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Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV,

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1 Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012

2 Le RAI - avantages améliorer la prise en charge Devrait permettre daméliorer la prise en charge des patients dans chaque lieu de soins: Identification de problèmes gériatriques susceptibles de conduire au déclin fonctionnel Mise en place de mesures préventives Mise en œuvre dune meilleure communication entre médecins traitants et CMS/EMS

3 Communication médecin ttt et CMS/EMS RAI Médecin ttt Données médicales (diagnostics) Médication Projet de soins CMS/EMS Données fonctionnelles, médicales et sociales Echelles de performance Guides dintervention RAI

4 Le RAI - avantages

5 favoriser la continuité transmission Devrait permettre de favoriser la continuité des soins et la transmission dinformation dans le réseau de soins.

6 Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Parcours dans le système de soins.. Médecins traitants Adulte « jeune »

7 Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Parcours dans le système de soins… Médecins traitants Personne âgée

8 Médecins traitants Urgences Hôpital Aigu Hôpital de réadaptation Domicile EMS Le RAI et le système de soins RAI-Domicile RAI-Urgences (dépistage) RAI-Soins aigus RAI-Post-aigu Médecins traitants RAI-long séjour

9 Le RAI - avantages langage commun Développement dun langage commun Evaluations identiques entre les différents lieux de soins. Ex: Évaluation des performances cognitives Evaluation des performances dans les activités de la vie quotidienne.

10 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs Sortie de lhôpital Admission à lhôpital Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard TempsTemps RAI-DomicileRAI-Domicile Cognitive performance scale

11 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs Sortie de lhôpital Admission à lhôpital Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard TempsTemps RAI-Domicile RAI-Soins aigus Cognitive performance scale

12 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs Sortie de lhôpital Admission à lhôpital Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard TempsTemps RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile Cognitive performance scale

13 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation TempsTemps

14 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation TempsTemps TempsTemps

15 Le RAI - avantages contribuer à la formation Devrait permettre de contribuer à la formation des professionnels de soins

16 Le RAI - avantages contribuer à linformation Devrait permettre de contribuer à linformation du système sanitaire.

17 Le RAI – les enjeux Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins

18 RAI-Domicile Le RAI-Domicile Déploiement progressif sur pour tous les clients des CMS: Déploiement progressif sur pour tous les clients des CMS: Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels Enjeux liés à lintégration du RAI dans la prise en charge habituelle du CMS Enjeux liés à la formation des médecins Financement des soins à domicile non déterminé

19 RAI-Long séjour Le RAI-Long séjour Les EMS utilisent actuellement PLAISIR PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires Base de données existante qui permet un suivi Passer au RAI nécessite: Dévaluer les enjeux financiers Dévaluer les enjeux de formation des professionnels Dévaluer les bénéfices à attendre

20 Le RAI- Soins aigus Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour lévaluation des patients. – Peu (pas!) doutil dévaluation fonctionnelle Les hôpitaux devront intégrer une culture de lévaluation gériatrique fonctionnelle. Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à limplémentation de cette culture.

21 Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients? Pas tous! Identifier les patients qui devraient bénéficier dune évaluation gériatrique globale avec le RAI-soins aigus. – Les patients avec troubles cognitifs – Les patients à risque de déclin fonctionnel – Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!) Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux urgences de lhôpital.

22 URGENCES:Hospitalisation?URGENCES:Hospitalisation? NON OUI Patient à domicile

23 RAI-URG- Dépistage URGENCESHospitalisation?URGENCESHospitalisation? NON OUI Patient à domicile Détermination dun profil de risque et du besoin dévaluation gériatrique complète avec un RAI

24 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

25 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

26 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

27 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

28 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

29 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

30 Autonome? Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? Etat de santé instable? Dyspnée ou état de santé instable? Proches épuisés? Humeur auto- évaluée: triste, déprimé, désespéré? Soutien pour lhygiène personnelle? OUI NON OUI OUI NONNON NON 1133 OUI NON 2233 OUI 66 OUI 66 NON NON OUI 4455 RAI-Urgences (dépistage)

31 RAI-URG- Dépistage URGENCESHospitalisation?URGENCESHospitalisation? NON OUI Faible risque Haut risque Faible risque Haut risque Patient à domicile

32 RAI- Domicile RAI-URG- Dépistage URGENCESHospitalisation?URGENCESHospitalisation? NON OUI Faible risque Haut risque Faible risque Haut risque RAI-Soins aigus Patient à domicile

33 Conclusion lourde Le choix du système RAI est une décision « lourde » : – En termes de financement EMS en particulier – En termes logistiques Compatibilité des systèmes… – En termes de formation des professionnels Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!

34 Le RAI : A vos questions! Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012


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