La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La ventilation artificielle Dr V. MARDELLE Département danesthésie-réanimation HIA Laveran.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "La ventilation artificielle Dr V. MARDELLE Département danesthésie-réanimation HIA Laveran."— Transcription de la présentation:

1 La ventilation artificielle Dr V. MARDELLE Département danesthésie-réanimation HIA Laveran

2 Généralités Technique fondamentale de réanimation Technique fondamentale de réanimation Etroite dépendance machine – patient Etroite dépendance machine – patient Compréhension Compréhension Vigilance Vigilance Rôle de linfirmier: Rôle de linfirmier: Instauration de la VA Instauration de la VA Surveillance du patient Surveillance du patient Dépistage précoce des complications Dépistage précoce des complications Décret n° (11/02/2002): Décret n° (11/02/2002): Compétence de linfirmier pour la surveillance de la VA

3 Buts de la VA Maintenir ou restaurer lhématose = TECHNIQUE DE SUPPLEANCE En cas de Défaillance de la fonction pompe Défaillance de la fonction pompe Insuffisance de la fonction doxygénation du poumon Insuffisance de la fonction doxygénation du poumon OXYGENATION TISSULAIRE OXYGENATION TISSULAIRE

4 Indications 1 - Indications de nécessité = Détresse respiratoire 2 - Indications prophylactiques

5 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire Signes respiratoires Signes respiratoires Signes neurologiques Signes neurologiques Retentissement cardiovasculaire Retentissement cardiovasculaire

6 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire Signes respiratoires: Dyspnée: polypnée, bradypnée Dyspnée: polypnée, bradypnée Respiration irrégulière Respiration irrégulière Respiration abdominale paradoxale Respiration abdominale paradoxale Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires = tirage sus sternal, sus-claviculaire, intercostal Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires = tirage sus sternal, sus-claviculaire, intercostal Cyanose, sueurs Cyanose, sueurs Arrêt respiratoire Arrêt respiratoire Si SpO 2 = désaturation – Attention si < 90 %

7 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire Signes neurologiques: Trouble de la conscience: somnolence coma Trouble de la conscience: somnolence coma Altération de la vigilance Altération de la vigilance Agitation, désorientation Agitation, désorientation Mouvements anormaux = flapping Mouvements anormaux = flapping Convulsions Convulsions ENCEPHALOPATHIE RESPIRATOIRE

8 1 - Indications de nécessité: Signes de détresse respiratoire Retentissement cardiovasculaire: Tachycardie, HTA = Hypercapnie Tachycardie, HTA = Hypercapnie Bradycardie = Hypoxie Bradycardie = Hypoxie Collapsus Collapsus

9 1 - Indications de nécessité: Etiologies Atteinte des VA Atteinte des VA Réversibles: AAG Réversibles: AAG Non réversible: BPCO Non réversible: BPCO Défaillance de la pompe: Défaillance de la pompe: Décompensation de BPCO Décompensation de BPCO Neuro musculaire: PRN, myasthénie Neuro musculaire: PRN, myasthénie Traumatisme du thorax Traumatisme du thorax Trouble des échanges (VA/Q): Trouble des échanges (VA/Q): OAP Pneumopathies Contusion pulmonaires Altération de la commande Altération de la commande AVC Coma Arrêt cardiorespiratoire Arrêt cardiorespiratoire

10 Indication « prophylactique » Améliorer loxygénation tissulaire: Etat de choc Etat de choc Sédation chez un traumatisé crânien Sédation chez un traumatisé crânien

11 Ventilation assistée Bouche à bouche Bouche à bouche Ventilation manuelle Ventilation manuelle Ballon autogonflable avec valve unidirectionnelle Masque étanche Ventilation mécanique Ventilation mécaniqueVentilateur Ventilation en pression positive Mélange gazeux insufflé = filtré, réchauffé, humidifié

12 Comparaison VS - VA VENTILATION SPONTANEE Air inspiré filtréréchaufféhumidifié Inspiration = actif Expiration = passif Expansion thoraco-pulmonaire = dépression dans espace pleural VENTILATION ASSISTEE Air insufflé filtréréchaufféhumidifié Insufflation = FR, VT et/ou P° Expiration = totale ou limitée Expansion thoraco- pulmonaire = P° pulmonaire Fosses nasales Filtre antibactérien

13 Mode de ventilation Ventilation contrôlée Ventilation contrôlée Assistance ventilatoire partielle Assistance ventilatoire partielle Ventilation non invasive Ventilation non invasive

