Le nouvel algorithme du PRN

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1 Le nouvel algorithme du PRN
Le PRN 2006 – Lancement, centre du Canada Toronto (Ontario)

2 Objectifs Montrer le nouvel algorithme de réanimation 2006 du PRN.
Exposer les étapes initiales du PRN 2006. Ce qui a changé depuis le PRN 2000. En quoi les recommandations du comité d’experts canadien influent sur l’algorithme.

3 Le comité d’experts canadien
Les lignes directrices nationales en réanimation néonatale de plusieurs continents se fondent sur le document consensuel de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Chaque pays doit élaborer des lignes directrices qui reflètent son propre contexte. Why is there a difference between recommendations in the text and Canadian recommendations? National guidelines to neonatal resuscitation across several continents are based on the consensus statements of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Each country is expected to develop guidelines that reflect their own context. Similarities between the American healthcare system and our own have fostered a strong and fruitful relationship with the American PRN Committee, permitting us to have input into development of the AAP PRN guidelines and textbook and to base our neonatal resuscitation education on the Neonatal Resuscitation Program. However, on occasion, we have felt this relationship constrains the development of guidelines specific to Canadian institutions in the absence of a Canadian textbook. The National PRN Committee for Canada has, therefore, felt that we should identify and promote approaches to resuscitation which have been interpreted by Canadian clinicians, scientists and educators to reflect our own unique healthcare system and culture, just as the AAP PRN guidelines are on occasion constrained by the American healthcare system. This philosophy is key to the growth of our neonatal community, but its consequence will be, on occasion, a disparity between practices north and south of the border.

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5 Autres documents Algorithme adapté
Feuille de contrôle de la performance adaptée … Moyens didactiques? … Diapositives? … Autre? Why is there a difference between recommendations in the text and Canadian recommendations? National guidelines to neonatal resuscitation across several continents are based on the consensus statements of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Each country is expected to develop guidelines that reflect their own context. Similarities between the American healthcare system and our own have fostered a strong and fruitful relationship with the American PRN Committee, permitting us to have input into development of the AAP PRN guidelines and textbook and to base our neonatal resuscitation education on the Neonatal Resuscitation Program. However, on occasion, we have felt this relationship constrains the development of guidelines specific to Canadian institutions in the absence of a Canadian textbook. The National PRN Committee for Canada has, therefore, felt that we should identify and promote approaches to resuscitation which have been interpreted by Canadian clinicians, scientists and educators to reflect our own unique healthcare system and culture, just as the AAP PRN guidelines are on occasion constrained by the American healthcare system. This philosophy is key to the growth of our neonatal community, but its consequence will be, on occasion, a disparity between practices north and south of the border.

6 Objectifs Les étapes initiales
Décider si le bébé a besoin d’être réanimé. Prodiguer les étapes initiales de la réanimation. Décider s’il a besoin d’oxygène, et quand. Exception pour « assécher le bébé ». Réanimation d’un nouveau-né en présence de méconium.

7 A-t-il besoin d’être réanimé?
Soins de base

8 A-t-il besoin d’être réanimé?
PRN 2006 Soins de base PRN 2000 Soins de base

9 A-t-il besoin d’être réanimé?
PRN 2006 Soins de base L’oxygène n’est plus là…

10 Soins de base PRN 2006 PRN 2000

11 Transition normale Âge gestationnel 37,7 Poids à la naissance 3 036 g
SpO2 > 75 % s SpO2 > 90 % s . Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 Kamlin, O'Donnell, Davis, Morley. SPR A2050 ACoRN © 2006

12 Transition normale Diapositive : courtoisie des SANR 2006
Normal increase in oxygenation after birth in healthy term babies Study done in Calgary …. Average saturation doesn’t get > 80 until 5 minutes of age, sats 90 around 8 minutes of age --- shows process takes time in the normal, healthy term baby C/S babies took longer. Why the difference? Could be babies born by C/S may take longer to transition to extrauterine life. If we start to measure sats in the delivery room more regularly, we will see this. Diapositive : courtoisie des SANR 2006 Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): ACoRN © 2006

13 Transition normale Diapositive : Courtoisie des SANR 2006
Normal increase in oxygenation after birth in healthy term babies Illustrates length of time transition takes. Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): ACoRN © 2006

14 Transition normale Diapositive : Courtoisie des SANR 2006
Normal increase in oxygenation after birth in healthy term babies Illustrates length of time transition takes. Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): ACoRN © 2006

