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Troisième session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA.

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1 Troisième session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA

2 Projection vidéo LE DOSSIER PARTAGÉ PATIENT

3 Système dInformation de Santé de la région Rhône-Alpes e-santé au service du patient 18 novembre 2008 D ossier P atient P artagé en R hône A lpes Thierry DURAND Direction GCS SISRA

4 4 Plan de la présentation Partie 1 : Présentation du DPPR Partie 2 : Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes? Partie 3 : Les freins à lutilisation Plan de la présentation

5 5 Le DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti) cest cela …

6 6 connecteur 60 % 40 % Données des dossiers patients Réseaux de prise en charge Etablissement de santé avec un dossier patient informatisé Etablissement de santé sans dossier patient informatisé Hébergement intermédiaire (PEPS H) Solution métier (PEPS R ou autre) Gisement de la ville (PEPS DMI) PS Lib Serveur didentifiant Régional (STIC) IPPR Dossier Patient Réparti sur différents gisements (DPPR) Données spécifiques non intégrées aux gisements Mais comment cela fonctionne CPS Habilitation IPPR - Dr A - Dr B - Etc…. IPPR Info1 Hop1 Info2 Hop1 Info3 Hop2 Info4 Renau

7 7 Le DPPR en quelques chiffres patients disposent dun identifiant régional patients disposent dun DPPR avec de linformation médicale. Cela représente documents disponibles 600 professionnels de santé ont déjà utilisé le DPPR

8 Légende / repère Lancé En cours sept 2008 Potentiellement 41% des Lits MCO

9 9 NB : Au 7 octobre : 7498 présomptions de doublons soit 1% de STIC

10 10 Utilisation des outils PEPS+DPPR+TRAJECTOIRE

11 11 Partie 2 Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?

12 12 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 1 – Les tutelles régionales ont fait des choix forts depuis 2000 – LARH soutient fortement les CHU et le CLCC en lançant lidentifiant régional – LURCAM – Canalise les financements uniquement sur les messageries sécurisées et sur loutil PEPS – 2004 – ARH/URCAM/URML - Rédaction du volet télésanté du SROS III – 2004 – Le Conseil Régional vote une subvention de 2.8M pour être « starter du projet » – 2005 – ARH/URCAM/Conseil Régional/URML signent une convention de partenariat – Depuis 2005 ARH/URCAM/URML/Conseil Régional pilotent et financent les travaux de la plateforme régionale En synthèse : une idée claire du chemin à prendre pour ces 4 tutelles dans un esprit de mutualisation et un soutien sans faille depuis 8 ans.

13 13 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 2 – De fortes compétences informatiques hospitalières La présence de 3 CHU et dun CLCC assure un vivier fort de compétences, capable de gérer des projets denvergure avec une qualité professionnelle. Une habitude et une capacité à concevoir des applications avec les professionnels de santé, pour les professionnels de santé par les industriels informatiques. Cest un modèle « Bottom up » avec lassurance que les outils seront adaptés, car ceux qui conçoivent sont ceux qui vont lutiliser.

14 14 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 3 – Un pilotage des projets à trois niveaux Le comité de pilotage (ARH-URCAM-Conseil Régional-URML) défini la stratégie et identifie les financements mais aussi intègre la plateforme régionale au quotidien dans ses actions propres. Le GCS SISRA (Groupement de Coopération Sanitaire) transforme les décisions stratégiques en projets opérationnels. Le GCS confie chaque projet à un de ses 6 fondateurs : Association de médecins libéraux, réseau de cancérologie, CLCC, 3 CHU. Cela permet une gestion des projets très proche du terrain avec une grande autonomie pour avancer. En synthèse : Chacun à son rôle et ne cherche pas à jouer le rôle de lautre.

15 15 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 4 – SISRA respecte les choix de chacun Un hôpital, un médecin généraliste doivent pouvoir choisir le logiciel quils veulent pour informatiser leur dossier patient. A SISRA de faire leffort pour savoir communiquer avec les solutions choisies. Cest une double clé de réussite : - car les acteurs restent maître chez eux de leurs choix - car les industriels qui proposent les solutions voient en SISRA plus un partenaire quun concurrent.

