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Cours 9 SES : Les grands principes de prévention Corinne Alberti.

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1 Cours 9 SES : Les grands principes de prévention Corinne Alberti

2 guérir les malades. La plupart des médecins sont attirés par la médecine car ils essaient de guérir les malades. ne jamais être malades, diagnostique leur maladie tôt Mais, tout bien considéré, la plupart des malades préféraient ne jamais être malades, ou du moins, sils ne peuvent léviter, ils préfèrent quon diagnostique leur maladie tôt pour la traiter avant quelle ne leur cause trop de douleur ou de mal.

3 visites préventives Intérêt des visites préventives Pour identifier et modifier, en absence de toute plainte, les facteurs de risque afin déviter le développement des maladies Ou pour diagnostiquer une maladie tôt dans son évolution

4 Définitions de la prévention Dépenses de prévention Programmes de prévention et de santé publique

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6 OMS Basée sur la nature de lintervention préventive, celle de lOMS (Organisation Mondiale de la santé) nature Basée sur la nature de la population cible combinaison Basée sur une combinaison des 2 approches précédentes

7 primaire Prévention primaire secondaire Prévention secondaire tertiaire Prévention tertiaire

8 Bonne santé Début processus biologique Possibilité diagnostic précoce Diagnostic clinique usuel DxDx Devenir Guérison Incapacité Décès

9 éviter causes A pour but déviter lapparition de la maladie en agissant sur les causes facteurs de risque avant Désigne laction portant sur les facteurs de risque des maladies avant leur survenue Médicale et non médicale transmissioninfection : Prévention de la transmission ou de linfection : vaccination, lavage des mains, détection des infections au don du sang manger mieux, manger plus, ne pas fumer Education pour la santé : manger mieux, manger plus, ne pas fumer Sécurité routière Sécurité routière (ceintures de sécurité, casques de moto)

10 maladielésion qui la précède utilement Vise à détecter la maladie ou la lésion qui la précède à un stage où lon peut intervenir utilement dépister les maladies et à éviter lapparition des symptômes Vise à dépister les maladies et à éviter lapparition des symptômes cliniques ou biologiques cancers Dépistage des cancers

11 Dépistage Dépistage identification rapide = identification rapide dune maladie ou dun facteur de risque inconnu interrogatoire Par linterrogatoire (par ex, demander si le sujet fume) examen clinique Par lexamen clinique (par ex, examen prostatique) examens biologiques Par des examens biologiques (ex, taux de cholestérol dans le sang) autres Ou autres (mammographie, frottis cervico-vaginaux, colonoscopie) primaire et secondaire Geste de prévention primaire et secondaire pas un acte diagnostique +++ Nest pas un acte diagnostique +++

12 diminuer les récidives, les incapacités A pour objectif de diminuer les récidives, les incapacités et de favoriser la réinsertion sociale. limiter les complications et séquelles A pour vocation de limiter les complications et séquelles dune maladie. pendant ou après les soins Est pratiquée pendant ou après les soins et sattache à limiter la gravité des conséquences de la pathologie β-bloquants diminuer le risque de décès Utilisation de β-bloquants pour diminuer le risque de décès des malades après infarctus du myocarde

13 plus ou moins floues Limites plus ou moins floues avec la médecine curative (et non préventive) maladie chronique haut niveau Particulièrement importante en cas de maladie chronique afin de maximiser la durée de vie à haut niveau de qualité de vie. diabétiques Ex malades diabétiques tertiaireplus de contrôle de la glycémie Prévention tertiaire nécessite plus de contrôle de la glycémie (examens ophtalmo, éducation, recherche des FDR cardiovasculaires, recherche de protéinurie)

14 Bonne santé Début processus biologique Possibilité diagnostic précoce Diagnostic clinique usuel DxDx Devenir Guérison Incapacité Décès 123 Primaire : Primaire : Supprime Supprime les facteurs de risque Secondaire : Secondaire : Détection précoce traitement Détection précoce et traitement Tertiaire : Tertiaire : Diminuer Diminuer les complications

