Conseils dordre préventif en pédiatrie Mélissa Langevin, MD, FRCPC, DTM&H Urgentologue, CHEO Présentation adaptée de: Catherine Pound, MD, FRCPC.

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1 Conseils dordre préventif en pédiatrie Mélissa Langevin, MD, FRCPC, DTM&H Urgentologue, CHEO Présentation adaptée de: Catherine Pound, MD, FRCPC

2 Objectifs Définir le terme conseil dordre préventif. Énumérer cinq problèmes denfant et dadolescent communément abordés à laide de conseils dordre préventif. Exposer les effets des conseils dordre préventif sur la prévention des blessures chez les enfants.

3 Soins pédiatriques Quatre composantes : –Santé biomédicale –Évaluation du développement et du comportement –Vie familiale –Éducation des parents

4 Examen de santé Dépistage –Discuter des inquiétudes parentales –Nutrition –Développement –Activités –École –Interactions entre les parents et les enfants –Examen physique

5 Examen de santé Promotion de la santé et prévention de la maladie –Conseils dordre préventif –Vaccination Prise en charge des patients et suivi –Aborder tout problème découvert

6 Soins pédiatriques Conseils dordre préventif Quest-ce que cest?

7 Conseils dordre préventif Donne des conseils appropriés à lâge Discussion à avoir à chaque visite périodique Aborde des sujets appropriés à lâge Détermine ce que la famille sait déjà Renforce les bonnes pratiques Donne de nouveaux renseignements

8 Conseils dordre préventif Thèmes importants: –Nutrition –Développement –Éducation/conseils Prévention des blessures Comportement Problèmes familiaux Vaste éventail dautres sujets : dentition, suces, fièvre, tabagisme, etc. –Vaccination

9 Soins pédiatriques : Outils Rourke Baby Record –De la naissance à 5 ans –http://www.rourkebabyrecord.ca/download_rbr.asphttp://www.rourkebabyrecord.ca/download_rbr.asp Greig Health Records –De 6 à 17 ans http://www.cps.ca/en/documents/position/greig-health-record- technical-report http://www.cps.ca/fr/documents/position/releve-medical-greig- resume

10 Soins pédiatriques Nombre optimal de visites? –8 visites sont recommandées avant lâge de 5 ans –4 autres facultatives Utiliser lanamnèse et lexamen physique comme outil de dépistage –Dépend beaucoup de la technique dinterrogation du médecin et de ses connaissances des points abordés

11 Visites pédiatriques Différents niveaux dévidence dans les domaines couverts Dans certains, il existe de solides preuves que lintervention influence les résultats –Port dun casque, vitamine D, sièges dauto Dans dautres, les preuves sont assez bonnes –Suces, discipline Certains sont basés sur un consensus ou des opinions dexperts –Fatigue des parents, conflit familial, conseils pour la fièvre

12 Soins pédiatriques : Outils Améliorent : –Documentation des renseignements de la visite –Satisfaction des parents –Rendement du fournisseur de soins –Conseils dordre préventif –Distribution de documentation –Connaissances du médecin – Développement et conseils dordre préventif

13 Cas 1 : Mathieu Une jeune femme de 17 ans avec son premier-né âgé dune semaine vient avec la grand-mère à la première visite de routine après laccouchement. Votre infirmière dit que la mère vient dallaiter le bébé. Vous remarquez une odeur de cigarette en entrant dans la salle. Lenfant, la suce à la bouche, attend sur la table que vous lexaminiez. La mère cherche quelque chose dans son sac qui est posé sur la chaise dans le coin opposé, pendant que la grand-mère observe depuis sa chaise.

14 Quels sont les conseils dordre préventif qui sappliquent à la situation?

15 Cas 1 : Mathieu Une jeune femme de 17 ans avec son premier-né âgé dune semaine vient avec la grand-mère à la première visite de routine après laccouchement. Votre infirmière dit que la mère vient dallaiter le bébé. Vous remarquez une odeur de cigarette en entrant dans la salle. Lenfant, la suce à la bouche, attend sur la table que vous lexaminiez. La mère cherche quelque chose dans son sac qui est posé sur la chaise dans le coin opposé, pendant que la grand-mère observe depuis sa chaise.

16 SIDS

17 PURPLE Crying

18 Cas 2 : Victoria Victoria, 4 mois, vient de votre communauté. Sa mère lamène pour une visite de routine. Cest le premier enfant de la famille. Vous lavez vue pour la dernière fois quand elle avait 2 mois. Elle grandit bien. Sa mère lallaite encore. La mère se demande si Victoria est en train de faire ses dents et lui donne un jouet à mordiller pendant que vous parlez. Vous remarquez que Victoria est bien assise sur les genoux de sa mère. Cette dernière dit que Victoria adore Elmo et mentionne également quelle essaie maintenant de rouler.

