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IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011.

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1 IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011

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3 3 Lappareil urinaire joue un rôle majeur dans le maintien de lhoméostasie. Il filtre de manière continue le sang afin de lépurer de ses déchets métaboliques et il maintient léquilibre des électrolytes en favorisant leur réabsorption ou leur élimination, en fonction des besoins de lorganisme. Sa fonction principale est délaborer et lexcréter des urines. Pour effectuer ses différents rôles, lappareil urinaire doit être en bon état de marche, faute de quoi les déchets métaboliques vont saccumuler dans lorganisme et provoquer des maladies. Le rein permet en outre de réguler les acides et les bases de lorganisme, en collaboration avec les poumons. LAPPAREIL URINAIRE : INTRODUCTION

4 Lappareil urinaire comprend : - Deux reins dont le rôle est lépuration du sang et lélaboration de lurine - Deux uretères qui permettent à lurine de des- cendre vers le lieu de stockage - Une vessie qui est le lieu de stockage des urines entre deux mictions - Un urètre qui est le canal excréteur de lurine lors de la miction. 4 LAPPAREIL URINAIRE : INTRODUCTION

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6 Les reins, en forme de haricot (réniforme), occupent une position rétropéritonéale dans la région lombaire supérieure. Comprimé par le foie, le rein droit est situé un peu plus bas que le gauche. La face interne de chaque rein présente une fente verticale, le hile rénal, par laquelle entrent ou sortent les vaisseaux sanguins et le bassinet. Chaque rein est surmonté dune glande surrénale, organe totalement distinct, qui sécrète des hormones et appartient au système endocrinien. 6 Surrénale Hile rénal LAPPAREIL URINAIRE : LES REINS

7 7 Coupe longitudinale

8 Vascularisation rénale

9 Au nombre denviron un million par rein, les néphrons ou tubes urinifères, sont de minuscules structures fonctionnelles qui filtrent le sang et élaborent lurine. Chaque néphron comprend plusieurs éléments, dont chacun a un rôle précis : 9 LES NÉPHRONS La capsule de Bowman qui entoure les artérioles: elle filtre le sang.Le tube contourné proximal : il réabsorbe les éléments nécessaires à lorganismeLanse de Henlé : il réabsorbe leau ou la retient. Le tube contourné distal : il sécrète les éléments nocifs qui nont pas pu être filtrés afin de les éliminer dans lurine finale. Le tube collecteur de Bellini : il permet lévacuation des urines par les papilles.

10 10 LES NÉPHRONS Urine finale

11 11 La formation de lurine se fait en 3 temps : La filtration glomérulaire (filtration passive de tous les éléments du sang sauf les grosses molécules) : dans la capsule de Bowman La réabsorption tubulaire (certains éléments néces- saires au fonctionnement de lorganisme sont réab- sorbés) : dans le tube contourné proximal et dans lanse de Henlé La sécrétion tubulaire : certains éléments nocifs pour lorganisme sont sécrétés dans le tube contourné distal pour être éliminés dans lurine finale. LÉLABORATION DES URINES

12 GB Paroi glomérulaire Molécules moyennes Petites molécules GR Chambre glomérulaire Eau, glucose, Ca, Cl, Na, K, HCO 3 Urée, acide urique, phosphates… 120 ml/mn durine primitive Albumine Pression sanguine 12

13 13 PRESSION ARTÉRIELLE ÉLEVÉE PRESSION ARTÉRIELLE ÉLEVÉE AUGMENTATION DE LA PRESSION DE FILTRATION AUGMENTATION DELA DIURÈSE PRESSION ARTÉRIELLE BASSE PRESSION ARTÉRIELLE BASSE DIMINUTION DE LA PRESSION DE FILTRATION DIMINUTION DE LA DIURÈSE

14 14 Glucose Transporteurs protéiques Glucose Lorsque les transporteurs sont saturés, la substance transportée continue son trajet dans les voies urinaires… Glucose Urines définitives Cl Urée Cl Réabsorption

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16 16 RÉGULATION ACIDO-BASIQUE Les reins contrôle en permanence lacidité du sang afin de maintenir son pH dans les limites acceptables entre 7,35 et 7,45. Lorsque le sang est trop acide (< 7,35), il élimine des ions H+ en les associant avec de lammoniac (NH3) pour en faire de lammonium (NH4). Si le sang est trop alcalin (>7,45), il réabsorbe les ions H+ en plus grande quantité et transforme lammonium en ammoniac (les urines sentent plus fort). H H H H H H H

