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FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION Professeur Fethi MAATOUK Professeur.

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1 FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION Professeur Fethi MAATOUK Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT DODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR (TUNISIE) 2 ème Partie Cliquer 1 ère Partie

2 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Pré requis 1.Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,… 2.Notions sur la prévention bucco-dentaire.

3 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction 1. Carte didentité du fluor 2. Métabolisme du fluor 3. Mécanismes d'action du fluor 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire 5. Fluoruration par voie systémique Plan 2 ème Partie 6. Fluoruration par voie topique 7. Sources du fluor en Tunisie 8. La fluorose en Tunisie 9. Discussion 10. Recommandations - Conclusion

4 Révision

5 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Objectif 1. Comprendre les modes daction du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie.

6 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM « Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO ( XXII d meeting 1969) Introduction (1.) : LOVE STORY

7 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (2.) : prophylaxie carie dentaire prévalence40% à 60% prophylaxie…personnes irradiées …sensibilité dentinaire Principales indications

8 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (3.) : Consensus sur lutilisation du fluor : Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaire Fluoruration eau de boisson: méthode simple, efficace Bilan dapports fluorés indispensable avant prescription de fluor.

9 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Introduction (4.) : En Tunisie, lattitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor. Quen est-il exactement ?

10 1.Carte didentité CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

11 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Carte dIdentité: (1.) 9 F FLUOR 18,9 17 Cl Chlore 35,4 35 Br Brome 79,9 53 I Iode 126,9 85 At Astate Yb Ytterbium 173,0 102 No Nobeliu m He Hélium 4,0 10 Ne Néon 20,1 18 Ar Argon 39,9 36 Kr Krypton 83,8 54 Xe Xénon 131,2 86 Rn Radon Lu Lutécium 174, Lw Lawre ncium 260 Découvert Scheele 1771, Moissan 1886 toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ].

12 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Carte dIdentité: (2.) très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à létat pur. nexiste que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ]. bcp dapplications industrielles : fabrication plastique, verre, …

13 2.Métabolisme du Fluor CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

14 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Etapes AbsorptionElimination Femme enceinte Ingestion Per Os gastrique Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta = filtre biologiqu e inhalation pulmonaire Métabolisme:

15 3. Mécanismes daction CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

16 3. Mécanismes daction: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

17 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Action directe Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -10/12ans) Fluor, anti-cariogène Action voie externe (topique) : phase post-éruptive

18 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM favorise maturation minérale émail: Ca 8 (PO 4 ) 6 H 2 + … Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 Octophosphate hydroxyapatite voie interne Action directe

19 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»: Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2NaF Ca 10 ( PO 4 ) 6 F 2 + 2NaOH + résistante, moins soluble dans acides cariogènes Action directe voie interne

20 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Action sur couches superficielles démail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore voie externe (topique) Action directe

21 3. Mécanismes daction: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

22 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…) action anti-enzymatique (énolase ): soppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997]. Action indirecte voie externe (topique)

23 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque ) Action éphémère nécessité dapports fréquents. [Fejerskov 1996]. En cario-prophylaxie, le mécanisme daction du fluor est essentiellement post-éruptif. voie externe (topique) Mécanismes daction: ( 8.)

24 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

25 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorures utilisés en prophylaxie Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types 1)les fluorures simples : de formule générale (F-, X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine minérales : sans atome de C. fluorure de sodium Na F (très utilisé,...),fluorure d'ammonium NH4F (.... )

26 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorures utilisés en prophylaxie 2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...)

27 CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique

28 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: La supplémentation La prescription

29 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986] eau de boisson :

30 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie systémique: lait sel : apport imprécis et risque dHTA et maladies cardio-vasculaires comprimés

31 2 ème Partie

32 CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie topique (locale)

33 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie topique: ( 1.) Application locale de fluorures: se fait selon méthodologie: au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés), en ambulatoire ou en groupe (ex: école ) dans le cadre de programme de prévention. déconseillée avant 3 ans en raison du risque dingestion.