14 Ventilation contrôlée Volume contrôlé Volume contrôlé Pression contrôlée Pression contrôlée Epuration extracorporelle du CO 2 Epuration extracorporelle du CO 2 Ventilation à haute fréquence Ventilation à haute fréquence VHF en pression positive VHF en pression positive Jet ventilation Jet ventilation VHF par oscillations VHF par oscillations

15 Assistance ventilatoire partielle Volume courant: Volume courant: Ventilation assistée contrôlée (VAC) Ventilation assistée contrôlée (VAC) Ventilation assistée contrôlée intermittente(VACI) Ventilation assistée contrôlée intermittente(VACI) Pression Pression Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VS –AI) Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VS –AI) Ventilation spontanée avec AI + PEP Ventilation spontanée avec AI + PEP BIPAP BIPAP

16 Ventilation non invasive ou VNI Alternative à lintubation Alternative à lintubation Eviter les complications de lintubation Eviter les complications de lintubation Interface patient - ventilateur Interface patient - ventilateur Masque facial, nasal Masque facial, nasal Casque Casque Modalités: Modalités: VS AI + PEP VS AI + PEP VS PEP ou CPAP VS PEP ou CPAP

17 Mise en oeuvre

18 Mise en condition du ventilateur Branchement électrique = onduleur Branchement électrique = onduleur Fluides: Fluides: Air Air O 2 O 2 Circuit patient Circuit patient Filtre humidificateur et antibactérien Filtre humidificateur et antibactérien Rotule de jonction Rotule de jonction Fonctionnement sur ballon témoin Fonctionnement sur ballon témoin Alarmes Alarmes Détrompeurs

19 Mise en marche du ventilateur Réglage = médecin Réglage = médecin Mode ventilatoire Mode ventilatoire Volume courant (VT): 6 – 10 ml/kg Volume courant (VT): 6 – 10 ml/kg FR FR TI – TE I/E (souvent 1/2) TI – TE I/E (souvent 1/2) FiO 2 : de 21 à 100% (O 2 pur) FiO 2 : de 21 à 100% (O 2 pur) +/- PEP +/- PEP VM

20 Abords trachéaux Sonde trachéale Sonde trachéale Bonne position = auscultation, RP Bonne position = auscultation, RP Repère à larcade dentaire Repère à larcade dentaire Canule oropharyngée (Guedel) Canule oropharyngée (Guedel) Fixation soigneuse Fixation soigneuse Vérification du ballonnet Vérification du ballonnet Canule de trachéotomie Canule de trachéotomie Bonne position = auscultation, RP Bonne position = auscultation, RP Fixation soigneuse Fixation soigneuse Vérification du ballonnet Vérification du ballonnet Vérification orifice Vérification orifice

21 Sédation Confort physique et psychique du patientConfort physique et psychique du patient Faciliter les techniques de soinsFaciliter les techniques de soins Adaptation au ventilateurAdaptation au ventilateur Qualité:Qualité: Analgésie Analgésie Anxiolyse Anxiolyse Hypnose Hypnose Amnésie Amnésie IntensitéIntensité Légère Légère Profonde +/- myorelaxation Profonde +/- myorelaxation

22 Sédation - curarisation: moyens pharmacologiques Les hypnotiques Les hypnotiques Propofol Propofol Midazolam Midazolam Les morphiniques Les morphiniques Morphine Morphine Fentanyl Fentanyl Sufentanil Sufentanil Rémifentanil Rémifentanil Myorésolution Myorésolution Cisatracurium (Nimbex®) Cisatracurium (Nimbex®) +++

23 Sédation: évaluation (1) Douleur contact, EVA, EVS, Manif. neurovégétatives Agitation Sédation SCORES

24 Sédation: évaluation (2) Score de Cook et Palma

25 Surveillance clinique (1) RESPIRATOIRE Paramètres ventilatoires Paramètres ventilatoires SpO 2 SpO 2 Auscultation Auscultation +/- Capnométrie +/- Capnométrie Adaptation au respirateur Adaptation au respirateur CUTANEE: coloration cyanose?