17 17 LES SÉCRÉTIONS RÉNALES La rénine : elle joue un rôle important dans la régulation de la pression artérielle. Si la pression sanguine diminue, il y aura libération de rénine. L ' érythropoïétine (EPO ) : elle joue un rôle important dans la prolifération des globules rouges (érythrocytes) par la moelle osseuse des os. Elle est à 85% d'origine rénale et à 15% d'origine hépatique. Le rein assure également la régulation hormonale du métabolisme phosphocalcique en aidant à la transformation de la vitamine D3 inactive, en vitamine D (hormone de croissance).

18 Ce sont de minces conduits qui mesurent de 25 à 30 cm de long et qui transportent lurine des bassinets jusquà la vessie. Ils descendent derrière le péritoine jusquà la base de la vessie où ils pénètrent de façon oblique. Cette configuration empêche le refoulement des urines dans les uretères pendant que la vessie se remplie ou se vide. Il arrive que le calcium, le magnésium ou les sels dacide urique contenus dans lurine se cristallisent dans le bassinet, formant des calculs rénaux. Lorsque ces derniers migrent dans les uretères, entravant le passage de lurine, il sensuit une augmentation de la pression intrarénale qui provoque une douleur extrême : cest la colique néphrétique. 18 LES URETÈRES

19 19 LA LITHOTRIPSIE Le traitement est lalcalinisation des urines, la lithotripsie (pulvérisation des calculs par ultrasons, ces derniers sont ensuite éliminés dans lurine) et, dans les cas extrêmes, la chirurgie.

20 Cest une poche musculaire lisse qui se trouve sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne. Lintérieur de la vessie est percé de trois orifices formant une base triangulaire, le trigone vésical (les uretères et lurètre). Lorsquelle est vide, ou quelle contient peu durine, la vessie est de forme pyramidale inversée. Chez l'homme la vessie se situe devant le rectum (la prostate est placée entre la verge et la vessie). Chez la femme la vessie se trouve devant le vagin et l'utérus. La paroi épaisse de la vessie est constituée dun muscle lisse, le détrusor, qui sépaissit à la jonction urétrovésicale pour former le sphincter interne de lurètre. La vessie partiellement remplie a une capacité denviron 500 ml (cette quantité peut doubler ou tripler si besoin est). 20 LA VESSIE

21 21 LA VESSIE

22 22 LA MICTION

23 Cest un conduit tubulaire qui transporte lurine de la vessie et qui lévacue hors de lorganisme. Lurètre vésicale possède deux sphincters : - Un sphincter lisse, indépendant de la volonté (sphincter interne) - Un sphincter strié, volontaire, qui permet de conserver les urines entre deux mictions (sphincter externe). Lurètre masculin mesure environ 20 cm et lurètre féminin de 3 à 4 cm. Il souvre à leur extrémité par le méat urinaire. 23 LURÊTRE

24 24 LES MALFORMATIONS DE LURÊTRE Lhypospadias : malformation de l'urètre de l'homme se caractérisant par la présence d'un orifice urétral anormalement situé sur la face inférieure de la verge. Lépispadias : malformation chez l'homme du conduit excréteur de la vessie (urètre), dont l'orifice est situé sur la face dorsale de la verge.

25 Lurine fraîchement émise est généralement jaune clair ou jaune paille. Lintensité de la couleur est fonction de la densité des urines (les urines concentrées sont très foncées, les urines peu concentrées sont jaunes pâles). Lapparition dune couleur anormale (rose, brun, gris, vert) découle soit de lingestion de certains aliments (betteraves, rhubarbe), soit de la présence de certains pigments biliaires ou de sang (hématurie), soit de lingestion de certains médicaments ou produits de contraste (bleu de méthylène par exemple). Lurine qui sort de la vessie est normalement stérile. Son odeur est légèrement aromatique. Une urine quon laisse reposer dégage une odeur dammoniac qui résulte de la décomposition ou de la transformation des substances azotées par les bactéries. Certains médicaments (antibiotiques), certains aliments (asperges) et certaines maladies (diabète) modifient lodeur des urines. 25 GÉNÉRALITÉS SUR LES URINES