15 Hyperlipidémie : Hyperlipidémie : Prévention primaire : diététiqueshygiène de vie Conseils diététiques et hygiène de vie données au cours dune consultation médicale Prévention secondaire : sujets à risque biologique Dépistage des sujets à risque par un bilan biologique et suivi médical Prévention tertiaire : IDM, éviter complications et récidives En cas dIDM, prise en charge médicale à court et long terme pour éviter complications et récidives

16 SIDA SIDA Prévention primaire : réduire le risque de contamination sérologies Actions pour réduire le risque de contamination par le virus : sérologies au don du sang, préservatifs, seringues à usage unique Prévention secondaire : asymptomatiques : biologique antirétroviraux Vise les porteurs asymptomatiques : suivi biologique de la charge virale et du taux de T4, traitements antirétroviraux Prévention tertiaire : SIDA. Traitement du SIDA.

17 individuelle Prévention individuelle obligations incitations Vise à modifier les comportements par des obligations (vaccinations obligatoires, interdiction de fumer…) ou des incitations (dépistage, vaccinations recommandés, éducation pour la santé…) améliorer amender Tout ce qui est fait en direction des individus pour améliorer leurs connaissances des problèmes de santé et amender leurs comportements

18 collective : Prévention collective : réduire Vise à réduire les facteurs de risque liés à lenvironnement (mesures de sécurité sanitaire concernant leau, lair, les rayonnements ionisants…). en amont lespace public. Vise à préserver la santé des individus en agissant en amont du système de santé par action sur linnocuité et la préservation de lespace public.

19 groupe dexperts français IRDES Travail dun groupe dexperts français (DRASS, CNAMTS, Université, PMI, INPES, HAS, Inserm…) au sein de lIRDES (Institut de Recherche et de Documentation et Economie de la Santé) – nature réelle objectifsmoyens type de population Combine la nature réelle de laction de prévention au sens des objectifs et des moyens et le type de population ciblée par laction préventive. DRASS : Direction Régionale des Affaires sanitaires et sociales. CNAMTS : Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salariés. PMI : Protection Maternelle et Infantile. INPES : Institut National de Prévention et dEducation à la Santé. HAS : Haute Autorité de Santé. Inserm: Institut National de la Santé et Recherche Médicale

20 A – Eviter la survenue A – Eviter la survenue dune maladie ou dun état de santé indésirable : à visée environnementale Les mesures à visée environnementale (collectives) hygiène, logement, routière, expositions nocives Mesures dhygiène, conditions de logement, sécurité routière, lutte contre les expositions nocives (rayonnements, qualité de leau de baignade…)… comportement individuel Les mesures axées sur le comportement individuel (collectives et individuelles). Hygiène de vie, le tabagisme, lalcoolisme, Hygiène de vie, alimentaire et bucco dentaire, lutte contre le tabagisme, lalcoolisme, …chez les personnes bien portantes dans le cadre du système de santé. Les mesures réalisées dans le cadre du système de santé. par les biens portants éviter à lexclusion des dépistages : hors calendrier grossesse… Actions individuelles réalisées par les biens portants afin déviter une maladie et ayant induit un contact avec le système de santé à lexclusion des dépistages : vaccin hors calendrier vaccinal pour les voyages, prévention du paludisme, suivi de grossesse…

21 B – Dépister B – Dépister les maladies individuelles Les actions sont essentiellement individuelles et sont toutes réalisées dans le cadre du soin les biens portants Les actions concernent les biens portants Mammographies, hémocult, pression artérielle, poids, cholestérol, triglycérides, glucose Mammographies, hémocult, prise de la pression artérielle, surveillance du poids, prises de sang pour les dosages du cholestérol, des triglycérides, du glucose…

22 C – Prendre en charge C – Prendre en charge les facteurs de risque et les formes précoces des maladies non compliqués à risque additifs. Prise en charge des facteurs de risque : actions de prise en charge individuelle des facteurs de risque non compliqués ou des comportements à risque additifs. médicamenteux suivi médical sevrage tabagique, obésité, dépendance alcoolique Traitement médicamenteux et suivi médical de lHTA, du diabète de type 2 et des hyperlipidémies simples, sevrage tabagique, prise en charge de lobésité, prise en charge de la dépendance alcoolique… formes précoces individuelle précoce connexe plus sévère Prise en charge des formes précoces des maladies : actions de prise en charge individuelle précoce cherchant à éviter une aggravation ou lapparition dun autre trouble connexe plus sévère dyslexiestrabisme, déficiences sensorielles statique, cancers in-situ primo-infections Correction de la dyslexie ou du strabisme, rééducations des déficiences sensorielles et des troubles de la statique, orthodontie, surveillance des cancers in-situ (peau), traitement des primo-infections tuberculeuses…