34 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie topique: ( 2.) apports continus : Les Dentifrices à haute teneur en fluor, renfermant jusquà ( 1500 ppm). utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion). vendus exclusivement en pharmacie (AMM) [Bailleul-Forestier & Naulin-Ifi 1997]

35 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie topique: ( 3.) apports discontinus : Les Gels 0,5 à 2 % de fluorures + acide phosphorique ( déminéralisation émail fixation ions fluor). OMS: enfant prédisposé : 1 appli/mois enfant non prédisposé : 1 appli/trimestre [Hescot 2000]

36 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluoruration par voie topique: ( 4.) apports discontinus : Les Bains de Bouche 25 à 1000 ppm OMS: rinçage collectif sol. 0.2% NaF : 1 séance /15j ( Suède, Syrie, France,…) Produits divers: chewing-gum, vernis, CVI, amalgame, … [Fortier 1998]

37 7. Sources du fluor en Tunisie CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

38 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Règne animal : srt dents et os, aliments ( poisson,… ) Règne végétal : environnement fruits & légumes (raisin, pomme,épinard,..) Le fluor en Tunisie : ( 1.)

39 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Le fluor en Tunisie : ( 2.) thé +++ (concentré : 8.6 ppm) « boisson nationale » Règne minéral : sol riche en P Ca et eau

40 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Sol : mines P Ca (Sud-Ouest: Redeyef,Metlaoui,Medhila,Shila,…) mines Spath F (fluorine) (Nord-Est: Hammam Zriba, Jebel Oust) Eaux de boisson : 0.1 à 7 ppm Gdes variations inter et intra-régions Le fluor en Tunisie : ( 3.) Capital fluoré :

41 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Le fluor en Tunisie : ( 4.) - zone très pauvre 0 à 0.3 ppm Tunis, Nabeul, Bizerte,… - zone pauvre 0.3 à 0.6 ppm Tozeur, Kebili, Sfax, Gabès, Mahdia,,… - zone riche 0.6 à 1 ppm Zaghouan, Siliana, Sousse, Monastir, Kairouan… - zone très riche > 6 ppm Gafsa, Sidi Bouzid,… (1) (2) (3) (4)

42 8. La fluorose en Tunisie CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

43 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (1.) Intoxication chronique ( > 2ppm) « hypoplasie ou hypominéralisation de lémail ou la dentine, produite par ingestion chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement dentaire » [Horowitz 1984]

44 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (2.) NomAuteurLieuAnnée Denti neriMc Lure Naples (Italie) 1892 Mottled enamel Black & Mc Key Colorado (USA) 1908 DarmousVeluMaroc1931

45 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM en excès, apatite «fluorée» fluorure de Calcium (+ soluble,…) Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) NaF 10 CaF 2 + 6Na 3 PO 4 + 2NaOH La fluorose en Tunisie: (4.) Fluorure de Ca

46 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (5.) Facteurs de fluorose : [Fortier 1998] Dose ingérée Moment et durée dingestion Facteurs indivi. Cinétique absorpt°/excrét° F

47 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (6.) Tab. Stades fluorose dentaire. [ DEAN 1952 – OMS] indice12345 Stadedouteuse Très légère légèremodéréegrave clinique qq taches blanches <25% surface 25% - 50% Taches brunes Émail corrodé

48 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (7.) Clinique: stades de la fluorose dentaire DEAN T OMS

49 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM La fluorose en Tunisie: (8.) Enquête Nationale MSP-DMSU 1994 (1800 élèves 6, 12, 15 ans) : prévalence fluorose 25.7% (1 à 70%) prévalence carie 64.5% Enquêtes régionales: Kairouan (1996), Nabeul (1997), Gabès (2000) 58%, 19% et 76% [Maâtouk et al]

50 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Zone très faiblement atteinte: 5 à 10 % Zone faiblement atteinte: 10 à 20 % Zone moyennement atteinte: 20 à 50% Zone sévèrement atteinte: >50% (1) (2) (3) (4) La fluorose en Tunisie: (9.)

