex...

Implant Cochléaire multicannaux

MARCHE POTENTIEL  MARCHE REEL
nb / an théorique rapport Aide auditive Ancrage osseux Oreille moyenne Electrique

.. par des aides auditives conventionnelles,

INDICATION DE L ’AIDE AUDITIVE
Le surdités légères peuvent maintenant s’appareiller. Au delà d’un certain niveau de surdité seul l’implant cochléaire est efficace.

Aides auditives analogiques Aides auditives numériques (depuis 1996)

Nouveau hardware et des circuits plus puissants
2ème MIPS RAM 1ere Génération 3ème Processing Power & Memory Capacité de la mémoire Puissance du processeur Consommation inchangées

Le confort d’écoute - Les aides auditives numériques modulent en continu leur amplification en fonction de l'environnement sonore. - Elles ont un contrôle automatique de volume, Les fonctions de compression sont complexes et mieux adaptable au patient; cela leur permet d’entendre les sons faibles, de mieux comprendre la parole, de mieux tolérer les sons intenses

Moins de larsen - Systèmes actifs limitant l’effet larsen (l’embout peut être plus agréable à porter car il peut être plus ouvert), - Mise en marche retardée, - Mesure in vivo et in situ; détermination des gain maximum.

Moins d'occlusion - Le contrôle de l’effet larsen permet d’avoir une oreille plus ouverte, donc avec moins la sensation d’oreille bouchée, - Des systèmes de compression différents sur les fréquences graves limitent l’occlusion, - Des tests au cabinet tel que la mesure in vivo prennent en compte le gain d'insertion de l’embout, ainsi que le gain naturel du conduit autitif.

LES <<ECHECS>> D’APPAREILLAGE
15 à 20 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites. Pourquoi?

Que doit-on améliorer pour satisfaire le patient ?

15 à 20 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites. Pourquoi? - L’attente trop importante du patient (oreille neuve), - La préparation du patient, L’adaptation de l’aide auditive, Le prix, Limitation de l’appareillage (performances, larsen, oclusion), Esthétique, Autre….

Parcours de l’appareillage
Pourquoi et quand appareiller? Dialogue avec le patient. Anamnèse. Tests casque et champ libre.

Parcours de l’appareillage
Essai gratuit 3 à 4 semaines Réglage soft, puis progressif, Explication des manipulations et entretient, Adaptation à l’environnement du patient. Suivi régulier: tout les trois mois (très important). Tests en champ libre avec l’aide auditive.

L’homme a deux oreilles
2 oreilles pour distinguer la parole dans le bruit 2 oreilles pour entendre naturellement Localiser les sons de façon fiable Comprendre Avantages d’une moindre amplification Entendre à droite et à gauche

#1. Comprendre dans le bruit (US 95%, GER 87%)
#2. une meilleure qualité de son (US 88%, GER 72%) #3. moins de larsen (US 85%) Source: MarkeTrack V, Kochkin 2002

Micro Adaptatif Adaptatifs
Omnidirectionnel Directivité partielle Directionnel

1- Omnidirectionnel - Pas d'effet directif
- Les deux micros travaillent en parallèle Situations: environnements sonores faibles et modérés, orateur principal derrière l'utilisateur

2- La directivité partielle
-Directif sur les fréquences de bruit -Omnidirectionnel sur les fréquences de parole Situations: environnements sonores modérés et forts analyse du meilleur rapport signal/bruit

Directivité partielle : Les avantages de la directivité même à bas niveau
We can see in this environment where the background noise is moderate Sycnro will choose the Split-Directional mode if it provides a higher VNR than Surround. Here the low frequency band is in Surround to reduce the annoyance of microphone noise while the remaining three bands are in directionality to attenuate the background noise.

