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Grossesse gémellaire Physiopathologie Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012.

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1 Grossesse gémellaire Physiopathologie Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012

2 Objectifs 1.Décrire le mécanisme de survenue dune grossesse gémellaire dizygote 2.Enoncer 7 facteurs étiologiques dune grossesse gémellaire dizygote 3.Opposer au plan physiopathologique les différents types de grossesses gémellaires monozygotes 4.Comparer sur le plan physiologique les grossesses gémellaires bichoriales et monochoriales

3 Plan 1. Généralités 1.1. Définition 1.2. Intérêt 2. Physiopathologie de la grossesse gémellaire dizygote 2.1. Mécanisme 2.2. Epidémiologie 2.3. Conséquences 3. Physiopathologie de la grossesse gémellaire monozygote 3.1. Mécanisme 3.2. Epidémiologie 3.3. Conséquences 4. Conclusion

4 Généralités 1.Définition Développement simultané de deux embryons puis de deux fœtus dans la cavité utérine

5 Généralités 2. Intérêt Génétique: monozygote/Dizygote Epidémiologique: Europe 1-1,5% Cotonou en 2007 (4,8%) Dakar en 2007 (2,9%) Diagnostique : échographie obstétricale Pronostique: Risque élevé de morbidité et de mortalité périnatales (Dakar MNN précoce 109/1000) Haut risque: Grossesse et Accouchement Thérapeutique: CAT fonction précocité du diagnostic Inducteurs de l ovulation

6 Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 1.Mécanisme : Dizygote = « faux jumeaux » – Deux ovocytes sont fécondés chacun par un spermatozoïde distinct – 3 mécanismes: Double fécondation; au cours du même coït Superfécondation; à partir de 2 coïts successifs dans le même cycle Superfoetation; fécondations successives au cours de 2 cycles successifs (Non encore démontrée dans l espèce humaine) – Correspond au type anatomique (chorionicité) de: GG bichoriale bi amniotique Plus fréquent: 2/3 des GG

7 Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 2. Epidémiologie : Dizygote = « faux jumeaux » – Facteurs génétiques et socio-environnementaux incriminés Augmentation avec lâge maternel FSH Augmentation avec la parité Augmentation avec le génotype féminin : jumelle ( risque doublé) Facteur éthnique : Yorubas 45 pour 1000 naissances Influence de la photopériode sur la sécrétion de FSH – Inducteurs de lovulation – Procréation médicalement assistée (PMA) : 25% d'accouchements de jumeaux (24.5% après ICSI, 25.9% après FIV) (FIVNAT)

8 Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 3. Conséquences Placenta BICHORIAL BIAMNIOTIQUE Pas d anastomoses vasculaires Patrimoines génétiques différents Faux jumeaux Exple: sexes différents Daprès Poirier

9 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 1.Mécanisme : monozygote = « vrais jumeaux » – Grossesse issue de la division en deux dun seul œuf fécondé – Ce clivage peut survenir à différents stades: Au stade de Blastomère (J1-J5) GG Bichoriale Biamniotique Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) GG Monoch-Biamn Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) GG Monoch-Mono A un stade + tardif, (3 ème semaine) risque tératologique élevé ( J conjoints )

10 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 1.Mécanisme : stade de clivage Au stade de Blastomère (J1-J5) Fécondation Blastomère

11 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 1.Mécanisme : stade de clivage Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) Fécondation Blastomère Morula J6

12 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 1.Mécanisme : stade de clivage Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

13 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 1.Mécanisme : stade de clivage Après 3 ème semaine Clivage incomplet jumeaux siamois Monstres doubles Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

14 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes

15 2. Epidémiologie : monozygote = « vrais jumeaux » – Fréquence stable 3,5 à 5 / 1000 naissances – Pas dinfluence / parité, ethnie ou hérédité – Influence de lâge maternel : * 3 / 1000 à 25ans * 4,5 / 1000 après 40ans

16 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Ovopathies par surmaturité 3 conséquences essentielles: * Séparation de l œuf embryonné * Avortements * Anomalies chromosomiques

17 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichoriale biamniotique: 30% Monochoriale biamniotique : 68% (Dakar 22,3%) Monochoriale monoamniotique :1 à 2% (Dakar 2,6%) D après LAMY: Tous les jumeaux dizygotes naissent dans des poches dichoriales Les jumeaux développés dans une poche monochoriale sont toujours monozygotes Mais tous les jumeaux développés dans 2 poches dichoriales ne sont pas dizygotes

18 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichoriale biamniotique : 30% * Pas d anastomoses vasculaires *Patrimoines génétiques identiques * Vrais jumeaux

19 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Monochoriale biamniotique : 68% * Anastomoses constantes ** superficielles +++ **profondes+/- syndrome transfuseur/transfusé Monochoriale monoamniotique :1 à 2% *Insertions funiculaires voisines complications, dystocies foetales *Anastomoses constantes mais jamais de syndrome transfuseur/transfusé

20 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Monochoriale monoamniotique :1 à 2% Accrochage des mentons collision

21 Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes: Résumé GG BICHORIALE Pas d anastomoses vasculaires Pas danomalie daccommodation Pas de dystocies foeto- foetales GG MONOCHORIALE Possibilités danastomoses vasculaires Déviation du flux sanguin au profit dun des jumeaux = syndrome transfuseur transfusé Risques anomalies daccommodation Risques de dystocies foeto-foetales

22 Conclusion Grossesse rare Grossesse à haut risque Surveillance et conduite à tenir rigoureuses


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