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Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation.

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Présentation au sujet: "Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation."— Transcription de la présentation:

1 Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

2 Rappels : Vocabulaire : Volume Espace occupé par... Pression Force exercée sur les parois Débit Vitesse de passage à 1 endroit

3 Rappels : Anatomie : Voies aériennes supérieures Voies aériennes inférieures

4 Rappels : Physiologie : Ventilation physiologique En pression négative Espace mort physiologique Assurer lhématose Apport de gazs humidifiés / réchauffés

5 Ventilation mécanique : Assuré par un respirateur Monté Testé Faciliter le travail ventilatoire Réglé Nécessité dune « interface » entre machine et patient Sonde dintubation (Invasif) Canule de trachéotomie Masque laryngé Masque de Ventilation Non Invasive

6 Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique Espace mort (Interface)

7 Espace mort en V.M. Espace mort anatomique

8 Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés

9 AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR 37°C, 44 mgH 2 O /l, 100%HR Ventilation spontanée GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE Ventilation invasive HUMIDIFICATION DES GAZ ? Ventilation non invasive

10 Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes + lutter contre leffet shunt )

11 Modes de ventilation : V.A.C. : Réglages du respirateur

12 Vt Volume courant Ftot Fréquence ventilatoire FiO 2 Fraction Inspirée en Oxygène PEP Pression Expiratoire Positive Débit inspiratoire Rapport I / E Sensibilité inspiratoire Trigger Contrôlé Assistée

13 Modes de ventilation : V.A.C. : Surveillance patient

14 Vte Volume courant expiré F tot Fréquence patient Rapport I /E Pression de pointe pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin dinspiration Fuites, Encombrement Trigger Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement

15 Modes de ventilation : V.A.C. : Limites dalarme

16 Pression de pointe Risque de barotraumatisme F tot Entre F tot machine et 35 / mn Ve tot Vte x F tot Vte Entre Vt - 25% environ et Vt x 2

17 Modes de ventilation : VS AI : Réglages du respirateur

18 Vt Non Ftot Non Débit inspiratoire Non FiO 2 Fraction Inspirée en Oxygène PEP Pression Expiratoire Positive Sensibilité inspiratoire Trigger P AI Pression daide

19 Modes de ventilation : 14 cm H 2 O 0 cm H 2 O

20 Modes de ventilation : 14 cm H 2 O 14 cm H 2 O

21 Modes de ventilation : VS AI : Surveillance patient

22 Vte Volume courant expiré F tot Fréquence patient Ve tot Spirométrie expiratoire Pression de pointe Cste Vte :Fuites, Encombrement, Resistances, Compliance Vte : Resistances, Compliance Pas assez dAI Trop dAI

23 Modes de ventilation : VS AI : Limites dalarme

24 Pression de pointe Stable F tot < 35 / mn V tot > 5 L / mn Vte > 5 mL / Kg


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