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Prise en charge des pathologies médicales. Bilans et monitoring.

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1 Prise en charge des pathologies médicales. Bilans et monitoring.

2 Objectifs Etre capable de : Réaliser un bilan primaire. Récolter les informations utiles. Evaluer la qualité des fonctions vitales. Effectuer un bilan corporel. Aider léquipe du SMUR à réaliser un monitoring car- diaque.

3 Premiers bilans Moyens de protection personnelle : Tenue Gants de soins Envisager Gants de travail Casque Lunettes de protection Position du véhicules Calme et maîtrise de soi … Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance

4 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Premiers bilans Bilan de la situation Evaluer… la sécurité le mécanisme. le nombre de patients. si des moyens supplémen- taires sont nécessaires.

5 Premiers bilans Bilan primaire (ABC) Réponse du patient ? (Conscience) Airway Respiration présente et efficace Si nécessaire : Ventilations Circulation ( saignement majeur, pouls ) Si nécessaire : Arrêt saignements majeurs Compressions thoraciques (RCP) Stabiliser la colonne cervicale si nécessaire Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance

6 A tout moment … ( Re ) définir les priorités. Envisager lappel au SMUR. Envisager ladministration doxygène.

7 Bilan secondaire Bilan corporel: Systématique. Ciblé. Anamnèse : victimes, témoins, proches, … Paramètres vitaux : Evaluation de la situation. Points de repère pour la surveillance. Bilan Secondaire & surveillance Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance La chronologie de ces 3 bilans varie selon la situation Paramètres vitaux Bilan corporel Anamnèse

8 Bilan secondaire Bilan corporel Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Patient conscient Trauma : rapide bilan corporel complet Médical : bilan corporel basé sur Les circonstances Les plaintes du patient Les signes et symptômes Patient inconscient Trauma : rapide bilan corporel simplifié Médical : rapide bilan corporel simplifié

9 Aspect cutané : Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Coloration (norme : rosé) Température (norme : tiède) Humidité (norme : sèche) Bilan secondaire Bilan corporel

10 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance ( RAPPEL ) Utiliser ses sens : Ouïe Vision Odorat Toucher Rechercher systématiquement : Impotences Douleurs Déformations Plaies … ou autres anomalies Bilan secondaire Bilan corporel

11 ( RAPPEL ) Expliquer chacun des gestes à la victime : Dévêtir raisonnablement Commencer selon les plaintes de la victime Examiner systématiquement : Tête et cou Tronc Thorax Abdomen Bassin Dos Membres Supérieurs Inférieurs Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Bilan secondaire Bilan corporel

12 TETE & COU Palper la nuque. Palper la boîte crânienne. Observer les orifices. (écoulements par les oreil- les ou le nez). Faire ouvrir la bouche : ob- server les dents et la lan- gue, les odeurs particu- lières. Observer les yeux paupiè- res, pupilles ( symétriques, réactives ). Bouche Yeux Crâne Nuque Oreilles Bilan secondaire Bilan corporel

13 TRONC. Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Thorax : Clavicules Sternum Côtes Abdomen : 4 quadrants (souplesse, douleur …?) Bassin Crêtes iliaques Dos Lombes Abdomen Lombes Clavicules Côtes Bassin Bilan secondaire Bilan corporel

14 MEMBRES. Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Si la victime est consciente : Demander la mobilisation de chacun des membres (au be- soin soutenir le mouvement). Mobilisation individuelle des membres. Chaque membre = 3 articulations. En cas dinconscience ou d impo- tence ou de douleur à la mobilisa- tion : Palper les os longs Rechercher les troubles de la sensibilité (membres supérieurs et inférieurs) Bilan secondaire Bilan corporel

15 Bilan secondaire Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Anamnèse Patient Témoins Proches Effets personnels SAMPLE OPQRST (sac, poche, documents, …)

16 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Anamnèse S A M P L E S ymptômes et signes A llergies M édicaments P assé médical pertinent L e dernier repas (liquide ou solide) E vènements principaux jusquau malaise/accident Bilan secondaire

17 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Anamnèse OPQRST O rigine (début, comment cela a débuté) P rovoque une amélioration ou aggravation Q ualité (ex : type de douleur) R adiation (irradiation) S évérité T emps (durée) Bilan secondaire

18 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Evaluation de la qualité des pa- ramètres vitaux : Conscience : E - Pa - Do - No - Or Respiration : F - R - A - B - Ti - Co Circulation : F - R - A - Re - Co Bilan secondaire

19 Conscience (Glasgow) Ouverture des yeux : Spontanée A la voix A la douleur Aucune (4) A les yeux ouverts. (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse (1) Nouvre jamais les yeux Réponse verbale : Orientée(5) Répond correctement à des questions vérifiables Confuse(4) Tente de répondre aux questions Inappropriée(3) Donne des réponses hors contexte IncompréhensibleEmet des sons lors de stimulations douloureuses Nulle(1) Német aucun sons (2) Bilan secondaire

20 Réponse motrice Obéit(6) Répond correctement à un ordre simple Orientée(5) Tente de «chasser» une stimulation douloureuse Evitement(4) Tente déviter (recul) une stimulation douloureuse Flexion(3) Fléchit les membres des deux côtés Extension(2) Etend les membres des deux côtés Nulle(1) Na aucune réaction motrice Conscience (Glasgow)(Suite)

21 Bilan secondaire Conscience (E-Pa-Do-No) Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Types de réaction : – Ouverture des yeux. – Réponses verbales. – Réponses motrices. Niveaux de réaction : – Eveillé – Réagit à la Parole. – Réagit à la Douleur. – Non réactif. Symétrie : stimuler les deux côtés de la victime. Orienté : poser des questions vérifiables.