16 16 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 5 – Le travail avec les représentants des usagers Ces nouveaux outils vont faire changer les pratiques. A chaque évolution il faut mesurer le bénéfice/risque pour le patient. De plus il faut linformer pour : - quil comprenne à quoi servent ces nouveaux dispositifs - quil comprenne comment il va devoir interagir avec le dispositif, notamment pour la liste des personnes pouvant y accéder - quil ne devienne pas le maillon faible du dispositif de sécurité Il est vital de sassurer que ses droits sont préservés. Cest le travail qui est fait avec le collectif des usagers CISS-RA.

17 17 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 6 – Toujours être compatible avec son environnement La région Rhône Alpes a décidé en 2000 davancer dans un environnement instable : - les normes couvraient encore trop peu des besoins déchanges - lIdentifiant national de santé devait bientôt exister - Le DMP allait être lancé 4 ans après - Seulement un hôpital sur 3 disposait dun dossier patient informatisé - … Bien heureusement tout cela progresse! Nous avons donc été obligé de faire des modules qui devront être jetés, mais cela nous permet depuis 8 ans davancer sur ce qui est le plus compliqué : laccompagnement du changement dans les pratiques des professionnels de santé.

18 18 II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 7 – Des acteurs forts répartis dans toutes les structures Il est nécessaire pour construire et conduire un projet dune telle envergure, que des acteurs forts, dans la décision et dans laction, soient bien répartis. Cela ne peut pas être le projet dun seul homme Cela ne peut pas être le projet dune seule institution aussi grosse soit-elle La force de Rhône Alpes est davoir trouvé rapidement une dizaine de leaders. Depuis le cercle ne cesse de sagrandir avec larrivée de nouveaux domaines comme lurgence, limagerie …

19 19 Partie 3 Les freins à lutilisation

20 20 III – Les freins à lutilisation Les professionnels de santé soignent leurs patients depuis tout temps sans utiliser ces moyens déchange et de partage. Il faut trouver les chemins qui les inciteront à adopter ces nouveaux dispositifs. Lassemblage de solutions techniques professionnelles (SISRA, Carte CPS, Carte Vitale, Windows, Mac, …), donne un ensemble instable qui rencontre encore des problèmes techniques suivant les versions Il faut atteindre une taille critique en alimentation pour que tout cela fonctionne pour chaque professionnel avec un pourcentage significatif de leur patientèle.

21 21 Conclusion Rhône Alpes a été une région pionnière. Même si le chemin est loin dêtre terminé et si lutilisation reste encore modeste, lavancée est significative. Une région qui voudrait avancer doit étudier nos clés de réussite Une région qui naurait toujours pas décidé davancer doit sinterroger car cela produira rapidement des disparités dans la prise en charge des patients. Au-delà des principes et du modèle rhônalpins, il faut savoir que les outils sont en diffusion « open source » car déjà financés sur des fonds publics.

22 22 Merci de votre attention. Thierry Durand – direction SISRA – QUESTIONS / REPONSES

23 Troisième Session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA

24 D ossier C ommunicant de C ancérologie version 1.4 Réseau ONCORA Porteur du projet en Rhône-Alpes Pierre BIRON, directeur

25 19 mai 2014Présentation outils DCC 25 Réorganisation loffre de soins et coordination des soignants en cancérologie. Il sagit ainsi doptimiser: La qualité des organisations : Coordination des structures et des acteurs Lisibilité dans la gradation de leurs interventions Agrément des structures et des organisations La qualité des pratiques et des décisions Référentiels de pratiques Concertations pluridisciplinaires La qualité de la communication entre soignants - soignants et patients Dossier communiquant Programme personnalisé de soins PLAN CANCER

26 19 mai 2014Présentation outils DCC 26 RCP: R éunion de C oncertation P luridisciplinaire Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires sont considérées comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique mais aussi comme un vecteur déchanges de grande valeur pédagogique (EPP), permettant deffectuer une analyse du bénéfice risque et de la qualité de vie pour le patient, dont il sera informé lors de la remise de son programme personnalisé de soins (PPS). Plusieurs termes différents étaient utilisés pour désigner les modalités de cette concertation. Le terme de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) doit désormais être retenu pour faire référence à ce concept de pluridisciplinarité lié à la décision thérapeutique.

