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RADIOANATOMIE MEMBRE INFÉRIEUR Les structures articulaires Les épiphyses Le cartilage La capsule articulaire La membrane synoviale et le liquide synovial.

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2 RADIOANATOMIE MEMBRE INFÉRIEUR

3 Les structures articulaires Les épiphyses Le cartilage La capsule articulaire La membrane synoviale et le liquide synovial

4 LES EPIPHYSES L’épiphyse osseuse est faite de tissu spongieux séparée du cartilage par une lame osseuse sous-chondrale Cette lame sous-chondrale, véritable barrage, empêche à l ’état normal les échanges entre l ’os et l ’articulation

5 LE CARTILAGE Il recouvre les épiphyses. Deux fonctions : - Amortir les pressions exercées sur l’os - Permettre le glissement des surfaces articulaires

6 LA MEMBRANE SYNOVIALE Elle enveloppe l’articulation. Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire et se réfléchit sur l’os jusqu’au revêtement cartilagineux.

7 LA MEMBRANE SYNOVIALE Elle a plusieurs fonctions : –elle fabrique le liquide synovial qui nourrit le cartilage et lubrifie les surfaces cartilagineuses. –elle résorbe le liquide synoviale et les particules étrangères ou anormales (germes, cristaux, débris osseux ou cartilagineux, etc)

8 Radiographie standard de cheville Incidence de face

9 Radiographie standard de cheville Incidence de profil

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14 Épreuves dynamiques: EX: entorse de la cheville En varus et en tiroir antérieur Leur but est de visualiser et de quantifier la lésion ligamentaire Les techniques instrumentées sont les plus reproductibles Ils n’ont de valeur que réalisés de façon comparative avec le côté opposé supposé sain

15 Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° –affirme l’existence d’une lésion ligamentaire, –il faut néanmoins exiger une différence de 3° par rapport au côté opposé. Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm. Épreuves dynamiques Entorse de la cheville

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18 Ligament collatéral latéral Faisceau antérieur : talofibulaire antérieur ( TAFA) malléole latérale, col talus. Faisceau moyen : fibulo- calcanéen., oblique en arrière. Sert de plancher aux tendons fibulaires qu’il sépare de la synoviale de l’ articulation. Faisceau postérieur: talo- fibulaire postérieur.

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21 Les tendons latéraux de chev. Long fibulaire: –Muscle long fibulaire ( tête du péroné et capsule de l’articulation fibulo-tibiale supérieure). –Long tendon qui présente gaine séreuse commune avec le court fibulaire. –Passe en arrière de la malleole laterale puis en dessous du tubercule des péroniers latéraux. –Terminaison sur tubercule 1° métatarsien et du 1°cunéiforme. –Effet: puissant pronateur et abaisse le bord interne du pied.

22 Ligament collatéral médial Faisceau profond : tendu entre malléole médiale et joue médiale du talus. Faisceau superficiel ou deltoïde : étendu en éventail de la malléole médiale au sustentaculum, au bord sup. du ligament calcanéo-naviculaire et à l’ os naviculaire.

23 Les tendons médiaux

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25 Tendon calcanéen Le Tendon d'Achille (Tendon Calcaneus), fléchisseur plantaire, résulte de la fusion des tendons du soléaire et des jumeaux Il descend, engainé par un dédoublement de l'aponévrose jambière, dans la région postérieure du cou de pied Il vient s'insérer sur la portion la plus basse de la face postérieure du calcanéum.

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30 Pied

31 Pied Incidence oblique

32 Foot - Lateral View

33 Radiographie standard de genou Incidence de face

34 Radiographie standard de genou Incidence de profil

35 Quelles structures anatomiques se projettent en regard des flèches ? Quel(s) examen(s) radiologique(s) permettent de mieux étudier chacune de ces structures?

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37 Quelles structures anatomiques se projettent en regard des flèches ? Quel(s) examen(s) radiologique(s) permettent de mieux étudier chacune de ces structures?

