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Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan? NON.

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1 Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan? NON

2 Plan Données épidémiologiques Données épidémiologiques Pénurie de greffons Pénurie de greffons Données factuelles des études Données factuelles des études Conclusion Conclusion

3 % activité de TH CHC: 24.5% Cirrhose alcoolique : 23.9% 2010 Années CHC: première indication de TH en France

4 La pénurie en greffons hépatique saccentue liée à une augmentation importante de Nx inscrits

5 La TH nest proposée à une minorité de patients Chirurgie RF THO CEL CT Malades % Traitement symptomatique 39% 39% 17% 16% 8,5% 11% Traitement curatif 28% Traitement palliatif 33% Observatoire CHANG

6 Particularités épidémiologiques du CHC en France 1) Contexte de Cirrhose dans 75 à 80 % des cas 2) Sexe ratio de 6.6 3) Pic de fréquence ans 4) Principale cause = alcool

7 La survie post-TH après 60 ans Données européennes ELTR

8 Augmentation de la durée moyenne de séjour en liste dattente avant transplantation hépatique Agences de biomédecine, France, bilan 2010

9 Augmentation depuis 2008 du nombre de patients sur liste dattente décédé avant TH Agences de biomédecine, France, bilan 2010

10 Amélioration des résultats grâce à lapplication de critères de transplantabilité en France Time post-OLT (months) Cumulative TFS rate p< % 77.0% Cum. Recurrence rate Time post-OLT (months) p< % 11.0% Période Période Données ABM Duvoux and coll Survie sans récidive à 5 ans Tx de récidive cumulatif à 5 ans

11 Amélioration significative des taux de survie à 3, 5 et 8 ans par application des critères de Milan Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, /4483/1555/15

12 Le taux de survie en intention de traiter à 5 ans selon les critères UCSF est < 50% Decaens T et al. Liver Transplantation, 2006 F. Y. Yao et al. American Journal of Transplantation 2008

13 Baisse du taux de récidive après TH avec les critères de Milan Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007 Matteo Ravaioli et al. Liver Transplantation, 2004

14 Récidive plus précoce lorsque lon greffe au-delà des critères de Milan Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

15 Réduction du risque dinvasion vasculaire avec les critères de Milan Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007 Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

16 UNE TAILLE TUMORALE > 5cm et UNE INVASION VASCULAIRE sont des FACTEURS DE RISQUE FORTS DE RECIDVE Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

17 La présence dune invasion vasculaire est responsable dune réduction de la survie A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003

18 Sous-estimation de la taille tumorale par le bilan radiologique préopératoire N = 72 patients A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003 N = 479 patients Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

19 Des résultats variables lorsque lon greffe au-delà de Milan… John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

20 Des résultats variables lorsque lon greffe au-delà de Milan… John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

21 Des résultats variables lorsque lon greffe au-delà de Milan… John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007 Les études en faveur de lextension sur des critères anatomopathologiques ne sont daucunes utilité en situation de sélection pregreffe !

22 EN CONCLUSION Lindication consensuelle en France en 2012 de TH pour CHC - strictement localisé au foie, - soit unique et mesurant moins de 5 cm de diamètre, - soit sous forme de 2 ou 3 nodules ne dépassant pas 3 cm de diamètre => CRITERES DE MILAN - en labsence de thrombose vasculaire portale ou sus-hépatique, y compris segmentaire Sont une limite à lextension de ces critères - Lâge des patients susceptible dêtre greffer, et leur taux de survie moindre après TH au-delà de 60 ans - Une grande disparité des résultats de la littérature - La pénurie des greffons, lallongement du temps de séjour sur liste dattente et laugmentation de la mortalité des patients sur liste, - « À ce prix seulement lélargissement des indications pourra être discuté » Recommandations HAS ème conférence ce consensus, Lyon, 2005

23 Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan? NON


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