26 Surveillance clinique (2) CARDIOVASCULAIRE HTA, sueurs HTA, sueurs Tachycardie Tachycardie Bradycardie Bradycardie HypoTA HypoTA TDR TDR hypoxie ACR Hypercapnie

27 Surveillance biologique Gazométrie artérielle Gazométrie artérielle oxygénation : pO 2 > 60 mmHg oxygénation : pO 2 > 60 mmHg A interpréter en fonction FiO 2 A interpréter en fonction FiO 2 PaO 2 /FiO PaO 2 /FiO adaptation mode ventilatoire: pCO 2 35 – 45 mmHg adaptation mode ventilatoire: pCO 2 35 – 45 mmHg Retentissement sur équilibre acido-basique: Retentissement sur équilibre acido-basique: RA 22 – 28 mmol/l RA 22 – 28 mmol/l pH / pH / Hb transport O 2 Hb transport O 2 Lactate oxygénation périphérique Lactate oxygénation périphérique

28 Surveillance radiologique Aspect du parenchyme Aspect du parenchyme Position de la sonde Position de la sonde Complications: Complications: Atélectasies Atélectasies Pneumothorax Pneumothorax Epanchements liquidiens Epanchements liquidiens

29 Surveillance: linfection pulmonaire Sécrétions Sécrétions Fièvre +/- Fièvre +/- GB, CRP GB, CRP RP = foyer RP = foyer Prélèvements:ECBC, PBP Prélèvements:ECBC, PBP Fibroscopie avec LBA

30 Complications Ventilateur = Pb mécanique Ventilateur = Pb mécanique Réglage Réglage Hypoventilation (attention en mode VPC) Hypoventilation (attention en mode VPC) Désadaptation Désadaptation Volotraumatisme Volotraumatisme Barotraumatisme Barotraumatisme Abords trachéaux: Abords trachéaux: Obstacle, obstruction Obstacle, obstruction Déplacement Déplacement Patient Patient Encombrement de la sonde ou canule Encombrement de la sonde ou canule Pneumothorax Pneumothorax Infectieuses Infectieuses

31 Complications (2) Pressions hautes Pressions hautes Obstacle sur le circuit: morsure de la sonde (IOT), coudure, obstruction par sécrétions Obstacle sur le circuit: morsure de la sonde (IOT), coudure, obstruction par sécrétions Déplacement de la sonde, ventilation sélective Déplacement de la sonde, ventilation sélective Pneumothorax iatrogène Pneumothorax iatrogène Basse pression ou bas volume Basse pression ou bas volume Débranchement Débranchement Fuite circuit: tubulure, piège à eau, ballonnet Fuite circuit: tubulure, piège à eau, ballonnet Haut volume – haute fréquence = souvent désadaptation Haut volume – haute fréquence = souvent désadaptation Sédation insuffisante Sédation insuffisante Problème métabolique Problème métabolique Réglages inadaptés = besoins non satisfaits Réglages inadaptés = besoins non satisfaits

32 Soins spécifiques (1) Position de la sonde après chaque mobilisation = auscultation Position de la sonde après chaque mobilisation = auscultation Fixation soigneuse de la sonde Fixation soigneuse de la sonde Eviter la mobilisation de la tête Eviter la mobilisation de la tête Filtre humidificateur, antibactérien Filtre humidificateur, antibactérien Eviter les lésions trachéales

33 Soins spécifiques (2) PREVENTION DE LINFECTION Asepsie lors de toute manoeuvre Asepsie lors de toute manoeuvre Filtre antibactérien Filtre antibactérien Cavité buccopharyngée Cavité buccopharyngée Aspirations endotrachéales = brèves, douces aseptiques et atraumatiques Aspirations endotrachéales = brèves, douces aseptiques et atraumatiques Eviter les micro-inhalations: Eviter les micro-inhalations: Ballonnet = pression Ballonnet = pression Position +++ : proclive Position +++ : proclive SNG en siphonnage hors période dalimentation entérale SNG en siphonnage hors période dalimentation entérale

34 SEVRAGE Etiologie traitée Etiologie traitée Sédation arrêtée Sédation arrêtée Phase de transition entre VC et VS permanente Réponse aux ordres Phase de transition entre VC et VS permanente Réponse aux ordres Critères respiratoires, cardiovasculaires Critères respiratoires, cardiovasculaires Apyrexie Apyrexie Hb > 8 g/dl ou 10 g/dl (coronarien) Hb > 8 g/dl ou 10 g/dl (coronarien) Pas de trouble de déglutition Pas de trouble de déglutition Pas de désordre acido-basique Pas de désordre acido-basique Pas de neuropathie de réanimation Pas de neuropathie de réanimation BUT = EXTUBATION ou DECANULATION

35 Conclusion Prise en charge de la DRA Prise en charge de la DRA Surveillance: Surveillance: Contrôle lefficacité Contrôle lefficacité Diminue les complications Diminue les complications Dépistage des complications respiratoires Dépistage des complications respiratoiresinfectieuses


Télécharger ppt "La ventilation artificielle Dr V. MARDELLE Département danesthésie-réanimation HIA Laveran."

Présentations similaires


Annonces Google