3- La directivité complète
Directif sur toutes les fréquences Situations: environnements sonores forts, rapport signal/bruit mauvais donc directif (ex: voiture)

Directivité malgré la présence de vent
It is well known that wind noise can affect the performance of hearing aid microphones and especially directional microphones. Airflow around the head generates noise within centimeters of our ears and due to the close proximity of the ears to this turbulence will be heard at a high intensity level. This wind noise is especially a problem in directional microphones because directional microphones are more sensitive to sounds from the near field than omni-directional microphones. This has led to the situation where the use of omni-directional microphones is recommended windy situations. Syncro provides a solution for this problem and allows the wearer to continue to benefit from a directional system despite the presence of wind noise. The solution is to use the Split-Directionality mode in situations of moderate wind noise. Here the first band of the Multi-band Adaptive Directionality is set to the Surround mode so that the microphone is less sensitive to low frequency wind noise. The user can still benefit from three bands of directionality in the higher frequencies. To implement this decision making a state of the art wind noise detector was developed. If the wind speed is moderate then the Split-Directionality is possible if the environment is one where the SpNR will be improved by the Split-Directionality mode. The distortion from wind noise is removed as the first band will remain in Surround while the higher bands will shift to Full-Directionality, thus allowing the benefits of directionality longer. In this way the environment detection systems of Syncro combined with the Syncro Optimization Equation can maximize the signal through ensuring that the signal level is sufficient, wind noise will not distort and that the speech to noise ratio is optimized by the selection of the directional mode and the placement of the nulls to reduce the noise signal. Once the wind noise is high then directionality is not enabled as the noise will be present in the higher frequency bands as well.

Gestion Tri-Mode du Bruit
Parole présente Niveau de bruit Atténuation Oui Faible Parole Seule Oui Fort Parole dans le bruit Non Fort Bruit Seul

Réduction de bruit dans un monde réel – utilisation du brouhaha
Gain seulement (pas de réduction de bruit) NoiseTracker™ 3.5 sec

L’occlusion diminue significativement en appareillage ouvert
Rated occlusion Embout trad. vent (1.6 mm) Embout trad. vent (2.4 mm) CIC StepVent (3.0 mm) Tulip-Dome

Real Ear Gain Open Ear Tulip Dome 2mm venting Closed Ear dB 125 250
500 1K 2K 4K 8K -30 -20 -10 10 20 30 Tulip Dome 2mm venting Closed Ear Backup

Technologie de filtrage naturelle
La technologie de filtrage rapide est conçue pour reproduire la fonction de base de la cochlée. 0,125 1 10 kHz 60 80 100 dB 40 20 Critical bands are frequency regions within which the ear groups together sounds from different frequency. Sounds spaced apart by more than a critical band can be separately recognized by the brain, at least by normal hearing people. Above 500Hz, critical bands are a little narrower than a 1/3-octave band, and below 500Hz they become progressively wider than a 1/3-octave band. (“Hearing Aids”, Dillon, 2001) From: Patterson, R.D. and J. Holdsworth (1991). A functional model of neural activity patterns and auditory images. In: Advances in Speech, Hearing and Language Processing , (W. A. Ainsworth, ed.), Vol 3. JAI Press, London.

Signal en opposition de phase
AFC adaptatif Signal de retour (génère un Larsen) Larsen supprimé sans perte de gain This slide shows in a wider format the second step of the previous graph. Signal en opposition de phase (supprime le Larsen)

Résultat L’AFC adaptatif offre une réserve de gain d’environ 15 dB.
La stabilité du système est assurée en mode omnidirectionnel comme en mode Faisceau directionnel. Réserve de gain maximum moyenne avant le Larsen en dB (n=60) 60 50 40 Maximum stable gain is measured with and without Adaptive AFC activated. Gain is set to give a flat 10 dB linear response at all gain handles Gain at 1, 2, 4 and 6 kHz is increased in 1 dB steps until the point of feedback squeal. The measurement is repeated with Adaptive AFC activated The difference in max stable gain between the two is the Adaptive AFC headroom. Remember: Adaptive directionality functions to cancel noise sources Acoustic feedback is considered a noise Therefore Adaptive Directionality will cancel feedback in quiet situations In noisy situations Adaptive Directionality will focus on other noises Therefore The risk for acoustic feedback increases To ensure feedback free listening in directionality gain must be within the MSG range Don’t be fooled by a stable device in quiet, MSG will predict the real world behavior Adaptive AFC ensures that we have a similar headroom both in directional and omnidirectional settings Avec AFC 30 Sans AFC 20 10 Contour Intra conque Intra conduit

Data Logging Situation :
L’appareil auditif a été réglé dans un environnement défini. Le patient l’utilise dans des environnements variables. L’audioprothésiste a des difficultés à effectuer des réglages précis en raison du manque de précision du patient concernant l’utilisation de l’appareil ou ses environnements sonores. Le patient perd confiance envers son appareil et son audioprothésiste.

