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Paliers de lOMS 1er Palier2ème Palier3ème Palier Paracétamol Aspirine AINS CodéineMorphine +/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants.

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2 Paliers de lOMS 1er Palier2ème Palier3ème Palier Paracétamol Aspirine AINS CodéineMorphine +/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants

3 Traitement de la douleur Palier 1 : Paracétamol, AAS, Ibuprofen Palier 2 : Codéine, Tramadol Palier 3 : Morphine en solution, Morphine en cp à libération prolongée, Patch de Fentanyl Constipation

4 Traitement de la douleur Traitement continu Nouvelle prise avant le retour de la douleur

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7 Morphine Par la bouche : Dose initiale: 2,5-5 mg/4h (concentration !!!) Ajustement par palier de 30% Fourchette (prescription anticipée) Toujours associer un laxatif Importance de linformation… Passage à la morphine sc: diviser dose/2

8 Traitement Continu : jour et nuit Ne pas attendre !

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10 Les oubliés de la douleur Les enfants Les vieillards Les déments Les « minorités » ethniques Les handicapés et polyhandicapés Les toxico-dépendants,…

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12 Ensemble contre la douleur Vers un milieu de vie sans douleur

13 Trop souvent trop tard Très rarement trop tôt Soins Palliatifs

14 « vers un hôpital sans douleur » Module formation et sensibilisation à lévaluation de la douleur Evaluation. P. Basset, F. Herrmann et C-H Rapin 197 ide. La formation: –A t elle changé votre regard sur la douleur? OUI : 82.5% –A t elle changé votre pratique?OUI : 80% Informez vous systématiquement le patient sur la prise en compte de la douleur? – 66% Linformation du patient reste difficile même pour des soignants formés (enquête 06/2001)

15 « vers un hôpital sans douleur » résultats des enquêtes annuelles de prévalence (un jour donné): « Plus on informe les malades, plus on évalue la douleur, plus la prévalence des fortes douleurs diminue » 75%74.6%66.2% malades informés. 38%33%15% soignant avec EVA. 5.8%6.3%11.1%11.5%14.7%EVA>= %30.1%34.4%32.4%39.7%Prévalence douleur malades interrogés n = Dates des enquêtes

16 « vers un hôpital sans douleur » Évolution de la consommation de morphine. O.M.S : la consommation de morphine dans une institution un indicateur de la prise en charge de la douleur.

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18 Ensemble contre la douleur : Plus de visiteurs en 2003 et au 1 novembre 2004

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20 Merci à vous toutes et vous tous Merci à Martine Jambon et Jean-Claude Combaz… Bon courage


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