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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Le codage des données médicales du RHM (DM-RHM) Le manuel de codage ICD-9-CM Le.

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1 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Le codage des données médicales du RHM (DM-RHM) Le manuel de codage ICD-9-CM Le médecin hospitalier « Le médecin RCM-RHM » Lenjeu SPF Santé Publique, février 2008

2 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 LE MANUEL les règles de codage sont réunies en un seul document document complet (toutes les règles) en Fr et en Nl seule référence officielle à partir du 01/01/2008

3 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 LE MANUEL EVOLUTIF : - actuellement sur le site du SPF : version 0 / septembre 2007 diapositives octobre version officielle 2007, corrigée et adaptée avec les questions des hôpitaux 1 er semestre questions – réponses 2 ème semestre er semestre diapositives février/mars 2008 fin mai questions – réponses 1 er semestre 2008 fin 1 er semestre 2008

4 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 LE MANUEL PREVISIONS : version officielle mise en page - langue et concordance Fr – Nl - index alphabétique mise à jour 2006,2007, 2008 & 2009

5 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 FORMATIONS De baseHôpitaux Diplôme de codeur ?Communautés Avancées2009

6 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 6 LE MEDECIN HOSPITALIER « Producteur dinformation » DOSSIER du patient et RAPPORT dHOSPITALISATION Exigence légale :AR du 3 mai 1999 Exigence déontologique Exigence « technique » (médecine déquipe, approche multidisciplinaire)

7 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 7 LE MEDECIN HOSPITALIER « Transmission de linformation » LETTRE de SORTIE une « bonne » lettre de sortie doit permettre : codage facile codage de qualité lettre « résumé » lettre « copier - coller » … des éléments danamnèse (ATCD), dexamen clinique, de protocoles etc…

8 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 LE MEDECIN HOSPITALIER Fiche RCM - nest pas obligatoire - peut, si elle est bien utilisée, permettre une «APPROPRIATION» par le médecin des pathologies et procédures à coder - peut poser les mêmes problèmes que la LS - ne fait pas partie du dossier médical (voir AR) et na donc pas de « valeur » particulière lors dun contrôle

9 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 9 LE MEDECIN HOSPITALIER MEFIANCE !!!! - vis-à-vis du codage « automatique » exemples:« sepsis » 038 < 11,5 d HB anémie - vis-à-vis des logiciels de codage : le SPF német pas davis sur lutilisation de ces logiciels par les hôpitaux mais rappelle que les propositions des ces programmes ne peuvent jamais être en opposition avec les règles du Manuel de codage ICD-9 - vis-à-vis du codage des procédures « couplé » aux codes INAMI : source derreur !! (Utilisation déconseillée par le SPF)

10 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 LE MEDECIN HOSPITALIER Le codeur ne maîtrise pas la qualité du rapport dhospitalisation et de la lettre de sortie Si linformation est mal enregistrée et mal transmise, ce nest pas au codeur de combler les manquements du médecin Le codeur ne peut sen sortir quen retournant vers le médecin pour lui demander les informations incomplètes ou manquantes Cela peut être difficile à mettre en œuvre …. mais pas impossible par interne par note supplémentaire ajoutée au dossier électronique par tout autre moyen objectivant lappropriation par le médecin des pathologies à ajouter ou préciser

11 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 LE MEDECIN HOSPITALIER La direction de lhôpital peut agir et exiger de ses médecins le respect des règles règlement dordre intérieur incitants Cest le médecin-chef qui est in fine responsable de la validité et de lauthenticité des données médicales de son hôpital transmises à lautorité (AR « RHM » du 27 avril 2007)

12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 La logique clinique et la logique de codage sont parfois différentes Exemple 1: les codes de SIRS chez la femme enceinte et chez le NN Exemple 2: cancer éradiqué

13 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Le « MEDECIN RCM-RHM » - est présent dans un nombre croissant dinstitutions - a des responsabilités multiples - peut être la personne ressource si problème de codage, dans la mesure où les praticiens ne sont pas toujours faciles à contacter pour résoudre les questions de codage - parfois, le responsable RCM nest pas un médecin !!

14 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 Le « MEDECIN RCM-RHM » Cest au sein de linstitution que la FONCTION exacte du médecin RCM doit être décrite et que létendue de son rôle de « substitut » doit être précisée. Il peut être convenu que le médecin RCM pourra préciser et compléter les informations à coder, selon des modalités fixées de commun accord entre les praticiens et lui. Ceci pourrait se trouver dans un ROI approuvé par la direction et le conseil médical.

15 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 Le « MEDECIN RCM-RHM » SPF réception et traitement des données DIRECTION de linstitutionfixe les modalités Médecin chef: responsabilité de la validité et de lauthenticité des données transmises MEDECINS PRATICIENS producteurs des informations responsabilité légale et déontologique MEDECIN RCM-RHM enjeu : qualité des données responsabilité « déléguée » EQUIPE RCMcodage des informations responsabilité de qualité du codage

16 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 ENJEU CEST: la qualité des données = INPUT activité justifiée BMF analyses et études en épidémiologie : effets secondaires de certains AINS en qualité des soins : complications de soins (chirurgie, transfusions) planification (p.ex.: résonance magnétique)

17 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 ENJEU CE NEST PAS : le groupage = OUTPUT Linput doit être de bonne qualité pour que les séjours soient classés dans les bons DRG (bon choix du DP, bon code de procédure) Mais on ne peut travailler à lenvers et coder pour tomber dans un DRG donné ….

18 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 QUESTIONS AU SPF Dorénavant: deux adresses Questions denregistrement (RHM) (équipe du Dr J.Legrand) Questions de codage ICD-9-CM (DM-RHM) (équipe des auditeurs)


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