23 classification de lOMS Liens avec la classification de lOMS A. prévention primaire B. prévention secondaire C. prévention tertiaire différences Mais aussi des différences primaire : A et C Prévention primaire : A et C tertiaire : fraction de C Prévention tertiaire : fraction de C

24 Repose sur une étude faite par lIRDES en 2008 (estimation en 2002)

25 comptes nationaux Les comptes nationaux de la Santé : satellite Compte satellite de la comptabilité nationale. rétrospective annuelle « fonction santé » Evaluation rétrospective annuelle de la consommation et du financement de la « fonction santé » (ensemble des actions qui concourent au traitement ou à la prévention dune perturbation de létat de santé). 2 agrégats 2 agrégats principaux Consommation médicale totale (CMT) Consommation médicale totale (CMT) Dépense courante de Santé (DCS) Dépense courante de Santé (DCS) Consommation Médicale Totale (CMT) Consommation Médicale Totale (CMT) Services et Biens médicaux (CSBM) Consommation de Services et Biens médicaux (CSBM) soins de médecine préventive (CSMP) Consommation de soins de médecine préventive (CSMP) DCS : CMTprévention collective DCS : comprend la CMT + dépenses de prévention collective…(cf. cours 3).

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27 État, locales et territoriales État, collectivités locales et territoriales maladie Assurance maladie institutionnels Organismes institutionnels (ex : INPES, MiLDT) prévention spécifiques Fonds de prévention spécifiques (ex : Fonds National de Prévention, dEducation et dInformation en Santé) fonctionnement privés Organismes de fonctionnement privés familial Planning familial travail Médecine du travail Prévention du Bâtiment Travaux Publics Organisme Professionnel de Prévention du Bâtiment et des Travaux Publics

28 individuelle primaire Prévention individuelle primaire Dépenses de vaccin Budgets de la Protection Maternelle Infantile (PMI) et du planning familial Médecine du travail Médecine scolaire

29 individuelle secondaire : Prévention individuelle secondaire : Dépistage des tumeurs SIDA,hépatite, tuberculose Dépistage du SIDA, de lhépatite, de la tuberculose et des infections sexuellement transmissibles Dépistage des autres pathologies Bilans bucco-dentaires Examens de santé

30 à visée environnementale Prévention collective à visée environnementale Relève surtout de la sécurité sanitaire Hygiène du milieu Prévention des accidents du travail Lutte contre la pollution prévention sanitaire Recherches dans le domaine de la prévention sanitaire Observation, veille, alerte Urgences et crises alimentation Sécurité sanitaire de lalimentation Production et mise en œuvre de dispositifs

31 axée sur les comportements Prévention collective axée sur les comportements vaccinations Campagne en faveur des vaccinations Campagne contre laddiction Information, promotion de la prévention et éducation à la santé lensemble des dépenses Regroupe lensemble des dépenses relatives aux campagnes dinformation et déducation à la santé.

32 système de soins non subventionnés par le fonds spécifiques Actions préventives réalisées via le système de soins et non subventionnés par le fonds spécifiques de prévention de lEtat ou de lAssurance Maladie branches classiques complémentaires santé ménages Financées par les branches classiques de lAssurance Maladies, les complémentaires santé ou les ménages Mammographie et dépistage cancer du sein avant 50 ans Prescription de médicaments antipaludéens Préparation à laccouchement Prise en charge de la dyslexie avant 16 ans, du strabisme avant 6 ans,…