26 Le pH de lurine est au environ de 6, mais peut varier entre 4,5 et 8 selon le métabolisme et/ou le régime alimentaire. Un régime alimentaire riche en protéines produit une urine acide, à linverse le régime végétarien rendent lurine alcaline. La densité de lurine dépend de sa concentration en solutés, elle peut varier entre 1,001 et 1,035 (la densité de leau distillé est de 1). Lurine est composée de 95% deau et de 5% de solutés dont lurée, lacide urique, la créatinine et des ions (sodium, potassium, calcium, magnésium et bicarbonates….). Des concentrations anormalement élevées dun de ces constituants peut traduire un état pathologique. 26 GÉNÉRALITÉS SUR LES URINES

27 27 Urines LE PH URINAIRE

28 Densimètre ou Hydromètre 28 LA DENSITÉ URINAIRE

29 29

30 30 Une diurèse normale est comprise entre 1000 et 1500 ml par 24 heures (certaines pathologies tel que le diabète insipide peuvent induire des diurèses pouvant aller jusquà plus de 10 litres par jour). Une difficulté lors de lémission de lurine est une Labsence durine est une La diminution du volume des urines est une Laugmentation du volume des urines est une De fréquentes et petites quantités durines est une Dysurie Anurie Oligurie Polyurie Pollakiurie SÉMIOLOGIE : ANOMALIES QUANTITATIVES

31 31 SEMIOLOGIE : TROUBLES DE LA MICTION Lincapacité à maîtriser la miction sappelle lincontinence. Elle résulte le plus souvent de problèmes émotionnels, dune pression physique exercée sur la vessie pendant la grossesse, de troubles neurologiques (AVC, lésions de la moelle épinière) ou du vieillissement des sphincters.. La rétention urinaire est lincapacité dexpulser les urines. Elle est fréquente après une anesthésie locorégionale (péridurale, rachianesthésie) ou générale, et se traduit le plus souvent par un globe vésical (augmentation du volume abdominal au-dessus de la symphyse pubienne).

32 32 SÉMIOLOGIE : LA DOULEUR URINAIRE La douleur la plus typique est la douleur de la colique néphrétique qui réalise un syndrome douloureux maximal. Les prodromes : douleurs lombaires vagues, brûlures à la miction, parfois hématurie. Le début est le plus souvent brutal : la crise de colique néphrétique associe la douleur et les troubles de la miction. La douleur siège au niveau lombo-iliaque de manière unilatérale à irradiations descen- dantes vers la région inguino-génitale. La personne ressent une envie impérieuse d'uriner se terminant par l'émission de quelques gouttes d'urine très foncées (oligurie), contenant du sang (hématurie). La douleur mictionnelle signe le plus souvent une infection urinaire.

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34 34 Lappareil génital masculin a pour fonction de produire des gamètes mâles (les spermatozoïdes) et de les transférer dans lappareil génital de la femme durant un rapport sexuel. Il participe, de ce fait, comme la femme (mais de manière moins complexe) à la reproduction de lespèce. Lappareil génital masculin a une fonction hormonale qui le rattache également au système endocrinien. LAPPAREIL GÉNITAL MASCULIN : INTRODUCTION

35 35 Lappareil génital masculin comprend des organes internes et externes : - deux testicules - deux épididymes - deux canaux déférents - deux conduits éjaculateurs - deux vésicules séminales - une prostate - deux glandes bulbo-urétrales - un urètre (dans la partie pénienne) Le scrotum (bourses) et le pénis (verge) forment les organes génitaux externes. LAPPAREIL GÉNITAL MASCULIN : INTRODUCTION

36 Vessie. Scrotum (bourse) Méat urinaire Verge Pénis Corps caverneux Symphyse pubienne Vésicule séminale Sphincter anal Prostate Urètre prostatique Testicule Gland Prépuce Canal déférent Épididyme Corps spongieux Glande bulbo- urétrale Tubes séminifères contournés

37 Les testicules sont les gonades mâles. Ils produisent les spermatozoïdes (fonction exocrine) et de la testostérone (fonction endocrine). Ce sont des organes pairs qui sont localisés dans le scrotum (bourse), séparé en son milieu par une cloison médiane (le septum), qui le divise en deux moitiés, chacune logeant un testicule. Il est situé à lextérieur de la cavité abdomino-pelvienne, au niveau de la racine du pénis. Chaque testicule est divisé en 250 à 300 lobules qui contiennent les tubules séminifères contournés. C'est à l'intérieur de ces derniers que se produit la spermatogenèse. La testostérone est la principale hormone androgène (masculine); la majeur partie de sa production est réalisée par le testicule, une petite quantité est produite, comme chez la femme, par les glandes surrénales. 37 LES TESTICULES