27 19 mai 2014Présentation outils DCC 27 RCP: R éunion de C oncertation P luridisciplinaire les dossiers de tous les patients atteints de cancer doivent être enregistrés par la RCP. Sont discutés avant mise en route du traitement ceux qui ne relèvent pas de référentiels validés et actualisés (standards) ou dont le réexamen simpose chaque fois quil y a changement significatif dorientation thérapeutique. les dossiers qui répondent à une procédure standard traduite par un référentiel de pratique clinique validé et actualisé, peuvent être enregistrés. les soins de support sont intégrés dans les RCP

28 19 mai 2014Présentation outils DCC 28 RCP: R éunion de C oncertation P luridisciplinaire La RCP est une responsabilité du site qui lorganise. Le réseau et le système dinformation sont là pour laider à la constituer et à la faire fonctionner.

29 19 mai 2014Présentation outils DCC 29 Thesaurus ONCORA ONCORA Niveau Régional Etablissement organisant une RCP Niveau Local Dossier patient Source RCP Données (nœuds de décision) La question Proposition PPS RCP Médecin Responsable

30 19 mai 2014Présentation outils DCC 30 DCC et DPPR Conception des outils de service complémentaires intégrés à notre plateforme, facilitant : La gestion des RCP (opérationnel) Lélaboration et lexploitation des référentiels (opérationnel) La génération de programmes thérapeutiques (début 2009) PTS Réfé- rentiel RCP Dossier Patient DCC Dans le cadre du Plan Cancer, lINCa a demandé à chaque région de mettre en œuvre un DCC (Dossier Communicant de Cancérologie) En Rhône-Alpes il existe: cest la vue cancérologie du DPPR ! Id RCP parti Idlogo Blabla blablas Question Réponse Ces outils doivent bien sûr être interconnectés entre eux, mais également avec : STIC (gérer lidentité régionale) DPPR (partager linformation générée) Les SI locaux (éviter les ressaisies, intégrer les informations dans le dossier patient local) Suite à un appel doffre (février 2007), la société Steria a été retenue pour développer ces outils.

31 19 mai 2014Présentation outils DCC 31 « password » A utiliser pour les cas dutilisation réels avec carte CPS/CPE

32 19 mai 2014Présentation outils DCC 32 Démo – consultation dun dossier Vue cancérologie du DPPR = DCC

33 19 mai 2014Présentation outils DCC 33 Fonctionnalités de loutil RCP Gestion de la RCP – accès à linformation avant, pendant la RCP et jusquà validation – saisie de la décision prise en RCP – envoi au prescripteur et à lorganisateur du dossier de RCP du patient pour mise à disposition dans le DPPR – accès à lactivité dune RCP ou dun territoire

34 19 mai 2014Présentation outils DCC 34 DCC Le paradoxe du concept… Utilisation localeUtilisation régionale RCP Id RCP parti Idlogo Blabla blablas Question Réponse Outils locaux Outils régionaux STIC IPPR DPPR Référentiel PTS ??? Et loutil RCP ??? * : Dossier patient informatisé ou PEPS Hébergement Dossier du prescripteur * Dossier de lorganisateur *

35 19 mai 2014Présentation outils DCC 35 Une solution pour tous les niveaux de SI Utilisation des outils DCC en autonome Création du patient dans loutil RCP Pas déchanges avec le SIH Partage du CR dans le DPPR par loutil RCP Stats et activité accessibles en ligne Outils DCC Solution locale ou territoriale (PEPS H ou PEPS 3C) Inscription patient

36 19 mai 2014Présentation outils DCC 36 Une solution pour tous les niveaux de SI Utilisation intégrée dans le SI de létablissement SIH Inscription du patient en automatique depuis le SIH (bouton dappel avec IPPL et traits stricts) Réintégration automatique du CR dans le SIH Partage du CR dans le DPPR par le SIH organisateur de la RCP Et en option (selon possibilités de léditeur du dossier patient) : échange de données structurées pour éviter les double-saisies (bidirectionnel) intégration de lactivité dans le SIH (interrogation dun service Web) Outils DCC

37 19 mai 2014Présentation outils DCC 37 Le DCC en Rhône-Alpes Loutil RCP: Préparation à la séance – création dun dossier à présenter en RCP: En saisie libre Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels sappuie la RCP – accès à linformation dans loutil RCP