19 Quels sont les conseils dordre préventif qui sappliquent à la situation?

20 Cas 2 : Victoria Victoria, 4 mois, vient de votre communauté. Sa mère lamène pour une visite de routine. Cest le premier enfant de la famille. Vous lavez vue pour la dernière fois quand elle avait 2 mois. Elle grandit bien. Sa mère lallaite encore. La mère se demande si Victoriaest en train de faire ses dents et lui donne un jouet à mordiller pendant que vous parlez. Vous remarquez que Victoria est bien assise sur les genoux de sa mère. Cette dernière dit que Victoria adore Elmo et mentionne également quelle essaie maintenant de rouler.

21 Conseils dordre préventif : Bébés/bambins Nutrition –Allaitement maternel uniquement jusquà lâge de 6 mois –Administration de vitamine D –Introduction des aliments à 6 mois –Biberon/tasse –Aliments allergènes –Étouffement –Transition à un régime alimentaire faible en gras > 2 ans

22 Conseils dordre préventif : Bébés/bambins Prévention des blessures –Sièges dauto –Position de sommeil/partage du lit –Berceau sécuritaire –Température de leau –Armes à feu –Poisons et médicaments –Casques de vélo –Sécurité aquatique

23 Conseils dordre préventif : Bébés/bambins Comportement et famille –Fatigue/dépression chez les parents –Sommeil, pleurs, établissement de liens –Tabagisme –Médicaments en vente libre –Suces –Soins dentaires –Promotion de la lecture

24 Conseils dordre préventif : Bébés/bambins Dépistage du développement Vaccination

25 Cas 3 : Martin Martin, 10 ans, vit à la campagne à la ferme familiale. Il est en 6 e année à lécole locale. Ses activités favorites sont le vélo et la natation dans la piscine familiale. Lors de la visite daujourdhui, le père dit que lentreprise agricole familiale connaît des difficultés financières. Les notes de Martin ont récemment baissé à lécole.

26 Quels sont les conseils dordre préventif qui sappliquent à la situation?

27 Cas 3 : Martin Martin, 10 ans, vit à la campagne à la ferme familiale. Il est en 6 e année à lécole locale. Ses activités favorites sont le vélo et la natation dans la piscine familiale. Lors de la visite daujourdhui, le père dit que lentreprise agricole familiale connaît des difficultés financières. Les notes de Martin ont récemment baissé à lécole.

28 Conseils dordre préventif : Enfants Antécédents psychosociaux / développement –Structure familiale –Discipline –Rendement scolaire, intimidation –Activités parascolaires –Relations avec les camarades –Puberté

29 Conseils dordre préventif : Enfants Nutrition –Habitudes alimentaires –Guide alimentaire canadien –Habitudes alimentaires à la maison –Régime/image corporelle Médecine douce et parallèle –Vitamines, suppléments, produits de santé –Produits damélioration de la performance

30 Conseils dordre préventif : Enfants Comportements : –Sommeil –Activité physique –Utilisation dappareils électroniques –Discipline Sécurité –Circulation/piéton –Intimidation –Situations imprévues

31 Conseils dordre préventif : Enfants Mauvais traitements / abus Soins dentaires

32 Cas 4 : Sophie Sophie est une adolescente de 16 ans que vous suivez. Elle est en 11 e année à lécole secondaire locale, elle a un petit ami depuis 3 mois et vit à la maison avec ses trois sœurs. Elle est en train de texter sur son cellulaire quand vous entrez dans la salle. Vous remarquez quelle semble avoir perdu du poids par rapport à la visite de lan dernier.

33 Quels sont les conseils dordre préventif qui sappliquent à la situation?

34 Cas 4 : Sophie Sophie est une adolescente de 16 ans que vous suivez. Elle est en 11 e année à lécole secondaire locale, elle a un petit ami depuis 3 mois et vit à la maison avec ses trois sœurs. Elle est en train de texter sur son cellulaire quand vous entrez dans la salle. Vous remarquez quelle semble avoir perdu du poids par rapport à la visite de lan dernier.

35 Conseils dordre préventif : Adolescents Axés sur le dépistage « HEADSS » (Home, Education/Employment, Activities, Drugs, Sex, Suicide) : « Home »-Relations à la maison et avec la famille Éducation ou emploi – problèmes de santé mentale Activités – physiques, TV/Internet, sommeil Drogues/régime – image corporelle, nutrition Sexualité Suicide/dépression

36 Conseils dordre préventif : Enfants et adolescents Prévention des blessures –Port dun casque –Sécurité sur la route –Violence/armes à feu –Trampolines –Eau –Soleil –Milieu de travail –Intimidation en personne ou en ligne

37 Résumé Conseils dordre préventif = counseling Doit être approprié à lâge Penser à la nutrition, à la sécurité, au développement, à la dynamique familiale À incorporer dans vos visites

38 Fin !

39 Injuries that characterize Shaken Baby Syndrome are intracranial hemorrhage (bleeding in and around the brain); retinal hemorrhage (bleeding in the retina of the eye); and fractures of the ribs and at the ends of the long bones. Impact trauma may produce additional injuries such as bruises, lacerations or other fractures.