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Lassociation des Médecins Généralistes de la Wilaya de Blida a mis sur pieds un réseau douleur Blida vue quil nexiste aucune structure de prise en charge.

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2 Lassociation des Médecins Généralistes de la Wilaya de Blida a mis sur pieds un réseau douleur Blida vue quil nexiste aucune structure de prise en charge de la douleur dans la région de Blida. La douleur est malheureusement universelle tous le monde à fait ou fera lexpérience de la douleur et tous les spécialistes sont concernés par la prise en charge de la douleur et en premier lieu le Médecin généraliste bien entendu cest le premier maillon de la chaine de traitement de la douleur. Les malades souffrant de douleurs aigues ou chroniques implique un modèle de référence précis pour lévaluation des possibles facteurs en cause, en tenant compte de leur polymorphismes et du type de malade. Il fait clairement distinguer lévaluation de lintensité de la douleur qui permet didentifier les patients à traiter de lévaluation du malade douloureux qui et une évaluation globale, médicale et psychosociale. Disposer dune méthode standardisée devaluation de lintensité de la douleur et du soulagement nous parait présenter de nombreux avantages pour la pratique quotidienne Lévaluation de lintensité de la douleur constitue à elle seule un signale qui doit alerter léquipe médicale et soignante pour faciliter les prises de décision. Dans les formes rebelles ou chroniques, la mesure de lintensité de la douleur doit être complétée par dautre mesures standardisées : Schéma de la douleur,niveaux dincapacité, danxieté ou de dépression,retentissement sur la qualité de vie qui sont rappelées dans les recommandations. Dr NACEUR ABDEL RAOUF MEDECIN COORDINATEUR DU RESEAU Lassociation des Médecins Généralistes de la Wilaya de Blida a mis sur pieds un réseau douleur Blida vue quil nexiste aucune structure de prise en charge de la douleur dans la région de Blida. La douleur est malheureusement universelle tous le monde à fait ou fera lexpérience de la douleur et tous les spécialistes sont concernés par la prise en charge de la douleur et en premier lieu le Médecin généraliste bien entendu cest le premier maillon de la chaine de traitement de la douleur. Les malades souffrant de douleurs aigues ou chroniques implique un modèle de référence précis pour lévaluation des possibles facteurs en cause, en tenant compte de leur polymorphismes et du type de malade. Il fait clairement distinguer lévaluation de lintensité de la douleur qui permet didentifier les patients à traiter de lévaluation du malade douloureux qui et une évaluation globale, médicale et psychosociale. Disposer dune méthode standardisée devaluation de lintensité de la douleur et du soulagement nous parait présenter de nombreux avantages pour la pratique quotidienne Lévaluation de lintensité de la douleur constitue à elle seule un signale qui doit alerter léquipe médicale et soignante pour faciliter les prises de décision. Dans les formes rebelles ou chroniques, la mesure de lintensité de la douleur doit être complétée par dautre mesures standardisées : Schéma de la douleur,niveaux dincapacité, danxieté ou de dépression,retentissement sur la qualité de vie qui sont rappelées dans les recommandations. Dr NACEUR ABDEL RAOUF MEDECIN COORDINATEUR DU RESEAU

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16 Antalgiques non opioïdes Paracétamol AINS Antalgiques non opioïdes Paracétamol AINS Opioïdes faibles Codéine Tramadol Buprénorphine Association tramadol-paracetamol Opioïdes faibles Codéine Tramadol Buprénorphine Association tramadol-paracetamol Opioïdes forts Morphine Fentanyl Oxycodone Hydromorphone Opioïdes forts Morphine Fentanyl Oxycodone Hydromorphone ± Co Antalgiques

17 Contrat avec le malade Analyse de la demande Attentes du patient ( faisabilité, formulation ) Objectifs thérapeutiques concrets Soulagement de la douleur Amélioration de la qualité de vie Réadaptation socio professionnel Traitement de la douleur doit être personnalisé avec des objectifs thérapeutiques individuels Contrat avec le malade Analyse de la demande Attentes du patient ( faisabilité, formulation ) Objectifs thérapeutiques concrets Soulagement de la douleur Amélioration de la qualité de vie Réadaptation socio professionnel Traitement de la douleur doit être personnalisé avec des objectifs thérapeutiques individuels

