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2003APAH - SFMV - SFGG1 1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ? Chirurgie PTH / PTG (grade B) Chirurgie carcinologique.

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1 2003APAH - SFMV - SFGG1 1. Quelles situations post-chirugicales justifient une prévention prolongée ? Chirurgie PTH / PTG (grade B) Chirurgie carcinologique (grade B) Chirurgie majeure* (grade D) *toute chirurgie abdominale ou toute chirugie > 45 HBPM préventive relais AVK préventif, pendant 6 semaines + prévention non-médicamenteuse réévaluation à 6 semaines

2 2003APAH - SFMV - SFGG2 2. Quels sont les FDR médicaux ? Défaut de déambulation < 30 j ATCD de MTE veineuse AVC avec paralysie dun membre inférieur Cancer en phase cative de traitement ou évolué Infection < 8j Infarctus du myocarde < 8 j Insuffisance cardiaque (NYHA III ou IV) < 8j Insuffisance respiratoire avec dyspnée de repos < 8 j

3 2003APAH - SFMV - SFGG Quelles situations médicales justifient une prévention ? Insuffisance cardiaque (NYHA III ou IV) + 1 FDR Insuffisance respiratoire avec dyspnée de repos + 1 FDR HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire (Grade B)

4 2003APAH - SFMV - SFGG Quelles situations médicales justifient une prévention ? ATCD de TVP proximale < 2 ans ATCD dEP < 2 ans (Grade B) HBPM préventive relais AVK préventif, pendant tout le séjour + prévention non-médicamenteuse

5 2003APAH - SFMV - SFGG Quelles situations médicales justifient une prévention ? AVC ischémique avec paralysie membre inférieur + 1 FDR Infarctus du myocarde + 1 FDR Autres ATCD de MTE veineuse* + 1 FDR * TVP distale ou ATCD de MTE datant de plus de 2 ans HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire (Grade D)

6 2003APAH - SFMV - SFGG6 4. Quelles situations infectieuses justifient une prévention ? Infection aiguë * + 1 FDR (Grade B) * HBPM préventive pendant 8 jours + prévention non-médicamenteuse réévaluation hebdomadaire foyer infectieux hyper- ou hypo-thermie syndrome inflammatoire biologique

7 2003APAH - SFMV - SFGG7 5. Quelle prévention pour les varices ? prévention non-médicamenteuse Varices avec troubles trophiques* (grade D) * Eczéma hypodermite pigmentation

8 2003APAH - SFMV - SFGG8 6. Dans quel cas le cancer justifie une prévention ? Cancer en cours de traitement curatif : Chirurgie carcinologique (grade B) KT veineux central / chambre implantable (grade B) Chimiothérapie + 1 FDR (grade B) Radiothérapie + 1 FDR (grade D) Cancer évolué* + 1 FDR (grade D) * envahissement régional ou à distance

9 2003APAH - SFMV - SFGG9 7. Quelle définition pour la déambulation ? Capacité autonome de transfert* * le patient se lève seul du fauteuil Et sortie spontanée de la chambre* *avec ou sans aide technique (canne ou déambulateur) Absence de déambulation < 30 jours = 1 FDR (Grade D)

10 2003APAH - SFMV - SFGG10 8. Quelle posologie des anticoagulants ? HBPM à forte dose préventive (Grade B) sauf si : - clairance de créatinine (Cockroft) < 30 ml / min* - poids < 40 kg* * Calciparine 5000 UI sc / 12h + surveillance TCA Surveillance plaquettes AVK : INR cible entre 1,5 et 2,0

11 2003APAH - SFMV - SFGG11 9. Indications de la contention veineuse Absence de déambulation < 30 j (Grade B) Absence de déambulation > 30 j si hypotonie (Grade D) Remise à la marche (Grade D) Port 24h / 24, bilatérale, jusquaux genoux repositionnement régulier (8 h) + surveillance bandes : dysmorphies bas classe I : patients alités bas classe 2 : reprise déambulation

12 2003APAH - SFMV - SFGG Les questions en suspens Les autres FDR en SS-RRF (déshydratation) ? Efficacité et tolérance des HBPM à faible posologie chez les sujets de poids < 40 kg ou dont la clairance de créatinine < 30 ml/min ? Efficacité et tolérance prévention prolongée par HBPM en dehors dun contexte post-chirurgical ?


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