38 19 mai 2014Présentation outils DCC 38 Les prochaines séances que jorganise ou auxquelles je participe Les dossiers que jai inscrits et que je vais prochainement présenter en RCP Les dossiers que je dois valider (si je suis organisateur dune RCP) Accès aux comptes-rendus de mes dossiers qui sont récemment passés en RCP

39 19 mai 2014Présentation outils DCC 39 Si je suis secrétaire, je peux inscrire un dossier au nom de mon médecin Jindique lidentité de mon patient avant de chercher sil est connu de SISRA

40 19 mai 2014Présentation outils DCC 40 Je peux choisir directement une RCP que jai déjà utilisée Sinon, je peux en chercher une nouvelle en renseignant les critères de mon choix

41 19 mai 2014Présentation outils DCC 41 Je choisis le modèle de fiche RCP que je souhaite utiliser (si la RCP est multi-spécialiste) Je peux éventuellement renseigner dautres critères

42 19 mai 2014Présentation outils DCC 42 Si le patient est connu de SISRA, il se peut que certaines information puissent être pré-remplies automatiquement Je complète les critères nécessaires à la décision avant la RCP pour gagner du temps en séance

43 19 mai 2014Présentation outils DCC 43

44 19 mai 2014Présentation outils DCC 44 Fonctionnalités de loutil RCP Inscription et préparation de la RCP – création dun dossier de présentation en RCP En saisie libre Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels sappuie la RCP

45 19 mai 2014Présentation outils DCC 45

46 19 mai 2014Présentation outils DCC 46

47 19 mai 2014Présentation outils DCC 47

48 19 mai 2014Présentation outils DCC 48 Gestion de la séance elle-même de la RCP Les besoins relatifs à la gestion des RCP : – gestion du planning, du fonctionnement et du quorum de chaque RCP – accès à cette information pendant la RCP – saisie de la décision prise en RCP – envoi au prescripteur et à lorganisateur du dossier de RCP (dossier de préparation, décision prise et éventuellement PTS) du patient avec mise à disposition dans le DPPR – stockage de linformation jusquà sa validation – évaluation de lactivité

49 19 mai 2014Présentation outils DCC 49 Pour simplifier la gestion des présences et même gérer les sorties temporaires, je peux utiliser lindicateur de présence (les noms des absents sont grisés) Ces dossiers sont complétés, prêts à être validés Ces dossiers ont été discutés mais les comptes-rendus nont pas encore été saisis Ces dossiers nont pas encore été discutés

50 19 mai 2014Présentation outils DCC 50 En cliquant sur un nom, jouvre son dossier et je peux compléter les informations saisies par le prescripteur

51 19 mai 2014Présentation outils DCC 51 En cliquant sur cette coche, jindique que le dossier a été présenté ou discuté Si le dossier doit être rééxaminé, je peux le reporter à la prochaine séance

52 19 mai 2014Présentation outils DCC 52 Plan Personnalisé de Soins: Préciser et faciliter sa propre trajectoire de soins au patient Le PPS Théorique découle du Thesaurus, il est donc proposé directement par loutil à lissue de la décision prise en RCP si il s agit dune stratégie standard de ce thesaurus. Outils informatisé mais imprimable commun au patient et à ses acteurs de soins, afin de permettre à tous dapporter une information cohérente, y compris à lextérieur de lhôpital.

53 19 mai 2014Présentation outils DCC 53 Des outils en accord avec les principes de SISRA : UNIVERSALITE : conditions daccès à linformation prévues pour tous les professionnels de santé (ville - hôpital), en tout lieu (établissement, cabinet, domicile du patient, etc.) et dans le respect des choix informatiques de chacun ; RAPIDITE : accès immédiat à linformation (via Internet), diminution des échanges papier ; «CHASSE A LA DOUBLE SAISIE» : notamment par le remplissage automatique des données à partir du dossier interne ; SECURITE : pas de recopiage des données dans un serveur central (celles-ci restant en la possession de leur auteur), flux et serveurs sécurisés, solutions validées par la CNIL ; METIER : outils élaborés et perfectionnés par des professionnels en exercice pour leur pratique en routine, déjà testés et opérationnels. Des outils compatibles et complémentaires avec les projets nationaux : SISRA prend en charge la gestion des interfaces entre DPPR et DMP/DCC, et assurera lalimentation automatique des dossiers nationaux de manière transparente pour lutilisateur. Conclusions

