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Www.mqrp.qc.ca Soins de santé pour tous Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte, MD, MSc Études médicales.

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1 Soins de santé pour tous Colloque Médical Étudiant du Québec « Les systèmes privé et public en santé » Simon Turcotte, MD, MSc Études médicales post doctorales (chirurgie) Université de Montréal 17 janvier 2008

2 Plan 1. Pourquoi une assurance maladie publique? 2. Système de santé québécois Organisation ( financement et prestation) Évolution Opportunités pour les entrepreneurs Opportunités pour le système public 3. Conclusions

3 Pourquoi une assurance maladie publique?

4 La santé de la population : pré-requis à la possibilité de vivre ensemble Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé Presque personne ne peut assumer le $ des soins de santé Seul mécanisme de financement assez puissant, le moins cher à administrer : assurance publique (impôt, taxation) 1er novembre 1970

5 Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?

6 Source: OCDE - Health Data (2007) % financement public des dépenses de santé

7 Système de santé québécois … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets GMF … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Soins santé NON-hospitaliers $ public 70% $ privé 30% Centres ambulatoires Radiologie R-X Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx HÔPITAUX Rx

8 Évolution… … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Soins santé NON-hospitaliers $ public 70% $ privé 30% Centres ambulatoires Radiologie Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies Chx HÔPITAUX Rx

9 Opportunités pour les entrepreneurs Cabinets Soins santé NON-hospitaliers $ public 70% $ privé 30% Radiologie Écho, IRM CT-scan, Chirurgies HÔPITAUX Sous-traitance Vente

10 Avantages des cliniques à but lucratif ?? Aux É-U, soins de santé 19% plus chers dans les établissements à but lucratif Devereaux et al, CMAJ June 8, 2004; 170 (12) Medicare américain et hémodialyse… décès attribués aux cliniques à but lucratif Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002; 288: 2449 En G-B, sous-traitance dans les cliniques de chirurgie (ISTC): 11.2% plus chers que dans le NHS Taux dinfections et de complications augmentés Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers

11 Opportunités pour les entrepreneurs Cabinets Soins santé NON-hospitaliers $ public 70% $ privé 30% Radiologie Écho, IRM CT-scan, Chirurgies HÔPITAUX Sous-traitance Vente

12 Conséquences … Développement dun système parallèle Moins bon contrôle des dépenses en santé Fragmentation de loffre de soins Perte de lavantage économique dun système public sur le continent nord-américain, soumission à lALÉNA

13 Comment améliorer laccès aux soins de santé, pour le bénéfice de tous?

14 Opportunités pour le système public … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … CLSC Cabinets Soins santé NON-hospitaliers $ privé < 30% Radiologie Écho, IRM CT-scan, Cliniques chirurgies HÔPITAUX $ public > 70% Centres ambulatoires

15 Réorganisation de loffre de soins Médecine de première ligne – GMF = modèle le plus performant – Augmente dun facteur 6 le nombre de patients suivis Maladies chroniques Ex : GMF Cité de la santé de Laval – 50% moins de consultations à lurgence Patient perte dautonomie Ex : UdeS/Estrie, implanté sur 80% du territoire – Investissement $ => économie de $ – Réduction du # consultations urgentes – Réduction du # personnes en CHSLD – Personnes demeurent plus longtemps à domicile – Meilleure qualité de vie Consultations spécialités médicales – Choix du 1er RV disponible pour consultation initiale – Lattente chute de 50%

16 Réorganisation de loffre de soins Gestion proactive des listes dattente 30% des patients faussement inscrits 10% de rendez-vous manqués = milliers dexamens perdus Analyse du flot des patients dans une unité de soins Ex : Alberta Bone and joint Institute – Attente pour consultation orthopédiste: 8 mois à 6 semaine (80%) – Attente pour chirurgie: 11 mois à 5 semaine (90%) Réorganisation des blocs opératoires – chirurgies de plus /année au Québec Investissements ciblés + réorganisation services chx Ex : ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont: – 8000 patients opérés (vs 3000) – Diminution de lattente de 50% (6 à 3 mois) Centres ambulatoires publics

17 Queensway Surgicenter (Toronto) ISTC* (Grande-Bretagne) Centre ambulatoire procédures/années Réseau 21 cliniques privées (2003 à 2006) procédures/années Chirurgies moins coûteuses quau bloc opératoire Décharge de 30% le bloc opératoire Même administration que lhôpital Offre de soins ajustée à la demande Suivi optimal de la qualité et de la sécurité Centre polyvalent (radiologie, endoscopie, médecine de jours, …) Formation des futurs chirurgiens et profesionnels Coûts de ces procédures 15 à 50% plus cher que dans le NHS Fermeture des unités hospitalières du NHS (ophtalmo, ORL, orthopédie) Contrats de soins à renégocier, ou paiement de soins qui nont jamais été réalisés Augmentation du nombre de complications infectieuses Détérioration de la formation des futurs chirurgiens et autre professionnels * Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers

18 Conclusions Objectif : Agir pour que lensemble de la population ait accès aux meilleurs soins, dans des délais acceptables. Meilleur moyen : Continuer à adapter le système public de santé aux besoins de la population en intégrant les progrès de la pratique médicale. « Marché de soins de santé et entreprises à but lucratif » : rôle limité, potentiellement délétère, nous éloigne de lobjectif.

19 474 pages 39,95 $ Novembre 2008

20

21 % du PIB investi en santé Source: OCDE - Health Data (2007)

22 Autres systèmes de santé … Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Rx médecine … ergoTx, physioTx, psychol, denturol, ophtalmol, … Soins santé NON-hospitaliersSoins santé hospitaliers $ privé < 20% $ public >80%

23 % financement public soins de santé - 4 secteurs dactivités SERVICES MÉDECINSHÔPITAUX Canada 98%France94% Allemagne76%Canada 91% France75%Allemagne 88% MÉDICAMENTSDENTISTES Allemagne74%Allemagne61% France69%France37% Canada39% Canada 5% Source: OCDE - Health Data (2007)

24 1. Explosion des dépenses en santé? Dhalla I.

25 Le vieillissement, une menace? Dautres pays composent bien avec une démographie qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans Ne pas faire des projections en fonction du nombre de personnes de plus de 65 ans – Considérer la population dépendante, moins denfants, nombre inégalé de baby-boomers indépendants financièrement Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à 1.3 Hausse graduelle de 1% des dépenses prévue à cause du vieillissement – Peut facilement être absorbée par léconomie; – Demande surtout adaptation de loffre de soins


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