18 Traitement étiologique de la maladie Traitement antalgique selon les mécanismes et lintensité de la douleur Voie dadministration simple: Orale Intervalles réguliers Traiter les accès douloureux : Interdoses +++ Prévenir les effets secondaires Traiter lanxiété et la dépression Association de moyens non médicamenteux Réévaluation régulière de la réponse au traitement Traitement étiologique de la maladie Traitement antalgique selon les mécanismes et lintensité de la douleur Voie dadministration simple: Orale Intervalles réguliers Traiter les accès douloureux : Interdoses +++ Prévenir les effets secondaires Traiter lanxiété et la dépression Association de moyens non médicamenteux Réévaluation régulière de la réponse au traitement

19 Antalgique de 1 ère intention: bonne tolérance Mécanisme daction pas totalement précisé Réduit la synthèse des Prostaglandines par inhibition COX du SNC ? Actions Antalgique Antipyrétique Action centrale et périphérique Renforcement des voies sérotoninergiques ? Contrôle inhibiteur sur les voies de la douleur Antalgique de 1 ère intention: bonne tolérance Mécanisme daction pas totalement précisé Réduit la synthèse des Prostaglandines par inhibition COX du SNC ? Actions Antalgique Antipyrétique Action centrale et périphérique Renforcement des voies sérotoninergiques ? Contrôle inhibiteur sur les voies de la douleur

20 Bloquent l'action de la cyclooxygénase sur l'acide arachidonique Diminuent la production de prostaglandines algogènes Action périphérique et centrale Anti-inflammatoire Antalgique Antipyrétique Précautions: Insuffisance rénale, âge avancé CI: allergie et ulcère gastro-duodénal Bloquent l'action de la cyclooxygénase sur l'acide arachidonique Diminuent la production de prostaglandines algogènes Action périphérique et centrale Anti-inflammatoire Antalgique Antipyrétique Précautions: Insuffisance rénale, âge avancé CI: allergie et ulcère gastro-duodénal

21 Inhibiteurs compétitifs et réversibles COX 1 COX 2 * irréversible PGS and Other Lipid Mediators 1998; 56: COX-1 sélectif Ketoprofen COX-1 relativement sélectif Fenoprofen Piroxicam Sulindac COX-1 sélectif Ketoprofen COX-1 relativement sélectif Fenoprofen Piroxicam Sulindac non sélectif Acide acétylsalicylique * Ibuprofen Indomethacin Ketorolac Naproxen Oxaprosin non sélectif Acide acétylsalicylique * Ibuprofen Indomethacin Ketorolac Naproxen Oxaprosin COX-2 relativement sélectif Diclofenac Meloxicam COX-2 relativement sélectif Diclofenac Meloxicam COX-2 très sélectif Celecoxib COX-2 très sélectif Celecoxib

22 Agonistes faibles : Palier II – Codéine * – Tramadol * – Paracetamol/Tramadol Agonistes forts : Palier III – Morphine * – Fentanyl * – Hydromorphone – Oxycodone Agonistes Partiels – Buprénorphine * *Disponible en Algérie Agonistes faibles : Palier II – Codéine * – Tramadol * – Paracetamol/Tramadol Agonistes forts : Palier III – Morphine * – Fentanyl * – Hydromorphone – Oxycodone Agonistes Partiels – Buprénorphine * *Disponible en Algérie

23 Ce ne sont pas des médicaments de fin de vie Douleurs sévères dorigine cancéreuse ou non cancéreuse Débuter avec de faibles posologies (titration) Pas de posologie maximale Seule lintensité de la douleur détermine la dose efficace Formes galéniques Libération immédiate Libération prolongée Ce ne sont pas des médicaments de fin de vie Douleurs sévères dorigine cancéreuse ou non cancéreuse Débuter avec de faibles posologies (titration) Pas de posologie maximale Seule lintensité de la douleur détermine la dose efficace Formes galéniques Libération immédiate Libération prolongée