54 Troisième Session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA

55 Le-Santé au service du patient La mission de relance du DMP Dr Alain Livartowski Institut Curie Paris 18 novembre 2008

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57 Le DMP (Séminaire de lancement - Roissy )

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59 Le DMP : historique 2004 : Loi du 13 août relative à lAssurance maladie Le NIS Le DMP Léquilibre des comptes sera atteint en : Revue de Projet 2008 : Mission de relance Nouvelle stratégie 2009 : PLFSS Agence des systèmes dinformation de santé partagés : ASIP (prononcer « La ZIP ») Agence nationale dappui à la performance des Ets de santé : ANAP (« La nappe »)

60 Six principes Consensus pour un dossier partagé entre professionnels Le DMP est un gain de chance pour les patients Lusage doivent dicter les choix techniques Le DMP doit être évolutif Le calendrier doit être réaliste Il doit être facile daccès pour les PS autorisés (mais doit assurer la sécurité des personnes) La gouvernance …

61 Un peu de technique Une nouvelle architecture Le poste de travail du PS Le portail unique : le PNSS Vers un dossier partagé et virtuel

62 Ne pas confondre communication et partage Des choix techniques ouverts National, unique et centralisé Mixte (DMP unique et service décentralisé) Index / liens Moteur de recherche Territorial Mixte (territorial et national)

63 DMP DCC Réseau Le point de vue du professionnel de santé

64 PNSS PNSS DMP/DCC HR Réseau de santé Réseau de santé Hôpital Ville Un patient : un dossier DP

65 DMP - DCC

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67 Communication et partage PORTAIL unique DMP DCC Ville Hôpital Réseau de santé Réseau de santé

68 Les débats idéologiques Données structuréesDocuments CentraliséRéparti Dossier patientServices à valeur ajoutée TextesImages ProfessionnelPersonnel NationalRégional

69 La synergie Etat - Régions EtatRégions Vision / impulsionDynamique / réalisation FinancementDémocratie locale (ARH, URML, patients) Interopérabilité des systèmes (contenant, contenu) Services aux utilisateurs Règles juridiques (sécurité)Conduite du changement Services centraux (CPS, Vitale)Innovation

70 Un projet avec un calendrier réaliste et lisible La cible (à ans) Situation en 2008

71 Conclusion

72 Troisième Session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA

73 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Trajectoire » Annuaire de SSR et logiciel daide à lorientation en SSR Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » Alain Deblasi, médecin de santé publique animateur de la coordination en SSR E-santé au service du patient

74 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Objectifs de « Trajectoire » – Une problématique bien identifiée : – Un contexte démographique difficile : vieillissement population et augmentation des handicaps ….. – Effet T2A – accélération du flux SCD-SSR – Une offre en SSR perfectible – Des enjeux quantitatifs justifiant une action de coordination : – En SCD MCO 7 % RSS – sortie en SSR = 15 % des journées HC – Un champ daction qui tend à recouvrir tout le champ de la sortie du malade des SCD…même si !

75 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Situer la question de la coordination en SSR Coordination du retour à domicile Patient : Minimiser ses déficiences ou son handicap RETOUR A LA VIE…. Équipe mobile en RRR Équipe mobile en gériatrie Prise en charge paramédicale libérale coordonnée Médecin traitant Structures SSR Alternatives aux structures SSR (HDJ, accueils temporaires..) Coordination en SSR (SSIAD…) Médico-social opérationnel Médico-social de coordination, orientation ( MDPH) Logements et accessibilité sociale Sortie des soins aigus

76 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Au quotidien … Coordonner ? – 1° : optimiser flux et qualité de p.e.c. des patients entre SCD et SSR (démarche qualité et/ou évaluation des pratiques professionnelles). – En région Rhône-Alpes pats. / an vont en SSR – les sorties en SSR % / an au CHU de Lyon – 2° : résoudre les problèmes de prise en charge des patients « refusés » …….. vers des « ajustements »

