La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Intérêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Intérêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)"— Transcription de la présentation:

1 Intérêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)

2 Umbilical cord blood procalcitonin and C reactive protein concentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infection N Joram, C Boscher, S Denizot, V Loubersac, N Winer, J C Roze, C Gras-Le Guen Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F65–F66. doi: /adc Objectif : évaluer la valeur diagnostique de la PCT au cordon avant le pic physio comme marqueur de sepsis bactérien Étude prospective nov 2003 – avril 2004 Population : nnés suspects dIMF – Infectés : s clin + s bio + hémoc ou PL ou gastrique positif – Colonisés : gastrique positif seul – Non infecté, non colonisé : tout nég Contrôle : aucun facteur de risque

3 Méthode Intervention : PCT semi quantitative au cordon et CRP au cordon et PCT mère Jugement : – sensibilité, spécificité, VPP, VPN, rapport de vraisemblance de PCT pour distinguer infectés vs autres – _comparaison CRP/PCT Joram 2006

4 Résultats 167 à risque, 30 contrôles. 16 infectés (10%) Se = 87,5%, Sp = 98,7%, VPP = 87,5%, VPN = 98,7% Joram 2006

5 Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections: a 4-year university hospital cohort study N. Joram J.-B. Muller S. Denizot J.-L. Orsonneau J. Caillon J.-C. Rozé C. Gras-Le Guen Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:1005–1013 Objectifs : valeur diagnostique de la PCT quantitative au cordon chez nné à risque dINP Étude monocentrique rétrospective sur données prospectives de juillet 2005 – sept 2008 Population : tous les nnés avec facteur risque INP (ANAES 2002) classés à postériori Intervention : PCT au cordon quantitative (TRACE avec automate KRYPTOR) Joram 2011

6 Résultats Population : classification – Infecté : hémoc ou PL positive – Probablement infecté : s clin + 2 s bio (GB > ou > 5000, PNN immature > 10%, plaq 20, CRP 2 > 20) + hémoc nég – Non infecté : le reste Description – nnés – 3 infections (0,24 pour mille) – 2178 à risque dINP (27 DM) soit 2151 analysés 26 infections certaines ou probables (1,2%) Joram 2011

7 Résultats Cut off PCT = 0,6 ng/ml 24/26 infectés ont PCT > 0,6 2066/2125 non-infectés ont PCT< 0,6 Joram 2011

8 Valeur diagnostique de la PCT 2 PCT nég chez infectés : - RPM, détr respi H24, Ecoli gastrique, CRP H2 nég, CRP H24 34, ATB - Fièvre mère, RPM, liq méco, CRP naiss nég, CRP H18 87, ATB Antibiothérapie : 348 nnés sympto (16%) 105 (5,8%) asympto ont ATB dont 29 PCT > 0,6, 1 PCT < 0,6 Joram 2011

9 Relation facteurs de risque dINP/INP Joram 2011

10 Facteurs associés à PCT augmentée Joram 2011

11 Discussion, et en pratique ? Se élevée : détection des infections 2 patients non détectés Intérêt de lassociation aux facteurs de risque Utilisable à tout terme Faible VPP : asphyxie, inflammation anténatale sans infection Utiliser les mêmes critères (facteurs de risque, ATB mère), surveillance clinique, algorithme Interet pour durée ATB?

12 Prise en charge des nouveau-nés suspects dinfection néonatale précoce : valeur diagnostique dun algorithme intégrant le dosage de la procalcitonine au cordon B. Cabareta, C. Lauransb, E. Launayc, J.-L. Orsonneaud, J.-C. Rozee, C. Gras-Le Guen Archives de Pédiatrie 2013;20: Objectif : évaluer la valeur diagnostique dun algorithme de prise en charge des nnés suspects dINP incluant la PCT au cordon Étude monocentrique, non interventionnelle, prospective Population : nnés du CHU de Nantes, suspects dINP selon ANAES (mars nov 2011) – Infecté certain : hémoc ou PL positive – Infecté probable : prél périph positif + GB élevé ou CRP élevée ou clin compatible Cabareta 2013

13 Objectifs Jugement : valeur diagnostique de lalgorithme Sensibilité à détecter tous les nnés infectés, spécificité, rapport de vraisemblance Objectifs secondaires : pénibilité, économique Cabareta 2013

14

15

16 Résultats : patients suspects dINP Culture Gastrique positif 15,1% Cabareta 2013

17 Résultats : nnés infectés Cabareta 2013

18 Résultats Nouvel algorithme Se 87,5% Sp 87,4% RVP : 7 RVN : 0,1 bilans: 13,1% ATB : 13,1% Ancien algorithme Se 100% Sp 83,8% RVP 6,2 RVN 0 bilans: 42,2% ATB : 16,7% Cabareta 2013

19

20 Discussion et en pratique Faible taux dINP = études difficiles – Puissance limitée, simulation Identification de tous les nnés infectés certains 1 nné non identifié : – SFA + liq méco, gastrique strepto B et CRP H nné identifié à H24 car sympto avec PCT à 2,9 Aide à la décision, importance +++ de la surveillance clinique (95% des infectés sympto ds les 48H) Éviter la répétition dexamens Cabareta 2013


Télécharger ppt "Intérêt de la PCT au cordon biblio (équipe de Nantes)"

Présentations similaires


Annonces Google