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40 LOCALISEZ LES LIGAMENTS CROISÉS

41 LOCALISEZLESLIGAMENTSCROISÉS

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43 Le Ligament Croisé Antérieur (LCAE, ligamentum cruciatum anterius) est oblique en haut, en dehors et en arrière. Il s'insére : - sur la surface pré-spinale du tibia entre les cornes antérieures méniscales - sur le fémur, à la partie postérieure de l'échancrure intercondylienne sur la surface interne et postérieure du condyle externe Le ligament croisé est donc antérieur sur le tibia et externe sur le fémur. Il fait partie du pivot central du genou. Il fait partie du pivot central du genou Intra-articulaire et extra-synovial Insertion: - Surface pré-spinale du tibia entre les cornes antérieures méniscales - Sur le fémur, à la partie post de l'échancrure intercondylienne sur la surface int et post du condyle ext Oblique en haut, en dehors et en arrière Il est donc antérieur sur le tibia et externe sur le fémur Ligament croisé antérieur

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46 Le ligament croisé antérieur

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48 Fracture-tassement du condyle externe –Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm –Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA –Peu sensible

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50 Ligament croisé postérieur Insertions –Face externe du condyle fémoral interne –Partie la plus postérieure de la surface inter-condylienne tibiale Trajet oblique en bas, en arrière et en dehors Plus épais et plus résistant que le LCA.

51 Ligament croisé postérieur Principale fonction du LCP –Contrôler le déplacement postérieur du tibia / au fémur, –S'opposer à la rotation interne du tibia et aux déplacements excessifs en varus ou valgus

52 Les ménisques

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54 Imagerie des lésions méniscales Clivage vertical longitudinal de la CP du ME étendue au SM

55 Les ligaments collatéraux IRM de genou Localisez les faces interne et externe du genou Localisez les ligaments (col)latéral médial et latéral

56 Le Ligament Latéral Externe Cordon arrondi long de 5 à 6 cm, Origine sur le tubercule condylien externe Insertion distale sur la facette pré-styloïdienne du péroné. Oblique en bas et en arrière Fonctions du LLE = stabiliser le genou lors des mouvements en varus, lors de la rotation externe du tibia par rapport au fémur.

57 Le Ligament Latéral Interne Constitué d'un feuillet superficiel et d'un feuillet profond Insertion supérieure : en arrière du tubercule condylien interne, environ 5 cm au dessus de l'interligne articulaire du genou Insertion inférieure : face interne du tibia en arrière des tendons de la patte d'oie (couturier,droit interne et demi-tendineux ) environ 6 à 7 cm sous l'interligne articulaire du genou

58 Tendon patellaire De la pointe rotulienne à la tubérosité tibiale antérieure Mieux étudié en IRM en incidences sagittale et axiale. morphologie ovoide sur les vues axiales, bord postérieur, à limites nettes, convexe vers l'avant.

59 Tendon quadricipital Formé par la terminaison des quatre chefs du quadriceps Forme au niveau de la rotule et de la région rotulienne une nappe fibreuse résistante, adhérente à l'aponévrose superficielle

60 TENDON POPLITÉ Naît du condyle externe du fémur, dans une petite fossette située au dessous du tubercule condylien Il est d'abord intra-articulaire,

61 TENDON POPLITÉ Il croise la face postéro-externe du genou et sort de l'articulation en passant sous l'arcade fibreuse des ligaments poplités Se poursuit par les fibres charnues du muscle poplité, qui s'épanouissent en éventail derrière la tubérosité tibiale externe.

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65 Le cartilage fémoro-tibial

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68 ARTICULATION FEMORO PATELLAIRE

69 Le cartilage fémoro-patellaire

70 Pelvis - AnteroPosterior (AP) View

71 Quelles structures anatomiques se projettent en regard des flèches ?

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75 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Coupe de référence –Hanche en position neutre –Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans l’axe du col fémoral –Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

76 Région antérieure de la hanche

77 Epanchement articulaire

78 Petit Fessier,se termine par un court tendon qui glisse sur le gd trochanter par l'intermédiaire d'une bourse séreuse puis se fixe sur la face ant du grand trochanter Moyen Fessier s'insére sur la face externe du grand trochanter dont il est séparé par une bourse séreuse

79 Grand Fessier se fixe à la partie supérieure de la branche externe de trifurcation de la ligne âpre et sur la cloison inter- musculaire externe de la cuisse


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