77 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Coordonner … comment ? Engagement des participants à la coordination en SSR « mécanismes dajustements » - A la personne - Pour lorganisation ARH SROS, Projets de territoires, autorisations, allocation de ressources (COM.) Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c. Résoudre la question des patients « refusés » en SSR 2 : de linformation 1: une organisation Réaliser des ajustements 3 : un tiers aidant SSR Soins aigus

78 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin SSR Guichets dadmission professionnalisés Soins aigus Équipe interdisciplinaire dorientation TRAJECTOIRE ( logiciel daide à lorientation + fiche demande dadmission ) Coordonner … comment ? Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c. 2 : OBSERVATOIRE SSR Projets concertés coopératifs : - entre SCD / SSR - ARH/struct : COM - de territoire…. ARH Engagement des participants à la coordination en SSR Mécanismes dajustements : - A la personne (Com.séj.prolongés) - Pour lorganisation : « conventions » par domaine dactivité Résoudre la question des patients « refusés » en SSR 1: une organisation Réaliser des ajustements

79 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Processus » … en soins de courte durée – Besoins et objectifs – Obtenir rapidement une place en SSR, à la date de sortie prévue, dans le SSR le plus adapté et qui convienne au patient… – Stratégies et dysfonctionnements – Multiplication des demandes dadmission – Tendance à minimiser létat du patient – « Prescription » dun type de SSR + ou - approprié

80 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Processus »…e n SSR – Besoins et objectifs : – « Remplir » la structure - lentropie du système, conduit à des désistements de dernière minute – réguler la charge de travail / la dotation – Stratégies : – « Choisir des filières » au détriment de : patients / pathologies / catégories sociales comparativement orphelines…… « sélection adverse = patients refusés ». – Dysfonctionnements : – Gestion des DA coûteuse - gestion prévisionnelle des entrées acrobatique ou défensive… – Altération des relations entre professionnels des soins aigus et SSR…..

81 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin – Il ny a pas de coordination sans système dinformation – pallier lincapacité des SI actuels à décrire les flux de patients et lorganisation du système dans toutes ses dimensions – tracer les relations entre MCO et SSR pour des ajustements quantitatifs et qualitatifs ……. – La gestion de lorientation et du transfert des patients en SSR nest pas optimale – Problèmes structurels (Manque ? Ou inéquation qualitative..) – Problèmes opérationnels …. Un processus rarement « idéal » – Outil calqué sur les bonnes pratiques,TR est conçu pour lamélioration en situation de travail - action qualité – formation réciproque des acteurs … Lutter contre ces dysfonctionnements un outil …… « Trajectoire » !

82 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Trajectoire» : logiciel daide à lorientation et au transfert des patients requérant une prise en charge en SSR – Construit pour répondre aux principaux dysfonctionnements de ce domaine. – Sa performance est basée sur lidentification médicale précise de chaque demande dadmission en SSR. – Un thésaurus médical des situations requérant des SSR, pilote le logiciel lors de sa recherche dans un annuaire télématique des SSR renseigné directement par les structures de SSR.

83 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin – Son utilisation quotidienne, permet dassocier la vision du médecin à celle de linfirmier, du kinésithérapeute, de lergothérapeute et de lassistant du service social, et de fournir aux SSR une vision pluridisciplinaire de la personne pour la mise en œuvre de sont projet de rééducation, réadaptation, réinsertion. – Il améliore la pertinence des orientations, élargit le champ des possibilités de prise en charge, permet une éducation réciproque des intervenants

84 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Les tableaux de bord du logiciel permettent : – gérer facilement lensemble des DA. – décrire le champ des SSR / point de vue médical ET observation dindicateurs dorganisation …. – mieux appréhender les besoins en SSR, par pathologie et par type de SSR…..

85 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin – « Trajectoire », un logiciel indissociable de laction de coordination dans le champ des SSR – 2000 : Coordination en SSR une nécessité – 2002 : lARH-RA finance une coordination par secteur sanitaire – 2003 à 2006 : Comment fait-on tous les jours – 2006 : Cest écrit dans le SROS – 2008 : Cest écrit dans les décrets SSR – Maintenant : L industrie Trajectoire ; le début de la vraie coordination ! « Mise en place de « Trajectoire » en région Rhône-Alpes

86 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Dans le site Un cahier des charges dès 2002 en région Rhône-Alpes … actuellement dépassé

87 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Circulaire dapplication des décrets SSR

88 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Texte des Décrets et SROS (SSR)

89 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Annuaire des SSR Puis TRAJECTOIRE Les services de soins de suite et de réadaptation disent ce quils font ….

