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Le nouvel algorithme du PRN Le PRN 2006 – Lancement, centre du Canada Toronto (Ontario)

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1 Le nouvel algorithme du PRN Le PRN 2006 – Lancement, centre du Canada Toronto (Ontario)

2 Objectifs Montrer le nouvel algorithme de réanimation 2006 du PRN. Montrer le nouvel algorithme de réanimation 2006 du PRN. Exposer les étapes initiales du PRN Exposer les étapes initiales du PRN Ce qui a changé depuis le PRN Ce qui a changé depuis le PRN En quoi les recommandations du comité dexperts canadien influent sur lalgorithme. En quoi les recommandations du comité dexperts canadien influent sur lalgorithme.

3 Les lignes directrices nationales en réanimation néonatale de plusieurs continents se fondent sur le document consensuel de lInternational Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Les lignes directrices nationales en réanimation néonatale de plusieurs continents se fondent sur le document consensuel de lInternational Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Chaque pays doit élaborer des lignes directrices qui reflètent son propre contexte. Chaque pays doit élaborer des lignes directrices qui reflètent son propre contexte. Le comité dexperts canadien

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5 Algorithme adapté Algorithme adapté Feuille de contrôle de la performance adaptée Feuille de contrôle de la performance adaptée … Moyens didactiques? … Moyens didactiques? … Diapositives? … Diapositives? … Autre? … Autre? Autres documents

6 Objectifs Les étapes initiales Les étapes initiales Décider si le bébé a besoin dêtre réanimé. Décider si le bébé a besoin dêtre réanimé. Prodiguer les étapes initiales de la réanimation. Prodiguer les étapes initiales de la réanimation. Décider sil a besoin doxygène, et quand. Décider sil a besoin doxygène, et quand. Exception pour « assécher le bébé ». Exception pour « assécher le bébé ». Réanimation dun nouveau-né en présence de méconium. Réanimation dun nouveau-né en présence de méconium.

7 A-t-il besoin dêtre réanimé? Soins de base

8 A-t-il besoin dêtre réanimé? Soins de base PRN 2000 Soins de base PRN 2006

9 A-t-il besoin dêtre réanimé? Soins de base PRN 2006 Loxygène nest plus là…

10 Soins de base PRN 2006 PRN 2000

11 Âge gestationnel 37,7 Poids à la naissance g SpO 2 > 75 % 207 s SpO 2 > 90 % 343 s. Kamlin, O'Donnell, Davis, Morley. SPR A2050 Transition normale Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 ACoRN © 2006

12 Transition normale Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): Diapositive : courtoisie des SANR 2006 ACoRN © 2006

13 Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): Transition normale Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 ACoRN © 2006

14 Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. J Pediatrics ( 5): Transition normale Diapositive : Courtoisie des SANR 2006 ACoRN © 2006

15 Comité dexperts canadien « Administrer de loxygène aux bébés qui demeurent cyanosés à 90 secondes de vie. » « Administrer de loxygène aux bébés qui demeurent cyanosés à 90 secondes de vie. »

16 Soins de base PRN 2006

17 Soins de base PRN 2006 PRN 2000

18 Soins de base PRN 2006 Quarrive-t-il si un « bébé en santé » demeure cyanosé > 90 secondes?

19 Soins de base Algorithme du PRN Attendre 90 secondes

20 Les étapes initiales 2006

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22 2006 … pas doxygène Les étapes initiales Exception pour « assécher le bébé »

23 Soins de base Algorithme du PRN

24 Soins de base Algorithme du PRN

25 Soins de base 30 premières secondes Algorithme du PRN Attendre 90 secondes

26 Soins dobservation Soins de base 30 premières secondes Algorithme du PRN

27 Soins dobservation Soins de base … à 90 secondes 30 premières secondes

28 Dégager les voies aériennes et administrer les étapes initiales Soins dobservation Soins de base 30 s

29 Soins de base Cyanose à 90 s Bébé cyanosé qui « semble bien »

30 Soins dobservation Soins de base ? Cyanose à 90 s Bébé cyanosé qui « semble bien »

31 Soins dobservation Soins de base ? Cyanose à 90 s Bébé cyanosé qui « semble bien »

32 Rien dans le PRN … pour revenir à lalgorithme Rien dans le PRN … pour revenir à lalgorithme AAP : Amorcer loxygène. AAP : Amorcer loxygène. SCP : Amorcer loxygène à 90 secondes. SCP : Amorcer loxygène à 90 secondes. Le bébé a besoin dêtre évalué pour poursuivre la stabilisation... Le bébé a besoin dêtre évalué pour poursuivre la stabilisation...

