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1 Epidémie dAcinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime (ABRC) : implication du service de réanimation et de lEOH Dr Fethi BENSALEM Nadine OVANESSIAN.

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1 1 Epidémie dAcinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime (ABRC) : implication du service de réanimation et de lEOH Dr Fethi BENSALEM Nadine OVANESSIAN Catherine MICHEL EOH 8 ème Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière Paris, 5 avril 2012

2 2 Contexte Premier cas le 13 janvier 2009 Aucun nouveau depuis le 6 juin 2011 Répartition annuelle –48 cas en 2009 –41 cas en 2010 – 9 cas en cas au total

3 3 Investigation Dès le second cas en février Mesures immédiates et successives Réunions hebdomadaires puis espacées Prélèvements denvironnement Evaluation des pratiques professionnelles Information et formation régulières Déclaration aux tutelles

4 4 Courbe épidémique

5 5 Mesures Renfort hygiène des mains –Friction +++, mains sans bijoux, boîte pédagogique Renfort bionettoyage Mise en place des Précautions Complémentaires dhygiène Contact +/- Gouttelettes Mise en place dun dépistage supplémentaire pour ABRC à l'entrée et hebdomadaire Typage des souches Prélèvements environnementaux

6 6 Prélèvements Février 2009 : couvercle de la chambre dun nébuliseur Mai 2009 : négatifs Juin 2009 : pousse seringue, barrière lit, … Septembre 2009 : circuit respirateur dont Booster Mars 2010 : pousse-seringue, stéthoscope, thermomètre,… Décembre 2010 : négatifs Juillet 2011 : négatifs Typage moléculaire des souches : 3 séries

7 7 Typage 3°série 6 souches

8 8 EPP Thème principal : maîtrise de la transmission croisée lors des soins Juillet 2009 (1 jour) Port des gants Soins de bouche Alimentation entérale Mars 2010 (3 semaines) –Dose et durée de la friction –Association de lavage doux avec la friction –Port des gants sur peau saine Juillet 2011 (3 semaines) –Durée de la friction –Préparation médicamenteuse extemporanée

9 9 Beaucoup defforts en termes de bionettoyage Mars 2009, bio nettoyage biquotidien Juin 2009 –Bionettoyage biquotidien –Désinfection vapeur de tout le service (6 jours) –Désinfection vapeur au départ du patient Octobre 2009 –Bionettoyage biquotidien avec désinfection à leau javellisée –Double désinfection, vapeur et eau javellisée au départ du patient Octobre 2010 – Bionettoyage biquotidien – Plus désinfection à leau javellisée au départ du patient Avril 2011 –Retour bionettoyage biquotidien

10 10 Service Réanimation polyvalente adulte (12 lits) et USC (4 lits) Médicaux –7 médecins + 2 internes Paramédicaux –1 CS, 48 IDE, 27 AS, 2 ASH, 1 psychologue Intervenants externes –Rééducation, radiologie, transport interne

11 11 Implication du personnel Engagement Formation, information Sensibilisation au quotidien Adhésion aux nouvelles pratiques –Création de protocoles –Gestion du stockage Importance de lappui des Correspondants en Hygiène Hospitalière (CHH) du service

12 12 Implication des CHH Augmentation du nombre de CHH de 2 à 4 Disponibilité pour léquipe et pour lEOH Collaboration avec le cadre de santé Reconnaissance par leur collègues Sensibilisation et rappels constants Communication interne –Réunions des 4 CHH pour concertation –Transmissions orales régulières –Transmissions écrites (gazette, affiches,…)

13 13 Difficultés Turn-over de léquipe en 2009 –Equipe infirmière = 55% –Equipe aide soignante = 45% –Moins en 2011 et 2012… Ouverture de lUSC Sentiment de culpabilité et de découragement Résistance parfois aux changements ou réactualisations des pratiques

14 14 Conclusion Situation difficile qui a duré 30 mois Travail de longue haleine qui demande pour le personnel de réanimation et de lEOH –Energie et persévérance –Alliance et soutien –Collaboration et implication –Formation Pas de fermeture partielle ou totale du service Fin de lépidémie en juin 2011

15 15 Remerciements au personnel du service de réanimation


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