Data Logging Données permettent à l’audioprothésiste d’affiner ses conseils. Informations factuelles favorisant des réglages plus précis. Assistant suggérant des stratégies de réglage simples à mettre en œuvre. Réglage fiable garantissant la satisfaction du patient.

Data Logging Nouvelle fonction d’enregistrement des données
Représentation graphique des données enregistrées Assistant d’analyse des données – solution en un clic

Visualisation rapide des données
Aperçu des données d’utilisation sur l’écran d’appareillage Permet de basculer entre les courbes de réponse et les informations du journal

Data Logging - Écran Explication des graphiques
Période d’enregistrement des données Zone graphique dynamique – représentation visuelle des données enregistrées One screen for everything. Observations on the Journal Wizard: Red text = right ear Blue text = left ear Black text = both ears Assistant – présente les résultats de l’analyse dynamique et suggère des solutions

Temps d’utilisation – total et moyen
Indiqué dans tous les écrans Temps d’utilisation total en heures Heures par jour (moyenne) Peut être réinitialisé Informations patient Indication de la satisfaction globale Le patient a-t-il porté ses deux appareils sur la même durée ?

Temps d’utilisation – par environnement
Graphique Utilisation de l’appareil dans cinq environnements sonores Indication des heures effectives Informations patient Identification des besoins (profil)

Temps d’utilisation – nombre d’heures
Graphique Temps d’utilisation consécutive de l’appareil La colonne de gauche indique que le patient a utilisé son appareil 25 fois pendant une durée de 0 à 4 heures For example, if the chart shows a value of 7 for the "4-8 hour" interval, it means that the hearing instrument was used 7 times for a period between 4 and 8 hours. Informations patient Résolution de la faible durée de vie de la pile Conseils sur l’utilisation quotidienne

Commande de volume – par programme
Graphique Indication du réglage moyen du volume (dB) par l’utilisateur Indication par programme 10 dernières heures d’utilisation par programme Informations patient Réglage précis des paramètres de gain basé sur le mode d’utilisation réel

Commande de volume – par environnement
Graphique Indication du réglage moyen du volume (dB) par l’utilisateur pour chacun des cinq environnements sonores Indication pour le Programme 1 uniquement 3,5 dernières heures passées dans chaque environnement Informations patient Corrélation entre le comportement et les besoins réels de l’utilisateur Aide à déterminer les poignées de gain à régler pour le niveau d’entrée

Commande de volume – Utilisation dans le temps
Graphique Indication du réglage moyen du volume (dB) par l’utilisateur dans le temps Indication pour le Programme 1 uniquement Peut être réinitialisé Informations patient Le patient a-t-il tendance à utiliser la commande de volume de façon plus ou moins intensive ou régulière dans le temps ? Réglage basé sur cette tendance

Choix de l’aide en fonction de la perte.
Mais aussi en fonction de ses moyens. Fourchette de prix euros. Le haut de gamme n’est pas toujours important. Il y a des bons produits aux environ de 1300 euros.

Remboursement sécurité sociale:
130 euros/ oreille, 200 euros / oreille pour les surdités sévères et +, Tips pour les enfants (1400 euros), Tips si cécité < 1/10 (1400 euros) CMU 463 euros. Remboursement Mutuelle: Très variable, 70 euros mini, en moyenne de 400 à 600 euros.

Possibilité de dem ander des aides à la sécurité sociale.
Antenne solidarité des mairies. Travailleurs handicapés Chez certains audioprothésistes, possibilité de payer en 10 fois.

Avec ces nouveaux systèmes, les sons graves passent naturellement; ont peut appareiller:
des surdités ‘plus légères’, des pentes de ski.

Discret, Bon système antilarsen, Embout parapluie, ou tulipes, ou embout classique.

Les Systèmes Ouverts Parapluie Tulipe Embout

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