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34 Éviter la survenue 52% Éviter la survenue dune maladie ou dun état indésirable – 52% Mesures et actes de prévention axés sur : environnement sécurité sanitaire Lenvironnement et la sécurité sanitaire (1 874M) comportement individuel Le comportement individuel (347 M) biens portants Les biens portants dans le système de soins (3 229M ) Dépister 24% Dépister les maladies – 24% Recours aux : Examens, actes suivi Examens, actes et suivi médical (2 478M) Traiter les facteurs formes précoces 24% Traiter les facteurs de risques et les formes précoces des maladies – 24% Prise en charge des : Symptômes Symptômes (147M) Facteurs de risque, addictions à risque Facteurs de risque, addictions et conduites à risque (2 420M)

35 collective Prévention collective (4) non dédiés à la santé Financement par des fonds publics non dédiés à la santé ou gérés par des ministères autres que celui de la santé. amont SECURITE SANITAIRE Bien quen amont du système de soins, ces actions ont des conséquences positives sur la santé : SECURITE SANITAIRE Équipement Équipement (prévention routière) Urbanisme Urbanisme (hygiène de lhabitat) Education Education (nutrition, conduites à risque dans les établissements scolaires) Environnement Environnement (qualité de leau, zones de baignade, aliments)…

36 individuelle Prévention individuelle (5) financements spécifiques Ensemble dinitiatives individuelles de prévention en général non médicale et de financements spécifiques dactions de prévention médicale Ces dépenses sont supportés par les ménages ou financeurs privés accidents domestiques Prévention des accidents domestiques (protection prises électriques…) MST Prévention des MST (préservatifs…) alimentaires, pratiques sportives Choix alimentaires, pratiques sportives MAIF Assureurs : prévention MAIF

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38 éducatives globales Stratégies éducatives globales de la promotion de la santé. dinformation, mise en garde, influence passive, publicité. Stratégies dinformation, de mise en garde, dinfluence passive, proches de la publicité. influence active de proximité relais Stratégies dinfluence active reposant sur les actions de proximité et des relais de prévention. éducatives personnes groupes clefs Stratégies éducatives ciblées sur des personnes ou des groupes clefs (leaders dopinions, référents…)

39 succès Le succès de ces actions repose : cohérence La cohérence des différentes actions entre elles et avec la règlementation, lattitude de létat, des autorités et acteurs institutionnels durée La durée dans le temps (bannir les opérations « coup de poing ») La redondance et la coordination des moyens bonne connaissance compréhensible et adapté Une bonne connaissance des populations cibles afin que le message donné soit compréhensible et adapté à leurs problèmes de vie (« marketing social »)

40 réalisation dun test clinique biologique radiologique Le dépistage repose sur la réalisation dun test clinique (prise de la pression artérielle), biologique (sérologie VIH), ou radiologique (mammographie). Ce test doit présenter : interne Une bonne validité interne externe Une bonne validité externe faisabilité Une faisabilité

41 capacité globale différenciermalades sains. Cest la capacité globale du test à différencier des individus malades parmi des individus sains. VP : Vrais positifs VN : Vrais négatifs FP : Faux positifs FN : Faux négatifsMalades Non Malades T + VPFP T-T- FNVN

42 2 2 critères : sensibilité : La sensibilité : capacité du test à donner comme malades ceux qui le sont : Se = VP / (VP+FN) Se = VP / (VP+FN) spécificité : La spécificité : capacité du test à donner comme non-malades ceux qui ne le sont pas : Sp = VN / (FP+VN) Sp = VN / (FP+VN)

43 à grande échelle Cest la capacité du test à être utilisée à grande échelle Reproductible Fiable et exact qualité du matériel aptitudeformation Repose sur la qualité du matériel de dépistage, laptitude et la formation des personnels qui réalisent lexamen et de ceux qui linterprètent.

44 Simplicité et coût : minimum de préparation Simplicité et coût : un test de dépistage idéal doit durer quelques minutes avec un minimum de préparation pour le sujet, et peut être coûteux (coût de la procédure et le coût des examens de confirmation) Innocuité des tests bien portantes Innocuité des tests de dépistage car concerne les personnes bien portantes Acceptabilité par le patient et le médecin Acceptabilité par le patient et le médecin qui repose sur : les conditions de réalisation du test (difficultés Hémocult) la nécessité dune confirmation conséquences les conséquences des faux positifs et des faux négatifs

45 morbidité / mortalité Importance de la morbidité / mortalité balance risque/pronostic Le dépistage doit être justifié par la sévérité des conditions cliniques en termes de mortalité et morbidité : apprécier la balance risque/pronostic fréquence Importance de la fréquence de la maladie fréquente, rendementCibler Plus une maladie est fréquente, meilleur sera le rendement Cibler un groupe dâge lintervention, efficace effective Quelque soit lintervention, elle doit être efficace (provoquer un bénéfice dans des situations idéales) et effective (produire un bénéfice en situation courante).