38 38 Outre ses effets sur la spermatogenèse, la testostérone exercent des effets sur le métabolisme cellulaire et sur le corps : LA TESTOSTÉRONE - Elle influence la libido (désir sexuelle), les érections, pour les deux sexes, - Elle agit sur la synthèse osseuse. - Elle déclenche le développement des caractère sexuels secondaires à la puberté (entre 10 et 14 ans) : Accroissement de la taille des testicules, du pénis et des glandes accessoires Développement de la pilosité (faciale, axillaire et thoraco-abdominale) Accroissement de la masse musculaire (morphotype masculin) Augmentation de la lipolyse… Augmentation de la taille du larynx entraînant une mue de la voix (voix plus grave) Augmentation de lactivité des glandes sébacées (acné, sudation plus importante) - Elle modifie le comportement (elle augmente lagressivité).

39 39 L épididyme est un conduit accolé à la partie supérieure de chaque testicule. Son rôle est de recueillir les spermatozoïdes immatures provenant des tubules sémini- fères du testicule. Il faut environ trois semaines pour que ces derniers, non mobiles, atteignent lextrémité de lépididyme (ce temps est nécessaire à leur maturation et à lacquisition de leur motricité). Lépididyme se poursuit par le canal déférent qui mesure environ 45 cm de long et rejoint le cordon spermatique pour pénétrer dans la cavité abdominale. Le canal déférent descend derrière la vessie où il se dilate pour former lampoule du canal déférent. La paroi du canal déférent est formée dune couche musculaire capable de contractions rapides, ce qui permet le passage des spermatozoïdes matures dans lurètre pendant léjaculation. LES VOIES SPERMATIQUES

40 40 Un canal provenant des deux vésicules séminales souvre dans lampoule de chaque canal déférent et prend le nom de conduit éjaculateur. Les deux canaux éjaculateurs sabouchent à la partie prostatique de lurètre (cest un canal mixte qui transporte à la fois les urines et le sperme et qui comprend trois portions : lurètre prostatique, lurètre membraneux et lurètre pénien qui souvre au niveau du méat urinaire de la verge. LES VOIES SPERMATIQUES

41 41 Canal éjaculateur Épididyme Ampoule du déférent

42 42 Les vésicules séminales sécrètent un produit visqueux et alcalin qui contient du fructose, des acides aminés, de lacide ascorbique (vitamine C) et des prostaglandine. Cette sécrétion représente 60% du volume du sperme lors de léjaculation. La prostate se trouve sous la vessie et entoure la première partie de lurètre. Les sécrétions prostatiques représente 30% du volume du sperme lors de léjaculation. Cest un liquide laiteux qui contient du calcium et des enzymes dont le rôle est de favoriser la motricité des spermatozoïdes dans les voies génitales féminines et de diminuer lacidité vaginale. Les glandes bulbo-urétrales ou glandes de Cowper sont situées à la partie inférieure de la prostate. Elle sécrètent une petite quantité de mucus lubrifiant dans lurètre pénien, avant léjaculation. Cette sécrétion représente environ 10% du volume du sperme lors de léjaculation. LES GLANDES ANNEXES

43 43 Glande bulbo-urétrale (glande de Cowper)

44 44 Le pénis, qui contient lurètre membraneux et lurètre pénien, est lorgane mâle de la copulation. Le pénis a une racine fixe dans le périnée et un corps mobile terminé par le gland. Ce dernier est recouvert dun repli de peau, le prépuce. Le pénis est composé de trois corps de tissus érectiles contenant des espaces vasculaires et des muscles involontaires : les corps caverneux latéraux et le corps spon- geux ventral qui entourent lurètre. Habituellement, le pénis est flaccide (inerte), mais sous leffet de lexcitation sexuelle, il se remplit de sang et devient rigide : cest lérection. LA VERGE OU PÉNIS

45 45 LE SPERMATOZOIDE Le spermatozoïde est une cellule sexuelle capable de se déplacer. Son rôle est de transporter la moitié des informations génétiques (XY), issues du père, nécessaires à la fabrication d'un nouvel être humain. Il les transporte jusqu'à l'ovule de la mère, qui contient l'autre moitié des informations génétiques (XX). Le spermatozoïde est composé de trois parties : - La tête - La pièce intermédiaire ; - La queue. La tête contient l'acrosome : c'est une réserve d'enzymes qui permettent de perforer la paroi de l'ovule. Elle contient également le noyau, qui renferme les informations génétiques. La pièce intermédiaire contient les réserves d'énergie nécessaires au déplacement. Le flagelle est la partie qui ondule et permet au spermatozoïde de se déplacer dans les voies sexuelles féminines.