24 Corticoïdes Anti-inflammatoire Douleurs par compression ou infiltration dorgane Métastases osseuses Lymphoedèmes Lésions intracérébrales etc. Myorelaxants Sédatifs, aux doses efficaces Diminuent les réflexes médullaires polysynaptiques qui génèrent des contractions musculaires réflexes Benzodiazépines Médicaments réduisent lanxiété, tout en soulageant les tensions musculaires Clonazépam et Alprazolam: léger effet analgésique Biphosphonates Puissants inhibiteurs de la résorption osseuse Réduction du risque de fractures, de douleur d'origine osseuse et dhypercalcémie Antispamodiques Spasme des muscles de lintestin, de lutérus ou de la vessie Corticoïdes Anti-inflammatoire Douleurs par compression ou infiltration dorgane Métastases osseuses Lymphoedèmes Lésions intracérébrales etc. Myorelaxants Sédatifs, aux doses efficaces Diminuent les réflexes médullaires polysynaptiques qui génèrent des contractions musculaires réflexes Benzodiazépines Médicaments réduisent lanxiété, tout en soulageant les tensions musculaires Clonazépam et Alprazolam: léger effet analgésique Biphosphonates Puissants inhibiteurs de la résorption osseuse Réduction du risque de fractures, de douleur d'origine osseuse et dhypercalcémie Antispamodiques Spasme des muscles de lintestin, de lutérus ou de la vessie

25 Mécanisme Lésion du système nerveux Persiste sans activation continue des nocicepteurs Principes thérapeutiques Modulation de la transmission de la douleur Moyens thérapeutiques Antidépresseurs Antiépileptiques Mécanisme Lésion du système nerveux Persiste sans activation continue des nocicepteurs Principes thérapeutiques Modulation de la transmission de la douleur Moyens thérapeutiques Antidépresseurs Antiépileptiques

26 Gabapentine Prégabaline Carbamazépine Lamotrigine Topiramate Oxcarbazépine Nouvelles molécules Anciennes molécules Peu efficaces

27 Tricycliques Amitriptyline Clomipramine Imipramine Inhibiteurs mixtes de la recapture NA / 5HT Venlafaxine, Duloxétine Inhibiteur de la recapture 5 HT Fluoxétine Les plus efficaces Les moins bien tolérés Modérément efficaces Les mieux tolérés Inefficaces Bien tolérés

28 Lidocaïne IV Effets sur les douleurs neuropathiques périphériques Posologie : 1 mg/kg pendant 30 minutes Douleur spontanée et allodynie mécanique Toxicité : cardio-vasculaire (bradycardie) et cérébrale (convulsions) Lidocaïne topique Compresse adhésive – Douleur post-zostérienne, allodynie mécanique – 3 patchs/j pour couvrir lensemble de la zone douloureuse pendant – Sur peau saine – Pas de passage systémique Lidocaïne IV Effets sur les douleurs neuropathiques périphériques Posologie : 1 mg/kg pendant 30 minutes Douleur spontanée et allodynie mécanique Toxicité : cardio-vasculaire (bradycardie) et cérébrale (convulsions) Lidocaïne topique Compresse adhésive – Douleur post-zostérienne, allodynie mécanique – 3 patchs/j pour couvrir lensemble de la zone douloureuse pendant – Sur peau saine – Pas de passage systémique

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39 LAssociation des Médecins Généralistes de la wilaya de Blida et le réseau douleur Blida remercie tous le comité scientifique du réseau qui a contribué a la réalisation de ce guide Pr B.Griene CPMC Alger Président de la Société Algérienne dEvaluation et Traitement de la Douleur Pr Alain Serrie Hôpital Lariboisière Paris Président Douleur Sans Frontière Pr M.Ait Kaci CHU Ait Idir Alger Pr N.Fellah CPMC Alger Pr N.Cherif CHU Beni Messous Alger Pr D.Benmoussa CPMC Alger Pr Z.Kara CHU Blida Pr S.Joucdar CHU Douera Pr M.Bencharif HFF Blida Ce Guide a été réalisé par Dr A.R.Naceur Président du Comité dorganisation Collaboré avec : Pr B.Griene-Pr A. Serrie Mes remerciements à Dr A.Rahmi Président de LAssociation des Médecins Généralistes de Blida

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