51 9. DISCUSSION CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM «Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie? »

52 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM A lexception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie (69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…) Discussion: (1.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »

53 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM A lexception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie (69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…) Discussion: (1.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »

54 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire. Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…) Discussion: (2.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »

55 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Question complexe, traitée au cas par cas: « Bilan fluoré personnalisé » Évaluation facteur risque carieux individuel: conditions socio-éco., [DROZ & BLIQUE 2001] motivation hygiène,.. possibilité suivi clinique enfant facteurs risque lié état général Age, période de risque ou fenêtre de susceptibilité: 0 à 6-7 ans [OULIS et al 2000] Discussion: (3.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »

56 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Discussion: (4.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » [F - ] eau (ppm) Age (ans) 6m -33-6> 6 < 0.3 Apport conseill é > Apport de F conseillé fonction âge & [F] (ADA )

57 CONCLUSION CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM

58 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Lexposition contrôlée ou non jeunes enfants au fluor : Effet bénéfique ( carie dentaire) Effet indésirable (fluorose) Avant programme prévention carie dentaire par fluor : Étude risque « exposition population » Étude coût-efficacité opération Conclusion: (1.)

59 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM En Tunisie, fluor naturel nabaisse pas prévalence carie dentaire, mettre en œuvre dautres mesures préventives: Hygiène BD, Nutrition équilibrée, Visites systématiques médecin dentiste, … Conclusion: (2.)

60 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Conclusion: (3.) Éradication Carie Dentaire

61 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Évaluation En Tunisie

62 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer à l'auteur ( coordonnées ci-dessous) us.geocities.com/fethimaatouk Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE.

63 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM Bibliographie 1.BANTING DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol.1999;27: Fluoride Guidelines- In : Pediatric Dentistry. Special issue reference manual ;21:40. 3.MAATOUK F. Prévention Dentaire. les tests de prédisposition à la carie dentaire. Thèse 3ème cycle Sci Odontol Paris V GRITLI A. La fluorose : certitudes et hypothèses. Thèse Med Dent. Monastir WHO. Oral health and fluorides. Experts report. series 846.Geneva, BURT BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res ;71,5: TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride mechanisms in caries prevention. Eur J Oral Sci.1997;105: OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de lhomme. Génève HESCOT P. Objectif prévention. Le point sur le fluor. Monographie UFSBD. Ed. Paris 2000 ; 56p. 10.TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson ed. Paris 1992,118p. 11.DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf Dent.2001;7: BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. Lusage des dentifrices fluorés est la cause principale du déclin de la carie. Rev Prat.1997;371:3-7.

64 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM MARRAKCHI Z, CHAKROUN D, MAATOUK F, LARGUECHE-BOUKEF S. La cario-prophylaxie par le fluor, est-elle une nécessité en Tunisie? Tunisie Médicale.1991;69,5: SOCIETE TUNISIENNE DE PEDODONTIE-PREVENTION. Enquête Nationale sur létat de santé bucco-dentaire des enfants tunisiens. Tunis FORTIER JP, ALDIN P, VILLETTE F, EL ALLOUSSI M. Prévention de la carie et fluorose de supplémentation : de quoi est-il question? Act Odonto Stomatol. 1998;203: ISMAIL AI, BANDEKAR RR. Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27: MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. Enquête Nationale sur létat de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (DMSU).1994/TUN/ORH/ BOU ABDALLAH A. Enquête sur létat de santé bucco-dentaire en milieu scolaire à Gabès(Tunisie).Thèse Med Dent. Monastir MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, ABID A. La fluorose Dentaire à Kairouan (Tunisie). Act Odonto Stomatol.1998; 203: MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, SASSI S, EL ABED N. School oral health survey in Nabeul (Tunisia). Dental News. 1999;4,1: OUERGHI H. Enquête épidémiologique sur létat de santé bucco-dentaire des élèves dun lycée secondaire à Jendouba (Tunisie). Thèse Med Dent. Monastir DESFONTAINES J. Le bilan fluor: une nécessité pour une prophylaxie adaptée - UFSBD.Chir Dent Fr.2002;1068: AMERICAN ACADMY OF PEDIATRICS. Fluoride supplementation for children: interim policy recommendations. Pediatrics.1995;5: Bibliographie

65 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM FLUORIDE & ORAL PREVENTION FLUORIDE & ORAL PREVENTION Merci de votre attention ! Merci de votre attention ! Fethi MAATOUK PEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA) Cliquer 1 ère Partie


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