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TEP Tomographie par Emission de Positons –imagerie fonctionnelle ou métabolique –substance radioactive émettrice photons gamma –Médecine Nucléaire PET.

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1 TEP Tomographie par Emission de Positons –imagerie fonctionnelle ou métabolique –substance radioactive émettrice photons gamma –Médecine Nucléaire PET : terme anglo-saxon –Positron Emission Tomography

2 FDG Traceur = Glucose + Marqueur = 18 Fluor = 18 FDG

3 Fluor 18 ou 18 F Période de 109 min –délai court –transport rapide –quantité fabriquée faible –Une dose fabriquée par patient. –coût mono-dose livrée # 500 euros Produit dans un cyclotron –accélération noyaux H + –cible 18 O –réaction 18 O (p,n) 18 F FDG analogue au glucose sanguin Image de la consommation du glucose

4 Assimilation du 18FDG

5 Réalisation technique Le patient à jeun et au repos FDG injecté en IV Durée examen # 40 min Acquisition « corps entier » Reconstruction des images Visualisation coupes / 3 plans Corps entier en transparence Calcul éventuel du SUV

6 Indications Diagnostic primaire –Recherche dun primitif –Dg différentiel masses pulmonaires –Bilan extension lymphomes H et NH, Kc pulm NPC, ORL et VADS, colo-rectaux,, mélanomes Suivi thérapeutique précoce –lymphomes H et NH Récidives et métastases –Kc pulmonaire NPC –Kc colo-rectaux –Kc ovaire…..

7 Contre-indications Grossesse. Le diabète nest pas une Contre Indication. Possible chez lenfant Pas d effets secondaires –synthèse sur administrations. Publiée 1998 Irradiation # scanner X

8 CAS N° : 09/05 DATE : 06/09/2009 INDICATION : Opacité pulmonaire de 3 centimètres de diamètre du segment ventral du lobe supérieur gauche au scanner. Nature et extension? PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non0726hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 290MBq60 mn73 mn Informations complémentaires :

9 Descriptif : Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche. Sans particularité du poumon contre latéral.

10 Descriptif : Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche. Sans particularité du poumon contre latéral.

11 Conclusion : Lésion évolutive du lobe supérieur gauche dont le SUV max=16 le reste de lexamen est sans particularité.

12 Incidence thérapeutique: Lobectomie supérieure gauche.

13 CAS N° : 09/03 DATE : 17/09/2009 INDICATION : Caractérisation de lésions nodulaires du lobe pulmonaire supérieur droit PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non0.906hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 349MBq65 mn73 mn Informations complémentaires :

14 Descriptif : Hyper métabolisme modéré des nodules du lobe supérieur droit (suv=3.1)

15 Descriptif : Intense hyper métabolisme péricardique (suv max =16.6)

16 Descriptif : Adénopathies hyper métaboliques médiastinales (Baréty : suv max=11 et hilaire gauche.)

17 Descriptif : Adénopathie mésentérique hyper métabolique de la région hypogastrique (suv max=8.8)

18 Descriptif : Deux foyers osseux: 3eme côte droite, suv max 9.7 fond du cotyle gauche, suv max 12.4

19 Conclusion : Devant le tableau clinique, devant les images(fixation modérée des nodules pulmonaires) lhypothèse de tuberculose est avancée.

20 Incidence thérapeutique: Le diagnostic de tuberculose est confirmé. Et le traitement est mis en place.

21 Suivi à trois mois : Disparition de lactivité médiastinales, hilaire gauche, et mésentérique.

22 Suivi à trois mois : Disparition de lactivité des lésions osseuses.

23 Suivi à trois mois : Réponse quasi complète au niveau pulmonaire. Persistance minime et peu significative de lactivité des nodules pulmonaires.

24 CAS N° : 09/10 DATE : 02/02/2009 INDICATION : Découverte dun lâcher de ballon chez un homme jeune, présence dun syndrome inflammatoire. Recherche dun primitif. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non1048hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 410MBq55 mn83 mn Informations complémentaires :

25 Descriptif : Processus hyper métabolique intenses (suv max=12).correspondant a des nodules spéculés des deux champs pulmonaires.

26 Descriptif : Processus hyper métabolique intense hilaires pulmonaire droit et gauche. Processus hyper métaboliques médiastinaux

27 Conclusion : Il nest pas retrouvé dhyperfixation autres que pulmonaire. Images pulmonaires pouvant évoquer un lâcher de ballon sans primitif retrouvé. A noter une sarcoïdose chez un frère jumeau.

28 Incidence thérapeutique: Face à labsence de primitif ou de lésion autre que pulmonaires, et étant donné la clinique, un traitement est mis en place pour traiter une sarcoïdose.

29 Incidence thérapeutique: Traitement efficace, actuellement en rémission.

30 CAS N° : 08/04 DATE : 07/01/2008 INDICATION : Bilan dextension dans le cadre dune lésion du sein droit. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS F non0726hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 338MBq70 mn73 mn Informations complémentaires :

31 Descriptif : Processus hyper métabolique se projetant au niveau de laire mammaire droite.

32 Descriptif : Processus hyper métabolique osseux se projetant au niveau des massifs articulaires gauche de la première pièce sacrée.

