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Néphrologie générale. PLAN Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique Grands syndromes.

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1 Néphrologie générale

2 PLAN Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique Grands syndromes

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4 A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles

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6 Fonction exocrine Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire Elimination des déchets: –Métaboliques –Toxines et médicaments, Régulation de la tension artérielle

7 Fonction endocrine Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA Erythropoiétine : masse érythrocytaire Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF

8 Signes fonctionnels Douleur : –colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire, descendante vers OGE –Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile Dysurie Pollakiurie Brûlures mictionnelles Hématurie macroscopique Oligurie, anurie / polyurie Incontinence

9 Signes cliniques Pancarte : poids, TA, pouls Œdèmes, épanchements séreuses Fosses lombaires Hypogastre : globe vésical TR : prostate Rein transplanté

10 Examens paracliniques Biologie : –Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS –Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires –Urines : BU, ECBU Biopsie rénale Imagerie : –Echographie rénale et vésicale (prostate) –Uroscanner

11 Fonction exocrine

12 glomérule Tubule Artérioles -Afférente -Efférente Interstitium Le néphron, unité fonctionnelle du rein

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14 Glomérule = filtre Floculus

15 Endothélium fenestré Podocyte membrane basale Pédicelle

16 Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive FILTRATION

17 FILTRATION Mécanisme de la filtration SangUrine primitive Pression hydrostatique glomérulaire 55 mmHg Pression hydrostatique capsulaire 15 mmHg Pression oncotique 30 mmHg P nf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg Pression nette de filtration (P nf )

18 Tube contourné proximal Anse de Henlé Branche descendante branche ascendante large Tube contourné distal Tube collecteur Tubule

19 Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose) REABSORPTION Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires SECRETION

20 Glomérule Artériole efférente Capillaires péritubulaires Artériole afférente Artère Tubule rénal Capsule de Bowman Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) Vers les veines URINE Formation de l’urine : résumé

21 Réabsorption de divers solutés + obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl) Réabsorption facultative d’eau = ADH, hormone antidiurétique Pas de sel Filtration glomérulaire Sécrétion de divers solutés Formation de l’urine : résumé

22 Fonction endocrine

23 distal Système rénine angiotensine aldostérone Chute TA rénine  sel

24 poumon Macula densa médullosurrénale TCD Système rénine angiotensine aldostérone

25 Vitamine D Cholestérol Vitamine D3 (cholécalciférol) PEAU UV Cell tubule proximal

26 Erythropoïétine Moelle osseuse Rein Cellules interstitielles péritubulaires EPO Globules rouges, O2

27 Syndrome d’insuffisance rénale Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire Aiguë ou chronique

28 Clairance de la créatinine = en chronique Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire (  mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (  mol/l) Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

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30 Syndromes glomérulaires Syndrome néphrotique –Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l –Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance rénale organique Syndrome néphritique : –Urines bouillon sale, HTA sévère, oedèmes –Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance rénale modérée Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive –HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie, protéinurie variable


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