33 Soins dobservation Soins de base ? Stabilisation ? Bébé cyanosé qui « semble bien » Cyanose à 90 s

34 Le bébé présentant une cyanose persistante

35 Ladministration doxygène Seule la cyanose centrale exige une intervention. Lacrocyanose nest pas indicatrice dhypoxémie. Seule la cyanose centrale exige une intervention. Lacrocyanose nest pas indicatrice dhypoxémie. « Si le bébé respire mais est dune coloration bleutée, il faut lui administrer de loxygène dappoint » à 90 secondes … « Si le bébé respire mais est dune coloration bleutée, il faut lui administrer de loxygène dappoint » à 90 secondes … « Il peut également être nécessaire dadministrer de loxygène dappoint en cas de respiration assistée » à 90 secondes … « Il peut également être nécessaire dadministrer de loxygène dappoint en cas de respiration assistée » à 90 secondes … « Daprès certaines données probantes, la réanimation à laide dair ambiant est tout aussi efficace que loxygène 100 %… » « Daprès certaines données probantes, la réanimation à laide dair ambiant est tout aussi efficace que loxygène 100 %… »

36 Ladministration doxygène

37 Le mélange doxygène

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39 Réanimation « asséché et exposé » > 28 semaines dâge gestationnel

40 Réanimation « asséché et exposé » > 28 semaines dâge gestationnel

41 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel

42 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel

43 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel

44 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel

45 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel Photo courtoisie de lUSIN du BCs Childrens Hospital

46 Réanimation « mouillé dans un sac » 28 semaines dâge gestationnel 28 semaines dâge gestationnel 88 nourrissons 88 nourrissons Nourrissons glissés dans un sac de polyuréthane risquent moins davoir une température < 36,4 o C à ladmission Nourrissons glissés dans un sac de polyuréthane risquent moins davoir une température < 36,4 o C à ladmission 44 par rapport à 70 % (p < 0,001) 44 par rapport à 70 % (p < 0,001) Mieux si température ambiante de 25 o C à 26 o C Mieux si température ambiante de 25 o C à 26 o C Knobel et coll. Heat loss prevention for preterm infants in the delivery room. J Perinat 2005;25:

47 Réanimation « mouillé dans un sac »

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49 Les sacs de polyéthylène réduisent considérablement le risque dhypothermie chez les nourrissons de < 28 semaines à ladmission à lUSIN Les sacs de polyéthylène réduisent considérablement le risque dhypothermie chez les nourrissons de < 28 semaines à ladmission à lUSIN RR 0,63 (IC 0,42 à 0,93) RR 0,63 (IC 0,42 à 0,93) Nombre à traiter 4 Nombre à traiter 4

50 Réanimation « mouillé dans un sac » < 28 semaines dâge gestationnel SCP Le maintien de lunité daccouchement à 25 o C ou 26 o C réduira la perte de chaleur. Le maintien de lunité daccouchement à 25 o C ou 26 o C réduira la perte de chaleur. Si le bébé a < 28 semaines dâge gestationnel, le glisser jusquau cou dans un sac de polyéthylène. Si le bébé a < 28 semaines dâge gestationnel, le glisser jusquau cou dans un sac de polyéthylène. Tous les bébés (à terme ou prématurés) qui demeurent sur lunité chauffante jusquà 10 m doivent être munis dune sonde servocommandée. Tous les bébés (à terme ou prématurés) qui demeurent sur lunité chauffante jusquà 10 m doivent être munis dune sonde servocommandée.

51 Indice dApgar

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53 Réanimation en présence de méconium

54 Les étapes initiales … à 90 secondes ou mouillé dans un sac?

55 Prématuré < 32 semaines Utiliser de loxygène mélangé à de lair et un saturomètre. Utiliser de loxygène mélangé à de lair et un saturomètre. Amorcer la VPP avec la FiO 2 entre 0,21 et 1,00. Pas assez détudes pour être plus précis. Amorcer la VPP avec la FiO 2 entre 0,21 et 1,00. Pas assez détudes pour être plus précis. Régler la FiO 2 pour faire graduellement augmenter la SpO 2 vers 90 %. Réduire la FiO 2 lorsque la SpO 2 dépasse 95 %. Régler la FiO 2 pour faire graduellement augmenter la SpO 2 vers 90 %. Réduire la FiO 2 lorsque la SpO 2 dépasse 95 %. Si la fréquence cardiaque ne répond pas en passant rapidement à > 100 battements/min, corriger tout problème de ventilation et utiliser la FiO 2 1,00. Si la fréquence cardiaque ne répond pas en passant rapidement à > 100 battements/min, corriger tout problème de ventilation et utiliser la FiO 2 1,00.

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