46 lutte contre le cancer Plan national de lutte contre le cancer 3 ans 20 à 65 ans. Frottis cervico-vaginal tous les 3 ans de 20 à 65 ans. 2 ans 50 à 74 ans. Détection du sang dans les selles tous les 2 ans chez tous les hommes et les femmes de 50 à 74 ans. 2 ans Mammographie tous les 2 ans de 50 à 74 ans. SOLEIL anonyme et gratuit Journée nationale annuelle dinformation : journée SOLEIL ; journée nationale de dépistage anonyme et gratuit des cancers de la peau par les dermatologues.

47 néonatal : phénylcétonurie, congénitale, surrénales, drépanocytose, mucoviscidose Dépistage néonatal : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales, drépanocytose, mucoviscidose réduction des risques cardio-vasculaires Programme national de réduction des risques cardio-vasculaires Diminuer Diminuer les dyslipidémies (consultation de diététique et de nutrition dans les hôpitaux, améliorer léquilibre des apports alimentaires, dépister les plus jeunes). Diminuer Diminuer lHTA : diminuer la consommation de sel et surveiller la tension artérielle. tabagismetabagisme passif. Lutte contre le tabagisme et le tabagisme passif.

48 triennaldrogue dépendances : national, alimentairealcoologie. Plan triennal de lutte contre la drogue et de prévention des dépendances : national, mis en place dans les centres dhygiène alimentaire et dalcoologie. alcool : nationale, communicationinformation, répressionemprise de lalcool santé, Evin. Stratégie daction alcool : nationale, campagnes de communication et dinformation, contrôle de la répression de la conduite sous lemprise de lalcool (réduction des comportements à risque), éducation pour la santé, loi Evin. bilan bucco-dentaire 2002 : adolescent, examen bucco-dentaire, radios hygièneprévention. Le bilan bucco-dentaire en 2002 : cible adolescent, comprend un examen bucco-dentaire, des radios si nécessaire et des conseils dhygiène et de prévention.

49 Commission dOrientation et de Prévention présidée par le docteur Jean François Toussaint

50 1. Inscrire léducation à la santé dans tous les projets détablissements scolaires et universitaires. 2. Promouvoir lactivité physique, en intégrant plus fortement les professionnels du monde éducatif et sportif dans les démarches préventives. 3. Élaborer un programme visant à réduire limpact des principaux facteurs de risque sur la grossesse et la petite enfance. 4. Instaurer un rendez-vous santé permettant lévaluation individuelle des besoins de santé et de prévention et le suivi des recommandations formulées pour répondre à ces besoins. 5. Optimiser le dépistage précoce des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. 6. Anticiper les répercussions des perturbations environnementales et des changements climatiques sur la santé humaine. 7. Lancer un programme de recherche sur les sur les actions et léconomie de la prévention, et sur lévaluation des politiques de santé publique. 8. Inclure dans lévaluation a priori des programmes de prévention, lévaluation de leur impact sur les inégalités sociales de santé.

51 9. Développer léducation thérapeutique, dans le cadre dun parcours coordonné de soins et de prévention. 10. Mettre un place un système dinformation des risques à partir des données des services de santé au travail et développer lépidémiologie autour des facteurs de risque, des pathologies et des expositions professionnelles. 11. Évaluer lapplication des mesures dinterdiction du tabagisme dans les lieux publics, et les mesures daccompagnement correspondantes. 12. Relancer les programmes de vaccination en développant de nouvelles campagnes de communication. 13. Définir le cadre et la faisabilité dune expérience de consultation familiale de prévention. 14. Étendre le réseau « Ville – Santé » à un plus grand nombre de collectivités en soulignant les efforts de prévention. 15. Labelliser des entreprises en « Prévention – Santé » sur la base dun cahier des charges renforçant la promotion de la santé.


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