90 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Chronologie – La coordination « Rhône-Réadaptation » – Le site Internet « maquette » – Les partenaires … le CHU de LYON – Laccompagnement par lARH dans le cadre du « dossier patient »…….. SISRA – Lentraînement des autres coordinations de la région Rhône-Alpes …. – TRAJECTOIRE : projet ARH (maître douvrage D.S.I. des HCL)

91 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Trajectoire » est un des éléments de SISRA

92 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « TRAJECTOIRE » en 3 phrases – Un annuaire des SSR « intelligent » orienté résolution des « problèmes » du champ des SSR – Un logiciel daide à lorientation des patients en SSR – Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire

93 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin « Installer » TRAJECTOIRE… Ou, par qui, comment ? – Cest « installé » dans Internet sécurisé – https://trajectoire.sante-ra.fr (passer par SISRA) – Accès grand public et par login + mot de passe – Début : de lindustrie il y a 1 an déjà … – Animation du déploiement : – VOTRE coordination en SSR (coordonnées dans le site Trajectoire) – Formation ? un peu : présentation aux instances – puis dans les services MCO – puis 1 heure de « mise en mains »

94 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Qui fait quoi ? – EN SOINS AIGUS – Rédiger la demande dadmission en SSR dans Trajectoire – Répondre aux offres des SSR et gérer le « flux » – Finaliser le dossier de « transfert » en SSR …. – Le gain qualitatif est certain …. – EN SSR – Écrire et mettre à jour lannuaire des SSR (décrire son offre de soins ) – Cest fait et les SSR sont autonomes…. – Recevoir les demandes dadmission en SSR ; y répondre et gérer le « flux » … Extrêmement facile …

95 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin lits et places en SSR décrits dans TRAJECTOIRE- RA par exemple : Une page de lannuaire

96 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin laide à lorientation des patients en SSR ……En Théorie « Objectif de rééducation » Famille, sous- famille, détails « Pathologie » COND. PATIENT et ENVIRONNEMENT « Le patient » SSR (HC-HDJ) HAD Dom.aidé Dom. libéral Recherche dans lannuaire Thésaurus des situations requérant des SSR Quelques phrases standardisées

97 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin En Vrai : Initialiser une demande dorientation

98 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin SSR médicaux SSR spécialisés en neurologie SSR Gériatriques

99 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin

100 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Voir les résultats

101 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin En dépliant les « lignes »

102 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Faire une demande dadmission en SSR

103 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Suivre son tableau de bord

104 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin – TRAJECTOIRE est aussi conçu pour incrémenter un OBSERVATOIRE « sur la question des SSR » – Version des prescripteurs en SCD – Version des SSR – Point de vue « médical » – Point de vue « organisation » des p.e.c

105 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Observer lannuaire des SSR – animer des réflexions

106 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Observer les flux – besoins en SSR

107 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Les éléments de la « réussite » – Outre lengagement INDISPENSABLE des directions et de la CME + animation des coordinations en SSR – Une prescription médicale (de SSR) : réfléchie - documentée – adaptée - sincère … – Un « remplissage » de la demande dadmission informatif et complet – Un « choix » denvoi dans les services SSR proposés « compétent » prenant en compte des indications données par « Trajectoire » – Un suivi attentif des échanges (SCD/SSR)

108 Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin Et ensuite … – Aujourdhui en région Rhône-Alpes pour le déploiement de « Trajectoire » on est presque de lautre coté du gué – Dautres régions PACA, NPC, Normandie(s), Picardie démarrent… – Il y a une demande forte pour : – « Trajectoire » urgences, « Trajectoire » USLD et EHPAD … – A SUIVRE…… – Merci pour votre écoute …

109 Troisième session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE « Questions de la salle »

110 SYNTHÈSE DE LA JOURNÉE Dr Marc BREMOND Conseiller URML Rhône-Alpes

111 Demain : Accueil à 8 h 45 Reprise du colloque à 9 h 00 Bonne fin de journée


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