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Démarche communautaire : un incontournable du développement (dune communauté en bonne santé) Présentation de lInstitut Renaudot – 18 décembre 2007 - Paris.

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1 Démarche communautaire : un incontournable du développement (dune communauté en bonne santé) Présentation de lInstitut Renaudot – 18 décembre Paris

2 LInstitut Théophraste Renaudot Fondé en 1982 Objectif : Contribuer à la promotion de la santé, notamment à travers les pratiques communautaires Axes dintervention : - Soins de santé primaires - Développement social local - Santé au niveau local : aide au développement des actions locales par une prise en compte plus importante de la santé au niveau local et par laccroissement des compétences des acteurs locaux.

3 © Institut Renaudot Quelques concepts

4 © Institut Renaudot LA SANTE

5 « Etat de complet bien-être physique, psychique et social » « Les conditions et les ressources fondamentales de la sant é sont : - la paix, - un toit, - l é ducation, - la nourriture et un revenu, - un é cosyst è me stable, - des ressources durables, - la justice sociale et l é quit é ». OMS, 1946

6 La charte d'Ottawa...Un concept d é finissant la « sant é » comme la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d une part, r é aliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d autre part, é voluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci. [...]

7 © Institut Renaudot Ses citoyens ont accès à de leau potable, de la nourriture, des logements de qualité Les citoyens se sentent en sécurité Les citoyens ont accès à un travail qui les satisfait Les jeunes ont envie dy rester et dy fonder une famille Lenvironnement physique y est bien respecté Les groupes dentraide y sont nombreux et bien articulés entre eux Les activités culturelles y sont importantes et permettent de renforcer le sentiment dappartenance des citoyens à leur communauté Laccès aux différents services publics et privés y est facilité pour tous les citoyens Lactivité économique y est importante et bien diversifiée Ses citoyens participent aux décisions qui les touchent Les citoyens ont accès à des services de santé adéquats et sont de façon générale en bonne santé. Réseau Villes-Sante OMS Caractéristiques dune communauté en santé

8 Économique Écologique et géographique Système de soins La santé globale Cultuel et Culturel Démographique Politique générale Individuel (biologique, psychologique) Sociologique

9 © Institut Renaudot La santé communautaire cest quoi ?

10 © Institut Renaudot La Communauté européenne OU Un programme financé par la CEE OU Le communautarisme OU Les « hippies » de la Santé Publique ! OU Le communisme

11 © Institut Renaudot Des approches différentes mais complémentaires

12 Santé publique L'étude des déterminants physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la population Les actions en vue d'améliorer la santé de la population.

13 La prévention (médecine préventive) Elle vise à réduire le nombre et la gravité des maladies et accidents Elle se décline selon le décours naturel de la maladie Primaire : avant les symptômes Secondaire : dès les premiers signes (dépistage) Tertiaire : pour éviter les complications Quaternaire : pour éviter les rechutes

14 Education pour la santé Elle vise une modification des comportements dans le but daméliorer, ou de conserver, la santé et de prévenir des facteurs de risque de maladie. Elle utilise : La connaissance Les attitudes Les pratiques

15 Promotion de la santé Cest un processus qui permet à lindividu et à la collectivité dagir sur les facteurs déterminants de la santé Elle vise à améliorer le bien être de la population en mobilisant de façon concertée lensemble des politiques publiques

16 Une démarche de Développement Social Local Il sagit d"un processus par lequel une collectivité accroît sa capacité d'intervention sur ses conditions d'existence et les transforme en fonction d'un projet autonome de changement qu'elle juge préférable. Dans cette perspective, les actions contribuant au développement (seront) celles qui accroîtront : la capacité des acteurs sociaux à se prendre en main, à élaborer et réussir leurs propres projets, à analyser et résoudre les problèmes qui se posent à eux, à intervenir sur les situations qu'ils vivent." Extrait de « Lingénièrie des projets de développement » de Le Boterf et Lessard

17 © Institut Renaudot La santé communautaire cest quoi ?

18 « Une action de santé sera dite communautaire lorsquelle concerne une communauté qui reprend à son compte la problématique engagée, que celle-ci émane dexperts ou non, internes ou externes à la communauté » Charte de promotion des pratiques de santé communautaire. Paris : Institut Théophraste Renaudot, 1998:14p.

19 La démarche communautaire est une démarche qui « permet à une population dacquérir un savoir-faire pour sorganiser et agir ensemble. Cest une démarche inter partenariale qui permet aux habitants doccuper une place centrale dans les échanges entre professionnels et non- professionnels. » Prévention des toxicomanies - Guide des politiques locales DIV. DGLDT - PARIS, 1991

20 « On peut parler de santé communautaire quand les membres dune collectivité géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe, réfléchissent en commun sur les problèmes de leur santé, expriment leurs besoins prioritaires et participent activement à la mise en place, au déroulement et à lévaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités » Manciaux M., Deschamps J.-P. La sant é de la m è re et de l'enfant. Parisrion M é decine Sciences, Paris, p. 31 (1978)

21 « Une communauté est un groupe dindividus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques dorganisation et de cohésion sociales. Ses membres sont liés à des degrés variables par des caractéristiques politiques, économiques, sociales et culturelles communes ainsi que par des aspirations et des intérêts identiques, y compris en matière de santé » OMS. Alma-Ata Les soins de santé primaire.