46 46 LE SPERMATOZOIDE Partie intermédiaire Queue : Flagelle Acrosome Tête

47 47 Léjaculation correspond à lorgasme masculin. La stimulation du pénis déclenche la production et la sécrétion des glandes séminales et de la prostate. Dans un premier temps, les canaux déférents, les vésicules séminales et la prostate se contractent et expulsent le sperme vers la base de l'urètre. Ensuite c'est l'expulsion du sperme. Les muscles situés autour de la base de la verge et de l'anus se contractent : c'est l'éjaculation et lorgasme. LÉJACULATION

48 48 Fiche signalétique Nom : Sperme Couleur : blanchâtre Texture : épais et collant Contenu : spermatozoïdes ( 10% ), fructose, prostaglandine, hormones, enzymes, facteurs de coagulation… pH alcalin : 7,2 à 8 (pour compenser lacidité vaginale) Ejaculat normal = 2 à 6 ml (chaque ml contient entre 10 et 50 millions de spermatozoïdes) Le spermogramme permet de mettre en évidence certaines anomalies quantitatives ou qualitatives du sperme. Fiche signalétique Nom : Sperme Couleur : blanchâtre Texture : épais et collant Contenu : spermatozoïdes ( 10% ), fructose, prostaglandine, hormones, enzymes, facteurs de coagulation… pH alcalin : 7,2 à 8 (pour compenser lacidité vaginale) Ejaculat normal = 2 à 6 ml (chaque ml contient entre 10 et 50 millions de spermatozoïdes) Le spermogramme permet de mettre en évidence certaines anomalies quantitatives ou qualitatives du sperme.

49 49 LA FÉCONDATION

50 50 LA FÉCONDATION

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52 Cystite 52 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL URINAIRE Inflammation de la vessie Néphrectomie Ablation dun rein Urétérostomie Abouchement dun uretère à la peau Urétroplastie Réparation chirurgicale de lurètre Urétrotomie Incision de lurètre Cystalgie - Cystodynie Douleur vésicale Pyélonéphrite Inflammation de la globalité du rein Dysurie Difficulté pour uriner Polyurie Augmentation du volume de la diurèse

53 53 Orchite 53 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL GENITAL MASCULIN Inflammation dun testicule Orchidectomie Ablation chirurgicale dun testicule Orchidopexie Fixation chirurgicale dun testicule Posthite Inflammation du prépuce Posthectomie Ablation du prépuce Vasectomie Ablation chirurgicale ou ligature du canal déférent Oschéotomie Incision du scrotum Bursectomie Ablation chirurgicale dune bourse Epididymite Inflammation de lépididyme

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55 55 QUESTIONS : LAPPAREIL URINAIRE 1. Définissez les termes du vocabulaire médical de lappareil urinaire. 2. Expliquez le rôle des reins 3. Remettez les éléments suivants dans un ordre anatomique correct : uretère, rein, urètre, vessie, bassinet, hile rénal. 4. Nommez deux sécrétions endocrines rénales. 5. Citez les différents éléments composant le néphron. 6. Citez les trois temps de lélaboration de lurine dans le néphron. 7. Expliquez les quatre étape de la miction volontaire 8. Donnez les caractéristiques de lurine, ainsi que le volume dune diurèse normale.

56 56 QUESTIONS : LAPPAREIL GÉNITAL MASCULIN 1. Définissez les termes du vocabulaire médical de lappareil génital masculin. 2. Citez dans lordre anatomique les différents organes composant lappareil génital masculin. 3. Nommez les productions endocrine et exocrine des gonades masculines. 4. Expliquez où se produit la spermatogénèse. 5. Citez quatre caractéristiques du sperme 6. Donnez en pourcentage les différentes sécrétion des glandes annexes qui composent le sperme.

57 57 Le cours se trouve sur votre site : ifassalpe.fr – Module 2 Code : M2910

58 FIN Institut de Formation des Aides-soignants (IFAS) Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière 58 Promotion Septembre 2011 – Juillet 2012 Promotion Septembre 2011 – Juillet 2012


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