33 CAS N° : 09/01 DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Evaluation après 4 cures de chimio dun LNH du Manteau à forte masse tumorale à localisation initiale sus et sous diaphragmatique. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non1038hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 345MBq65 mn73 mn Informations complémentaires :

34 Descriptif : Foyer hyper métabolique sous mandibulaire bilatéraux, plus marqué à droite.

35 Descriptif : Foyers hyper métaboliques multiples médiastinaux. Foyers hyper métaboliques du hile pulmonaire droit.

36 Descriptif : Images de condensations assez mal systématisées au niveau du parenchyme pulmonaire droit.

37 Descriptif : A noter la présence dun hyper métabolisme marqué sur la partie proximale de lestomac.

38 Descriptif : Processus hyper métaboliques en rapport avec un épaississement des parois digestives au niveau pelvien. A noter la présence dun foyer sous cutané au niveau fessier droit.

39 Conclusion : Lymphome du manteau de forte masse tumorale en réponse partielle de bonne qualité âpres 4 cures de R-CHOP.

40 Incidence thérapeutique: Mise en place de chimiothérapie par R-DHAC en vue dune greffe de moelle.

41 CAS N° : DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Bilan après traitement dinduction et avant greffe de moelle. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non1208hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 298MBq80 mn73 mn Informations complémentaires :

42 Descriptif : Evolution favorable caractérisée par la disparition quasi- totale des atteintes cervicales, médiastinales, hilaires et pulmonaires droit ainsi que du cardia, mais

43 Persistance du processus hyper métaboliques suspect en rapport avec un épaississement des parois digestives au niveau pelvien

44 CAS N° : 09/01 DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Evaluation après greffe de moelle. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non1036hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 296MBq75 mn73 mn Informations complémentaires :

45 Incidence thérapeutique: Patient sous surveillance. Programmation dun nouveau TEP-TDM à 6 mois.

46 CAS N° : 08 /03 DATE : 09/12/2008 INDICATION : Péricardite sans étiologie retrouvée. Persistance dun syndrome inflammatoire. TDM normal / CRP 150 / vs 110 PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS F non1116hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 298MBq75 mn73 mn Informations complémentaires :

47 Descriptif : Présence dune activité hyper métabolique dans lensemble de la paroi de laorte thoracique, et abdominale

48 Descriptive : Cette activité hyper métabolique se prolonge plus faiblement dans les artères iliaques profondes et dans les artères sous-clavières.

49 Conclusion : Activité hyper métabolique au niveau des parois vasculaires évoquant une artérite (Horton?)

50 CAS N° : 08/02 DATE : 14/10/2008 INDICATION : Bilan dans le cadre de lombalgies inflammatoires Avec altération de létat général TDM abdominopelvien normal. PARAMETRES PATIENT : SEXEAGEPOIDSTAILLEPATIENT DIABETIQUEGLYCEMIEA JEUN DEPUIS M non1117hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEEATTENTE APRES INJECTIONNOMBRE DE PASTEMPS PAR PAS 346MBq75 mn73 mn Informations complémentaires :

51 Descriptif : Processus hyper métabolique intense (suv max=10 ) au niveau de la charnière lombosacrée.

52 Descriptif : Présence dun aspect dérosion des plateaux sus et sous jacents.

53 Conclusion : Anomalie évolutive au niveau L5/Si de suv max=10.suggérant en premier lieu une spondylodiscite.

54 Centre TEP-TDM Privé de Picardie TEP-TDM au 18 FNa

55 REALISATION TECHNIQUE

56 FDG FNa Le principe de fixation du FDG utilise le système dassimilation glucidique donc: Patient à jeun pendant 6 heures. Pas de perfusion glucosée dans les 6 heures précédent lexamen. Si diabète non équilibré (hyperglycémie): injection dinsuline rapide dans les heures précédent lexamen. Repos musculaire et cérébral strict dans lheure suivant linjection. Le principe de fixation du FDG nutilise pas le système dassimilation glucidique donc: Pas de jeûne Les perfusions glucosées ne génèrent aucune gène. le diabète non équilibré ne pose aucun problème. Repos musculaire et cérébral dans lheure suivant linjection, non obligatoire. Différence daccumulation du FDG dans une cellule néoplasique.

57 Injection en intraveineux du fluorure de sodium: 18 FNa. De manière analogue à la scintigraphie osseuse, laccumulation osseuse du 18 FNa reflète la vascularisation et le remodelage (turn over) osseux. Mais lintensité de la captation osseuse du 18 FNa est 2 fois plus élevée. Apportant ainsi une plus grande sensibilité.