22 Pour la petite histoire…

23 Etat Unis, années 60 : mise en place de programmes gouvernementaux de "guerre à la pauvreté". Les "neighbourghood health centers", prototypes d'intervention communautaire. Royaume Uni, 1974 : les conseils communautaires de la santé mis en place dans le National Health Service Québec, réforme des années 70 : création de CLSC, centres locaux de service de santé communautaire, associant dans un même lieu des prestations de soins, de prévention et de services sociaux. Belgique, fin des années 60 : Autour du concept de soins de santé primaires et de santé communautaire : les maisons médicales Espagne : des réformes de santé proposent une stratégie de médecins familiale et communautaire (formations, centres de santé communautaire)

24 En France les 30 dernières années : L'émergence du sida et le développement des toxicomanies : implication des associations des malades. La crise économique : des effets sur l'accessibilité aux soins Des politiques publiques nationales, régionales et locales qui facilitent de plus en plus l'intersectorialité et la prise en compte des attentes de la population Prix de la santé communautaire organisé en 1995 par la Société Française de Santé Publique et la Fondation de France. de lieux de formation en santé communautaire ont été créés (Facultés de médecine, écoles infirmières, écoles de travailleurs sociaux, associations, CNFPT, Institut Renaudot…)

25 CRITERES DE DEFINITION DUNE DEMARCHE COMMUNAUTAIRE EN SANTE

26 1. Avoir une approche globale et positive de la santé

27 2. Agir sur les déterminants de la santé

28 3. Concerner une communauté Sepsac 2006

29 4. Favoriser limplication de tous les acteurs concernés dans une démarche de co- construction Sepsac 2006

30 5. Favoriser un contexte de partage, de pouvoir et de savoir Sepsac 2006

31 6. Valoriser et mutualiser les ressources de la communauté

32 7. Favoriser laccès aux services et ressources qui favorisent la santé

33 8. Avoir une démarche de planification par une évaluation partagée, évolutive et permanente

34 9. Travailler en intersectorialité pour la promotion de la santé

35 Éléments de la Démarche Communautaire Objet de l intervention : propos é par l intervenant ext é rieur et jug é prioritaire par la communaut é partenaire, (le processus leur permettant v é ritablement d en d é cider) ; ou jug é prioritaire par la communaut é Pas d activit é s planifi é es à l avance par les intervenants ext é rieurs, é ventuellement des intentions. pas de suggestion syst é matique à la communaut é partenaire (le contexte local n est n é cessairement pas le même que ceux des autres exp é riences mêmes si les probl é matiques nationales sont les mêmes) ;

36 Contexte local de l intervention bien investigu é avec l ensemble des acteurs caract é ristiques sociales, culturelles, é conomiques, environnementales, etc. ; Communaut é au centre de l action identification, hi é rarchisation des probl è mes à r é soudre, identification des solutions, activit é s, mise en œ uvre et é valuation ; Éléments de la Démarche Communautaire

37 © Institut Renaudot Quelques obstacles au développement des actions communautaires autour de la santé Un concept inconnu des acteurs professionnels notamment ceux du champ sanitaire. Les actions communautaires sont souvent écartées au profit d'autres modes d'approches jugées plus rapides et efficaces Un défi pour les promoteurs de la santé communautaire : faire voir l'invisible ! Rendre visible le processus mis en place Une culture individuelle dans les champs sanitaire et social Manque de compétences des acteurs pour travailler avec des groupes, en maîtrisant l'ingénierie sociale. La position dominante (monopolistique!) des médecins sur la santé Des modes de financements encore inadaptés ou insuffisants pour la mise en place des actions de proximité. Le cloisonnement entre secteurs ou institutions intervenant sur différents déterminants de la santé

38 Le local un niveau pertinent pour produire des actions de sant é communautaire

39 © Institut Renaudot La taille du territoire, mieux reconnue par les habitants Le lieu dobservation et dexpression privilégie des problèmes de santé et les besoins de santé dun territoire La proximité de décideurs politiques, institutions, professionnels, et habitants Lintrication des problématiques complexes auxquelles sont confrontes nombre des citoyens implique une approche globale et intersectorielle facilitée au niveau local Une reconnaissance croissante du rôle positif qui pourraient jouer les communes dans la promotion de la santé des populations ( OMS Villes Santé, loi de santé Publique 2004, les ASV, les projets territoriaux de développement,…) Grande diversité de leviers pour les communes pour intervenir : - sur les déterminants de la santé : politique de logement, économique, action sociale, culturelle et sportive, les espaces verts,… - sur létat de santé : la gestion détablissements par convention, le service communal dhygiène et de santé, les ASV.

40 Clés du succès Une prise de conscience très forte de la part des élus locaux, de la population et de ses leaders, Une préoccupation et un désir des habitants qui sont prêts a satteler à la mise en place du projet Une volonté commune dintervenir exprimée par des partenaires divers et nombreux, Une capacité collective de lancer et de soutenir des projets répondant aux besoins ressentis par la population, Une valorisation des ressources humaines et matérielles « territoriales » (doù la nécessité de les repérer et de les mettre en valeur au travers dun diagnostic partagé), Une reconnaissance et un appui des initiatives locales par les représentants locaux, régionaux et nationaux.

41 Synthèse « Ne pr é sumez jamais que vous connaissez les besoins et les priorit é s des populations ; admettez votre totale ignorance de leur contexte, la mani è re dont leurs esprits fonctionnent, les raisons de leurs attitudes, et leur demander plutôt comment elles voudraient que vous les aidiez. » M. D. Chavez, 1991 ; p.4 « Va à la recherche des peuples … commence par ce qu ils savent … bâtis sur ce qu ils ont. » Ancien proverbe chinois


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