Recommandations Européennes

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1 Recommandations Européennes
Arthrose de la main 21-24 JUIN 2006 EULAR AMSTERDAM Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

2 EULAR ligue européenne contre les rhumatismes
L’arthrose de la main est très répandue. Elle peut se présenter sous des modes très variés. 11 recommandations ont été retenues par 21 experts représentant 15 pays à partir de 1706 études. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 1: La prise en charge optimale de L’arthrose de la main repose sur une combinaison de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques déterminée en fonction du besoin de chaque patient. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 2 : Le traitement de l’arthrose de la main doit être individualisé en fonction : - du type de l’arthrose (à nodosités ,érosive,traumatique) - des facteurs de risque (âge , sexe , facteurs mécaniques )  - des co-morbidités et co-médications associées - du niveau de la douleur ou du handicap  - de la localisation , de la présence d’inflammation - du degré de dégradation articulaire  - des souhaits et des attentes du malade. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 3 : Les exercices destinés à la protection des articulations ,ainsi que ceux visant à augmenter la mobilité et l’accroissement de la force musculaire sont recommandés pour tous les patients souffrant d’arthrose de la main. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 4 : L’application locale de chaleur (p ex cire de paraffine, pansement chauffant) notamment avant les exercices physiques , ainsi que les ultrasons , constituent des traitements efficaces . Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 5 : Les attelles pour l’arthrose de la base du pouce (rhizarthrose) ainsi que les orthèses destinées à prévenir ou corriger les déformations angulaires en latéralité et en flexion sont recommandées. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 6 :Les traitements locaux sont préférables aux traitements systémiques si peu d’articulations sont intéressées et si la douleur est modérée. Les ains par voie dermique et la capsaïcine sont efficaces et d’une bonne sécurité d’emploi. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 7: En raison de son efficacité et de sa tolérance, le paracétamol (jusqu’à une dose de 4 g/jour) est l’antalgique oral de premier choix pour les douleurs légères à modérées et, en cas de succès, l’antalgique oral à long terme de préférence . Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

10 11 Recommandations 8:Les AINS par voie orale à la dose efficace la plus faible possible , pour la durée la plus courte possible devraient être utilisés chez les patients ne répondant pas correctement au paracétamol. La réponse thérapeutique et les souhaits du patient devraient être périodiquement réévalués Chez les patients à risque digestif, une association AINS non-sélectif avec gastroprotecteur ou un inhibiteur sélectif de la COX2 (ou coxib) devraient être utilisés. Chez les patients à risque cardiovasculaire , les coxibs sont contre indiqués,les ains non séléctifs peuvent être employés avec prudence.

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11 Recommandations 9:Les anti-arthrosiques symptomatiques d’action retardée :SYSADOA (glucosamine, chondroïtine sulfate, diacérhéine, extraits d’insaponifiables d’avocats et les acides hyaluroniques intraarticulaires) peuvent apporter un bénéfice symptomatique avec un faible taux de toxicité. Les modifications structurelles restent modérées Les patients répondeurs ne sont pas déterminés Le bénéfice économique n’est pas encore établi. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations 10 : Les injections intra-articulaires de corticoïdes à longue durée d’action (avec ou sans guidage radio voire échographique) sont efficaces dans les poussées douloureuses de l’arthrose ne répondant pas aux antalgiques ou aux AINS par voie orale. Notamment au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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11 Recommandations Le traitement chirurgical de l’arthrose de la base du pouce ( rhizarthrose) ( p. ex:arthroplastie d’interposition ,ostéotomie , arthrodèse , prothèse…) est un traitement efficace de cette localisation en cas d’atteinte sévère douloureuse et réfractaire au traitement médical conservateur . Laboratoire de Rhumatologie Appliquée