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Pathologie (non traumatique) de lœil et de lorbite O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris.

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1 Pathologie (non traumatique) de lœil et de lorbite O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris

2 Longueur axiale Kératométrie Formules 23,05 P implant cataracte

3 O PACITE DES M ILIEUX T RANSPARENTS (Segment Postérieur) hémorragie, hyalite chercher une complication (DR, DC) hémorragie chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

4 DR = séparation du neuroépithélium de lépithélium pigmentaire

5

6

7

8 Principes de chirurgie rétino-vitréenne endoculaire vitrectomie dissection des mbs (µciseaux, PFCL) drainage du LSR retinopexie (laser, cryo tamponnement interne - huile(s) de silicone - gaz: SF6, C3F8 indentation externe

9 24,32 Longueur axiale Kératométrie Formules P implant

10 Complication après intervention pour DR

11 MELANOMES de l'UVEE C HOROIDE 80% C ORPS CILIAIRE 17% I RIS 3% La Tumeur la + freq de l Adulte g Métastase Hémangiome Pseudo T : Granulome ( ) Hématome (DMLA)

12 La forme

13 80%

14 Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type + : 123 (71%) Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type + : 123 (71%) Pôle Post 77 Périphérie : 16 Corps Ciliaire : 29 CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm lenticulaire : 81 - bouton de col : 12 Vasc dans 95%

15 Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Pôle Post 21 Périphérie : 16 Slmt T. choroïdiennes 5mm < e < 9 mm

16 IRM Hyper T1* (mélanine) Hypo T2Gd + (soustraction)

17 g Noyau luxéCristallin intumescent Ampoule vortiqueuse dilatée

18 Angiome choroïdien Ostéome choroïdien Métastase choroïdienne

19 Extension Extrasclérale >> N O

20 Mélanome de lIris Volume Hétérogénéïté Polylobulations Atténuation Zones kystiques TEMP4 H ETHF 50 MHz 3,00 x 2,3 x 2,2

21 Naevus avec plaque de surface Echogène moins atténuante Moins volumineux Kystes rares

22 Kystes de lépithélium postérieur de liris / irido ciliaire

23 OS TEMP OD NAS INF Dysplasie polykystique Irido-ciliaire >90% Purement localisée à loeil Association possible à un glaucome

24 Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 50 MHz insuffisant 1 : taille / 2 ; atténuation 6,2 x 5,8 x 3,6 Mélanome du CC EHF 20 MHz

25 Amincissement de la sclère d = 2,012 mm Distanceà l AIC

26 Vascularisation des T cilio-choroïdiennes >90%

27 Corollaire Lésion bénigne - medulloépithéliome - mélanocytome - adénome … Mélanome après Absence de vascularisation

28

29 Pathologie orbitaire Enjeu Enjeu D IAGNOSTIC T RAITEMENT 4 étapes (Decision) Detection Detection Localisation Localisation Caracterisation Caracterisation Extension Chirurgie (Voie dabord) Traitement médical Suivi / Abstention Donner les informations utiles

30 ELEMENTSTOPOGRAPHIQUES ELEMENTSQUANTITATIFS ELEMENTSCINETIQUES Localisation Morphologie Contours, Limites Reflectivité Atténuation EchoStructure Densité,Structure Prise de Contraste Intensité du Signal, Structure, Prise de Contraste Compressibilité Vascularisation

31 IRMScannerEcho ± ± ± ELEMENTSTOPOGRAPHIQUES ELEMENTSQUANTITATIFS ELEMENTSCINETIQUES

32 Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Lésions du Nerf Optique Lésions du Nerf Optique (gliome, méningiome …) Processus Occupant de lEspace (P.O.E.) Processus Occupant de lEspace (P.O.E.) - Masses Vasculaires - Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Nerveuses - Tumeurs Nerveuses - Kystes - Kystes Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Inflammation Orbitaire / Lymphoma Inflammation Orbitaire / Lymphoma Tumeurs Malignes Tumeurs Malignes (Primitive, Métastatique, Propagée) Granuloma, Abcès, Hematome Granuloma, Abcès, Hematome Atteinte Orbitaire des Maladies Générales Atteinte Orbitaire des Maladies Générales

33 Pseudo Exophthalmie Afin de confirmer US Myopie ( unilaterale ) CT Petite(s) orbite(s) 3D

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35

36 Evaluation de lextension vers lorbite Evaluation de lextension vers lorbite Locale US »» IRM à distance US ou IRM Tumeurs Oculaires Tumeurs Oculaires

37 Top 9 56,5% 56,5% 58 other T 43,5% 43,5% Mayo Clinic : 1376 tumeurs (Henderson s Orbital Tumours 3rd Ed) Meningioma : 139 Mucocele Mucocele : 114 Lymphoma 112 Epidermoïd 110 Adeno K : 94 Cavernous H. : 60 Inflammatory P.T. : 58 Adeno Cystic K. : 49 B. mixed T : 41

38 Exophthalmie axile ou latéralisée ± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire CT HR (os) IRM Echo Scanner EDCEDCEDCEDC ou

39

40

41

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43 Pathologie musculaire CT HR (os) IRM Scanner EDCEDCEDCEDC ou

44

45

46 P.O.E. rétrobulbaire sans localisation particulière CT HR (os) IRM Echo Scanner EDCEDCEDCEDC ou

47 17.2

48 Angiome caverneux

49

50 Schwannome

51 Melanome Orbitaire If Sur naevus DOta

52 Localisation a bc d Enjeu Planning de la voie dabord chirurgicale

53 Pathologie à cheval sur lorbite et les structures environnantes CT HR (os) IRM Scanner EDCEDCEDCEDC ou

54 Méningiome orbito sphénoïdal

55 Méta K Prostate

56 Adeno K Ethmoïde

57 Mucocèle

58 Masse de la glande lacrymale CT HR (os) IRM Echo EDCEDCEDCEDC

59 R =72% = 45° Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1

60 Lymphome Hypochogène, septa RI = 0,49-0,69

61 Enophthalmie Sans ATCD traumatique CT HR (os) IRM Echo Scanner EDCEDCEDCEDC ou

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63 Exophthalmiepulsatile Fistule EDCEDCEDCEDC Artériographie g & CT± CT±IRM±

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65 IR 0,34 IR 0,60 v angulaire V O S

66 J1 post E°

67 VSM 18,9 IR 0,54 VSM 48,9 IR 0,45 ODOG

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71 VSM 10,5 cm/s IR 0,51

72 une V.O.S. rouge une fistule Thrombophlébite sin caverneux Variante du Nl / flux alterne Compression à lapex HIC idiopathique

73 Exophthalmiepositionnelle varice MRI± US(CDI±) Procubitus ( / Hyperdecubitus) Phlebographie seulement si chirurgicales (antérieures)

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80 CONCLUSION Œil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone suspicion dextension orb des mélanomes chroïdiens Orbite CT HR (os) IRM Echo Scanner EDCEDCEDCEDC


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