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Les nouveautés en matière de neuroleptiques. Les nouveaux antipsychotiques Les indications Les effets secondaires possibles Conclusions.

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1 Les nouveautés en matière de neuroleptiques

2 Les nouveaux antipsychotiques Les indications Les effets secondaires possibles Conclusions

3 Les nouveaux antipsychotiques Leponex (quiétiapine) Risperdal (risperidone) Zyprexa (olanzepine) Seroquel (quétiapine) Solian (amisulpride) Abilify (aripiprazole) Serdolect (sertindol)

4 Les indications (et pseudo- indications…) Antipsychotique - psychose vraie, autres troubles délirants. Stabilisateur dans des troubles bipolaires. Troubles du comportement- démence, retard mental, troubles de la personnalité, TOC…

5 Indications: Psychoses et autres troubles délirants Leponex et Serdolect- réservés aux schizophrénies résistantes (mieux que le Haldol) Risperdal, Zyprexa, Seroquel- à peu près équivalents en puissance antipychotique, mais la sensiblité est individuelle (à peu près équivalent au Haldol pour les symptômes positifs Mieux pour les symptômes négatifs) Solian et Abilify- apparemment un peu moins incisifs sur les symptômes positifs. Intéressants dans les symptômes négatifs.

6 Indications: Psychoses et autres troubles délirants (suite) Les troubles confusionnels Les hallucinations parkinsoniennes Autres hallucinoses

7 Indications: Les troubles bipolaires Risperdal, Zyprexa, Seroquel,et Abilify- Tous ont démontré un intérêt comme adjuvant aux vrais stabilisateurs et dans les passages maniaques. Lavenir démontrera leur interêt réel

8 Indications: Les troubles du comportement? Le Risperdal et le Zyprexa ont démontré une efficacité modérée dans lagressivité, lirritabililité, et limpulsivité dans la MA au contraire des autres neuroleptiques… à petites doses et après jours Pas de preuves defficacité dans dautres types de troubles du comportement Penser aux neuroleptiques sédatifs classiques dans des situations aïgues

9 RAPPEL Leffet antipsychotique nest jamais un effet immédiat. Il faut quelques semaines pour voir cet effet sinstaller progressivement sur des semaines et des mois

10 Les effets secondaires Syndrôme neuroleptique malin Agranulocytose Syndrôme extra- pyramidal Troubles métaboliques Allongement de QT Hypotension, sédation Confusion Mouvements anormaux- dyskinésies, acathasies AVC

11 Les effets secondaires: Syndrôme neuroleptique malin En principe le risque est le même avec tous les produits

12 Les effets secondaires: Agranulocytose Une risque accru avec le Leponex et le Serdolect. Nécessité de prises de sang régulières tout au long de leur prise (1 fois/mois une fois stabilisé)

13 Les effets secondaires: Syndrôme extra-pyramidal Une sensibilité très individuelle Leponex, Serdolect, Seroquel, et Zyprexa les mieux supportés (essentiellement parce quils ont un effet anticholinergique…) Seroquel et Leponex chez les parkinsoniens…

14 Les effets secondaires: Troubles métaboliques Le Zyprexa semble être le produit le plus incriminé (+/- 1/3). LAbilify ne semble pas poser de problème

15 Les effets secondaires: Hypotension, sédation Tous sauf Abilify et Solian Le Zyprexa est assez sédatif ainsi que le Seroquel

16 Effets secondaires: Allongement de QT Leponex, Serdolect surtout Pas dallongement avec le Risperdal

17 Effets secondaires: La confusion Pas un problème chez les jeunes Problématique chez les personnes âgées et surtout ceux qui sont fragilisés cognitivement ou qui cumulent les troubles somatiques Tous sauf Risperdal, Abilify et Solian sont anticholinergiques. Le Seroquel lest peu

18 Les effets secondaires: Les mouvements anormaux (Dystonies, acathasies, mouvements BLF) En principe tous sont susceptibles de poser problème mais apparemment moins que les neuroleptiques classiques Penser aux acathasies dans les troubles de sommeil

19 Les effets secondaires: LAVC Doublement ou triplement du risque dAVC chez les patients déments prenant du Risperdal ou du Zyprexa. Probablement un effet de classe pour tous les neuroleptiques

20 Conclusions Utiles si lindication est ciblée Les profils sont très différents La prescription ne doit pas se banaliser


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