22 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Bilan secondaire Respiration (F - R - A - B - Ti - Co) F réquence : nombre de respirations par minute : – Compter sur 30 et multiplier par deux. – Etre « discret » pour ne pas influencer. – Norme : 10 à 15 resp./min. R ythme : régularité des intervalles : – Régulier / irrégulier. A mplitude : volume dair déplacé. – Ample / Normal / superficiel – Symétrique ou non B ruits respiratoires – ronflements / sifflements / gargouillis (liquide). Ti rage – battement des ailes du nez, travail musculaire visible, … Co loration – Cyanose des extrémités ou généralisée.

23 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Circulation (F - R - A - RE - Co - T) F réquence : nombre de pulsations par minute : – Compter sur 15 et multiplier par quatre. (si irrégulier ou lent : compter sur 30). – Norme : 60 à 80 puls/min R ythme : régularité des intervalles – Régulier / irrégulier. A mplitude : facilité de palpation du pouls – Bien frappé / filant (± superficiel) Re coloration capillaire – Norme : Inférieure à 2 secondes Co loration – Pâleur générale T ension artérielle A mesurer quand tout le reste est fait, en attendant un SMUR… Bilan secondaire

24 Evaluation de la circulation Bilan secondaire (suite) Mesure de la pression artérielle : Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Monter la pression jusque 160 mmHg (plus si nécessaire), descendre pro- gressivement. Avec stéthoscope Apparition du bruit circulatoire: pression systolique (maximum). Disparition du bruit circulatoire: pression diastolique (minimum) Sans stéthoscope (pouls radial) Apparition du pouls : pression systolique uniquement

25 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Sur place en attendant le SMUR Durant le transport du patient Pulse - O² (comparer avec paramètres évalués) Réévaluer la qualité de la : Conscience (E - Pa - Do - No). Respiration (F - R - A - B - Ti - Co). Circulation (F - R - A - Re - Co). Aspect cutané (coloration, température, humidité). Refaire le point sur : les lésions, douleurs, troubles, … Vérifier le contrôle des saignements. Patient non - critique : au min. toutes les 15 minutes. Patient critique : au min. toutes les 5 minutes.

26 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Monitoring cardiaque Introduction Utilités : identifier le rythme des patients en arrêt cardiaque. Définir le traitement adéquat pour restaurer une circulation. A risque de développer des arythmies significatives. (douleur thoracique, syncope, palpitations, choc, …) --> Corriger larythmie avant larrêt cardiaque. Remarque : Le monitoring ne permet pas de détecter lischémie cardiaque (infarctus). Rappel : monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR.

27 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Les appareils de monitoring Toujours :Electrodes. Ecran de visualisation. Le plus souvent : Imprimante. Parfois :Module mémorisation. Module diagnostic (ex : DEA). Module transmission (ex : GSM). Module de défibrillation. Module de Pacing. Autre monitoring (PA, SaO2, …).

28 Les appareils de monitoring. Affichage : Tracé. Fréquence. (intervalles entre les ondes R). Alarme (visuelle et sonore) sur la fréquence. Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance

29 Techniques de monitoring cardiaque. Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Monitoring « planifié » (hors extrême urgence). Monitoring durgence « quick look » Monitoring – Défibrillation - Pacing.

30 Monitoring « planifié » (hors extrême urgence) Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Fixation de 3 ou 4 électrodes Visualisation onde P Amplitude QRS suffisante Câbles de couleurs codifiées Rouge : épaule droite (Red to the right) Jaune : épaule gauche Noir ou vert : sous le pectoral gauche Préférer les plans osseux aux plans musculaires Attention : pilosité, sueur et froid (frissons = parasites)

31 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Monitoring durgence « Lecture palette » ou « Quick look » Avantages Visualisation rapide de lECG. Défibrillation précoce. (! Gel ou compresses de gel) Inconvénients Pas de RCP durant la visualisation Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices. (p.ex. : après grand nombre de chocs électriques) Relais rapide par monitoring classique

32 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Monitoring – Défibrillation – Pacing. Doubles larges électrodes. Monitoring + défibrillation (+ pacing). Position idéale : antéro - latérale. Analyse et défibrillation optimal. Position alternative : antéro - postérieure. Trauma thoracique latéral. Pacemaker trans - cutané. Antérieure Postérieure

33 Sécurité Bilan situation Bilan primaire Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres Surveillance Synthèse Sécurité : équipements individuels Bilan situation : observer et comprendre Bilan primaire : Réanimation ? Bilan secondaire : Utiliser ses 5 sens. - Corporel : systématique ou selon les plaintes. - Anamnèse : victime, témoin, proche. - Paramètres vitaux. Surveillance : répéter les bilans, pulse - oxymètre. Monitoring-ECG par léquipe SMUR.

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