58 Chronologie de lexamen. La totalité de lexamen est denviron 2 heures 30 Accueil administratif. Préparation du patient ( déshabillage, pose dune perfusions, injection indolore du produit.) Attente pour une fixation complète du produit. Réalisation des images Retour du patient en salle d attente et analyse des images avant le départ du patient..

59 Acquisition corps entier. Examen Normal Visualisation 3D de la fixation du 18FNa

60 Acquisition corps entier. Examen Normal Images de fusion SCANNER / TEP au 18FNa. Visualisation en trois plan de la fixation. Coronal. Axial. Sagittal

61 INDICATIONS

62 Recherche de lésions osseuses secondaires. Le 18FNa a obtenu lAMM pour 3 indications: –Stadification des cancers de la prostate » du poumon » du sein AMM numéro: pour le laboratoire IASON GmbH (Autriche)

63 Quelques cas pour des examens réalisés au centre de TEP-SCANNER de Creil.

64 CAS N° : O.R. DATE : 09/12/2009 Indication: Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA à 12. Patient sous Hormonothérapie Scintigraphie osseuse Normale. TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 402 MBq60 mn 1137mGy.cm80 kg

65 Scintigraphie osseuse normale. TEP TDM FNa 2 Métastases

66 Crâne de profil Image TEP en MIP Crâne en coupe Axiale Image de fusion TEP-TDM TEP / TDM FNa

67 TEP en MIP fusion TEP-TDM TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse.

68 TEP en MIP fusion TEP-TDM TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse. Invagination vésicale dans une hernie inguinale..

69 TEP / TDM FNa TEP en MIP fusion TEP-TDM Fixation rachidienne arthrosique bénigne.

70 Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Le TEP FNA a mis en valeur 2 lésions osseuses secondaires non vues sur la scintigraphie osseuse. Grace à lacquisition par scanner,il est plus facile de distinguer des lésions secondaires aux lésions rhumatologique, ou autres.

71 CAS N° : D.M. DATE : 25/11/2009 Indication: Patiente de 64 ans opérée dune néoplasie mammaire droite en 2003(tumorectomie+radiothérapie). Actuellement: localisations osseuses douloureuses. Absence danomalie de fixation suspecte notable à la scintigraphie. La scintigraphie met en évidence un rachis de fixation un peu hétérogène. TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 301 MBq65 mn 1085mGy.cm75 kg

72 Scintigraphie osseuse « normale. » Vue antérieure.Vue postérieure. Fixation hétérogène du rachis

73 Fixation hétérogène du rachis Métastases multiples. Vue postérieure Vue antérieureVue de profil TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse

74 Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Le TEP FNA a permis une mise en valeur de lésions osseuses non vues à la scintigraphie au Technétium. Le Tep FNA a permis dobtenir un avis plus tranché sur lorigine des hyperfixations rachidiennes..

75 CAS N° : J.O. DATE : 23/11/2009 Indication: Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA. Mise en évidence sur la scintigraphique osseuse danomalie évocatrice de localisation secondaire TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 290 MBq55mn 972mGy.cm72 kg

76 Lésions secondaires osseuses en nombre supérieur sur le TEP/TDM au FNa. Vue postérieureVue antérieureVue 3D MIP TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse

77 Vues planaires TEP-TDM 18FNa Vues 3D MIP

78 Acquisition TEP Coupe Sagittale Acquisition TDM Coupe Sagittale Fusion TEP-TDM Coupe Sagittale + = TEP / TDM FNa

79 TEP-TDM 18FNa Fusion TEP-TDM Coupe Axiale TEP-TDM 18FNa Coupe TDM Coupe Axiale TEP-TDM 18FNa Vue 3D TEP Condensation osseuse en regard de la fixation du 18FNa

80 TEP-TDM 18FNa Acquisition TEP Vue 3D MIP TEP-TDM 18FNa Acquisition Scanner Vue 3D VR

81 Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Scintigraphie osseuse Scintigraphie osseuses + tomo. I.R.M. TEP-TDM 18FNa Sensibilité % Spécificité %

82 Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Les é tudes pr é liminaires d é montrent que le 18 FNa surpasse les scintigraphie osseuses ( 99m Tc-BP) en termes de sensibilit é, sp é cificit é, valeur localisatrice et reproductibilit é de lecture pour l imagerie des MO ost é oblastiques (condensantes), ost é oclastiques (lytiques) ou mixtes. Dans une indication oncologique, les atouts diagnostiques de la TEP au 18 FNa l emportent sur l incr é ment dosim é trique limit é comparativement à la scintigraphie osseuses aux 99m Tc-BP Des é tudes prospectives de co û t/efficacit é s av è rent n é cessaires afin : a) de positionner le 18 FNa par rapport aux autres modalit é s d imagerie oncologique contemporaine: 99m Tc-BP SPECT/TDM, IRM CE b) d é valuer son impact sur la prise en charge th é rapeutique des patients pour chacun des principaux cancers et h é mopathies malignes ost é ophiles: sein, prostate, poumons, rein, thyro ï de, my é lome, m é lanome

83

84 Centre TEP-TDM Privé de Picardie


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