15 Comité d’experts canadien
« Administrer de l’oxygène aux bébés qui demeurent cyanosés à 90 secondes de vie. »

16 Soins de base PRN 2006

17 Soins de base PRN 2006 PRN 2000

18 Soins de base PRN 2006 Qu’arrive-t-il si un « bébé en santé » demeure cyanosé > 90 secondes?

19 Algorithme du PRN Soins de base Attendre 90 secondes

20 Les étapes initiales 2006

21 Les étapes initiales 2006 2000

22 Les étapes initiales 2006 … pas d’oxygène
Exception pour « assécher le bébé » 2006

23 Algorithme du PRN Soins de base

24 Algorithme du PRN Soins de base

25 Algorithme du PRN Soins de base 30 premières secondes
Attendre 90 secondes

26 Algorithme du PRN Soins de base Soins d’observation
30 premières secondes Soins d’observation

27 Algorithme du PRN Soins de base Soins d’observation
30 premières secondes Soins d’observation … à 90 secondes

28 Dégager les voies aériennes et administrer les étapes initiales
Soins de base 30 s Soins d’observation

29 Bébé cyanosé qui « semble bien »
Soins de base Cyanoseà 90 s

30 Bébé cyanosé qui « semble bien »
Soins de base Cyanose à 90 s ? Soins d’observation

31 Bébé cyanosé qui « semble bien »
Soins de base Cyanose à 90 s ? Soins d’observation

32 Bébé cyanosé qui « semble bien »
Rien dans le PRN … pour revenir à l’algorithme AAP : Amorcer l’oxygène. SCP : Amorcer l’oxygène à 90 secondes. Le bébé a besoin d’être évalué pour poursuivre la stabilisation ...

33 Bébé cyanosé qui « semble bien »
Soins de base ? Cyanoseà 90 s Stabilisation ? Soins d’observation

34 Le bébé présentant une cyanose persistante

35 L’administration d’oxygène
Seule la cyanose centrale exige une intervention. L’acrocyanose n’est pas indicatrice d’hypoxémie. « Si le bébé respire mais est d’une coloration bleutée, il faut lui administrer de l’oxygène d’appoint » à 90 secondes… « Il peut également être nécessaire d’administrer de l’oxygène d’appoint en cas de respiration assistée » à 90 secondes… « D’après certaines données probantes, la réanimation à l’aide d’air ambiant est tout aussi efficace que l’oxygène 100 %… »

36 L’administration d’oxygène

37 Le mélange d’oxygène

38 Le mélange d’oxygène

39 Réanimation « asséché et exposé »
> 28 semaines d’âge gestationnel

40 Réanimation « asséché et exposé »
> 28 semaines d’âge gestationnel

41 Réanimation « mouillé dans un sac »
< 28 semaines d’âge gestationnel

42 Réanimation « mouillé dans un sac »
< 28 semaines d’âge gestationnel

43 Réanimation « mouillé dans un sac »
< 28 semaines d’âge gestationnel

44 Réanimation « mouillé dans un sac »
< 28 semaines d’âge gestationnel

45 Réanimation « mouillé dans un sac »
< 28 semaines d’âge gestationnel Photo courtoisie de l’USIN du BC’s Children’s Hospital

46 Réanimation « mouillé dans un sac » ≤ 28 semaines d’âge gestationnel
88 nourrissons Nourrissons glissés dans un sac de polyuréthane risquent moins d’avoir une température < 36,4 oC à l’admission 44 par rapport à 70 % (p < 0,001) Mieux si température ambiante de 25 oC à 26 oC ≤ 28 semaines d’âge gestationnel Knobel et coll. Heat loss prevention for preterm infants in the delivery room. J Perinat 2005;25:

47 Réanimation « mouillé dans un sac »

48 Réanimation « mouillé dans un sac »

49 Réanimation « mouillé dans un sac »
Les sacs de polyéthylène réduisent considérablement le risque d’hypothermie chez les nourrissons de < 28 semaines à l’admission à l’USIN RR 0,63 (IC 0,42 à 0,93) Nombre à traiter 4

50 Réanimation « mouillé dans un sac »
SCP Le maintien de l’unité d’accouchement à 25 oC ou 26 oC réduira la perte de chaleur. Si le bébé a < 28 semaines d’âge gestationnel, le glisser jusqu’au cou dans un sac de polyéthylène. Tous les bébés (à terme ou prématurés) qui demeurent sur l’unité chauffante jusqu’à 10 m doivent être munis d’une sonde servocommandée. < 28 semaines d’âge gestationnel

51 Indice d’Apgar

52 Indice d’Apgar

53 Réanimation en présence de méconium

54 Les étapes initiales ou mouillé dans un sac? … à 90 secondes

55 Prématuré < 32 semaines
Utiliser de l’oxygène mélangé à de l’air et un saturomètre. Amorcer la VPP avec la FiO2 entre 0,21 et 1,00. Pas assez d’études pour être plus précis. Régler la FiO2 pour faire graduellement augmenter la SpO2 vers 90 %. Réduire la FiO2 lorsque la SpO2 dépasse 95 %. Si la fréquence cardiaque ne répond pas en passant rapidement à > 100 battements/min, corriger tout problème de ventilation et utiliser la FiO2 1,00.

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