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Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009 PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION.

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1 Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009 PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD

2 Précautions standard et hygiène des mains Double objectif –Prévention de la transmission croisée protection des patients –Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention pour tous les patients

3 Précautions standard et hygiène des mains Essentielles en rééducation fonctionnelle Ecologie des établissements de rééducation –Flore modifiée (ATB), pathologies à risque –Peu ou pas de dépistage systématique à l entrée Des actes sont à risque (contact avec sécrétions, peau lésée ou muqueuses du patient)

4 hygiène des mains

5 La main : centre de l'activité de soins Récolte des germes elle est contaminée lors des soins ou à partir de lenvironnement Transmet des germes elle contamine Infections acquises en milieu de soins Diffusion de la résistance bactérienne

6 Flore microbienne des mains Flore résidente Flore transitoire S. non aureus (« blanc »), Corynebacterium spp., Propionibacterium spp.,... Éliminée difficilement et se reforme vite Composée des flores commensales rhino-pharyngée et digestive du sujet et de la flore hospitalière du service (dont les BMR) S. aureus : % du personnel soignant (colonisation temporaire, = population générale) Acquise transitoirement après un contact contaminant Plus facilement éliminée que la flore résidente

7

8 Hygiène des mains élément essentiel de toute politique de prévention et de lutte contre les IN 1 ère mesure de prévention ayant prouvé son efficacité des difficultés pratiques d'application Nouvelles recommandations SFHH 2009 et OMS 2009 TOUJOURS DACTUALITÉ

9 Reste insuffisante dans de nombreuses études –Sous estimation du risque –Temps et charge de travail –Intolérance –Disponibilité équipements Il est démontré que plus de désinfection des mains, = moins d'infections nosocomiales ! Observance

10 Observance et prévalence des IN Pittet et al., Lancet 2000

11 Les 5 indications de lhygiène des mains selon lOMS Quand?

12 Quels produits ? Produits hydro-alcooliques : SHA ou GHA Savons et préparations à base de tensio-actifs Savons doux Nettoyage de l'épiderme par son pouvoir mouillant, dispersant et suspensif Elimination mécanique Pas de pouvoir anti-microbien Solutions antiseptiques moussantes Excipient tensio-actif + principe actif antiseptique Effet détergent + effet anti-microbien Savons avec AMM préférés par pharmaciens

13 Composition de la SHA un alcool large spectre "antimicrobien" séchage rapide un autre antiseptique élargit le spectre d'action prolonge lefficacité un agent protecteur de la peau prévient le dessèchement améliore la tolérance cutanée

14 Quelles techniques? pas de risque identifié un risque identifié, dit « intermédiaire » un risque maximal, dit « chirurgical » 4 techniques à disposition Lavage simple Lavage chirurgical Désinfection hygiénique par friction Désinfection chirurgicale par friction Lavage antiseptique à abandonner (reco 2009) 3 niveaux de risque

15 Niveau de risque0bjectifsProcédures possibles BAS / Risque infectieux limité Contact peau non lésée Pas de liquide biologique Patient ni infecté, ni immunodéprimé Limité : réduire flore transitoire Désinfection hygiénique par friction Ou Lavage simple INTERMEDIAIRE / RI certain Contact peau lésée ou liquide biologique Patient infecté, ou immunodéprimé Geste aseptique Désinfection : supprimer la flore transitoire Désinfection hygiénique par friction Ou Lavage simple + friction ELEVE / RI majeur Situation critique Acte opératoire Ou Pose de VVC, ou ponction Désinfection de haut niveau : Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Désinfection chirurgicale par friction Ou (Lavage chirurgical)

16 Pourquoi privilégier la friction? Des arguments majeurs en faveur de la friction –Efficacité –Tolérance –Bénéfices secondaires

17 Comparaison de lefficacité du lavage simple et de la friction Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61

18 Efficacité des SHA Contamination initiale Divisée par 10 Divisée par 100 Divisée par 1000 Après 30 secondes Après 1 minute

19 Efficacité bactériologique des SHA 12 3 /Antiseptique

20 Tolérance démontrée par des études cliniques et para-cliniques – en unité d'hospitalisation – en réanimation – en bloc

21 Gain sur l'équipement pas besoin de point d'eau Bénéfices secondaires Gain en temps Friction = 30 secondes

22 Limites des SHA Mains souillées Mains talquées Mains mouillées Mains lésées Spores : Clostridium difficile Gale

23 Paumes et faces internes doigts Dos mains et doigtsEspaces interdigitaux et doigts Bords cubitauxOnglesPouces Poignets

24 Attention aux dérives Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : –du matériel (sthétoscope, garrot…) –des surfaces, ( mobilier, appareils…) –des muqueuses, –de la peau (sauf mains!)

25 Préalables Pas de pièges à microbes –Pas de bijou –Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux ongles… –Manches courtes.. Rinçage ++++ si lavage Mains sèches (importance séchage après lavage au savon doux) si SHA Pas sèche mains électriques Des mains soignées –Crème protectrice, crèmes cicatrisantes

26 Conclusion Recommandations officielles Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre- indications

27 Conclusion Recommandations officielles Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre- indications

28 Précautions standard

29 1987- Précautions universelles pour prévenir la transmission du VIH (sang) Précautions standard POUR TOUT PATIENT infecté ou pas, lors de tout contact ou risque de contact avec du sang, un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses

30 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Lavage et/ou désinfection des mains –Immédiatement après le retrait des gants –Entre 2 patients –Entre 2 activité Port de gants –pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit dorigine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient –si le soignant a une peau lésée Assurent la protection de tous les patients et des soignants

31 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Port de surblouse, lunettes, masques –Si exposition à un risque d projection ou daérosolisation de sang ou autre produit dorigine humaine Matériel souillé –A usage unique : piquant tranchant dans collecteur, ne pas recapuchonner –Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid –vérifier le procédé dentretien du matériel avant de le réutiliser

32 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Surface souillée –Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé –Emballage étanche et fermé Mesures spécifiques pour le bloc opératoire Gestion des AES

33 Précautions standards en rééducation Hygiène des mains entre 2 patients Si risque de contact avec sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses –Port Gants (massages péri-cicatriciels, amputés, rééducation uro-gynécologique, mains thérapeute lésées…) –Port de Surblouse –Port de masque, lunettes (kiné respiratoire) Matériel et surfaces souillées AES

34 Conduite à tenir en cas dAES IMMEDIATEMENT: –laver la plaie –désinfecter la plaie –prévenir le Cadre du service et le Médecin du service –suivre la procédure validée

35 AES : risque viral si patient source + HEPATITE B –10 6 à 10 9 particules virales par ml de sang –Risque : 2 à 40 % en labsence de vaccination HEPATITE C –10 3 à 10 4 particules virales par ml de sang –Risque : 3 % VIH –10 1 à 10 3 particules virales par ml de sang –Risque : 0.32 par voie percutanée, 0.04 par projection cutanéo-muqueuse Fréquence + -


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