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EVALUATION BIOLOGIQUE DE L Hepcon-HMS (Medtronic) Hôpital Cardiologique Lille.

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1 EVALUATION BIOLOGIQUE DE L Hepcon-HMS (Medtronic) Hôpital Cardiologique Lille

2 Principes de l hepcon/HMS : ACT : activateur = Kaolin Héparinémie : neutralisation de l héparine présente dans l échantillon par de la protamine puis TTD (Détermination en double des temps de coagulation)

3 Apport du HMS a) Evalue la réponse du patient à l héparine (ACT réponse à des doses croissantes d héparine) b) Calcule la dose d héparine à injecter pour atteindre - une valeur cible d ACT - ou une héparinémie cible

4 Principes de l hepcon HMS c) Estime le volume sanguin et prend en compte les volumes de la CEC pour mesurer l héparinémie et calculer les doses éventuelles à réinjecter pour maintenir la valeur cible d) Calcule la dose de protamine nécessaire à neutraliser l héparinémie circulante

5 Principes de l hepcon HMS Héparinémie: 11 cartouches disponibles titrant 0 à 8.2UI/ml de sang l incrémentation varie de 0.3UI à 0.7 UI en fonction de l échelle

6 Buts de l étude Validation biologique - des ACT : ACT HMS/ACT Hemochron - des héparinémies : héparinémie HMS/ héparinémies réalisées au laboratoire -anti Xa plasmatique -neutralisation par la protamine sur plasma et sur sang total

7 Héparinémies 3 héparinémies : 1) plasmatique chromogénique sur STA =antiXa plasmatique 2) plasmatique chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot pl 3) sur sang total,chronométrique par neutralisation par la protamine = hep prot sg

8 Au laboratoire 1)Mesure de l héparinémie par 2 techniques - activité anti-Xa plasmatique sur STA (chromopep ; hyphen biopep) - neutralisation par la protamine puis réalisation d un temps de thrombine sur plasma et sang total 2) Mesure de l hématocrite par le Sysmex XE 2100

9 Au laboratoire Technique de neutralisation par la protamine - Gamme de protamine de 5U en 5U à partir d une solution mère à 100U(dilution au 1/100 dans de l Owren) l de sang ou de plasma l de protamine diluée

10 Au laboratoire - incuber 1 min au BM l de thrombine -Héparinémie = dilution la plus faible de protamine qui coagule en 20 à 25 secondes -Validation de la gamme de protamine à l aide d un sang ou d un plasma hépariné connu

11 Résultats : Héparinémie Correction d une héparinémie plasmatique /Ht en héparinémie sang total par la formule: hep sang = hep plasma (1 + Ht/100)

12 Patients -28 patients en CEC (valvulopathie ou pontage) - héparine porcine (350 à 400 UI/Kg) - neutralisation par protamine

13 Schéma des prélèvements HDR ACT + réponse à l héparine Heparine HR-ACT ACT en cours de CEC C E C protamine HPT calcule la dose de protamine HPT HR-ACT vérifie la neutralisation de l héparine 1-avant CEC 2-après héparine3-fin de CEC avant protamine 4-après protamine

14 Résultats (1) : ACT Lim sup

15 Résultats: anti-Xa pl et hep prot pl

16 Résultats :Quelques exemples de correction de lhéparinémie par l Ht Anti-Xa pl hep prot pl hep prot sg hématocrite hep prot pl corr/ht =hep sg

17 Résultats :Hép HMS et hep prot sg Représentation de Bland et Altman = ET= ET= -0.58

18 Résultats : Hep HMS corrigée/Ht et anti-Xa plasmatique représentation de Bland et Altman (biais et limites de concordance) = xET= xET=1.77

19 Conclusions Les différentes techniques de mesures de l héparinémie sont comparables sous réserve comparer des grandeurs comparables (rôle de l hématocrite) Peu d intervention de l inhibition des fonctions plaquettaires au cours de la CEC sur la mesure de l héparinémie (hep sang total et plasmatiques corrélées)

20 DEBUT D UNE EVALUATION CLINIQUE DE L Hepcon-HMS (Medtronic)

21 Conséquences de l utilisation de la sensibilité de l ACT à l héparine pour calculer la dose d héparine L ACT de « base » est hétérogène Extrapolation de la machine aux doses d héparine dépend de cet ACT de base Dans certains cas, l héparinémie « cible » déduite peut être de 8 UI/ml!!!

22 ACT de base et dose d héparine Héparine administrée-- héparine recommandée ACT HMS

23 Problèmes posés par le choix de la dose d héparine sur héparinémie cible L héparinémie cible permet de s affranchir de l ACT Problème : quelle est l héparinémie cible : tenir compte de la différence plasma /sang total problème de l évaluation de la volémie : fiable en début de CEC mais quid de son utilisation en fin de CEC pour calcul protamine

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