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DRAINAGE URINAIRE CLOS  Créé par S. Martin  Modifié par A. Mathonnet  (Sept 2008)

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2 DRAINAGE URINAIRE CLOS  Créé par S. Martin  Modifié par A. Mathonnet  (Sept 2008)

3 Le sondage urinaire à demeure DEFINITION Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de façon continue

4 DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS PREVENTIVES  Coma  Intervention chirurgicale  Vessie neurologique avant rééducation  Lésions cutanées  ‼ Incontinence chronique: Préférer d’autres solutions

5 DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS CURATIVES  Rétention aigue d’urines  Hématurie avec caillots  Instillation médicamenteuse

6 DRAINAGE URINAIRE CLOS CONTRE INDICATIONS  Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétrite  Sténose urétrale endoprothèse urétrale  Malformation urogénitale  Urétrorragie  Rétention vésicale Chronique

7 DRAINAGE URINAIRE CLOS • LES REFERENTIELS • EPIDEMIOLOGIE • LES PROTOCOLES

8 DRAINAGE URINAIRE CLOS REFERENCES • Actes professionnels du décret du • Protocoles CHU CLIN- PRO-093 et CLIN-PRO 094 d’avril 2006) • Protocole 704 CH St-Eg Version A du 26/3/08

9 DECRET DE COMPETENCE ROLE PROPRE • Article R alinéa 9 du décret : surveillance de l ’élimination intestinale et urinaire, changement de sonde vésicale

10 DECRET DE COMPETENCE ROLE SUR PRESCRIPTION • Article R alinéa 15 du décret : pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d ’urines, de lavages, d ’instillations, d ’irrigations ou de drainage de la vessie

11 DECRET DE COMPETENCE  Article R alinéa 2 du décrèt : participe à la mise en œuvre par le médecin premier sondage vésical chez l ’homme en cas de rétention  Article R alinéa 2 du décrèt : participe à la mise en œuvre par le médecin au premier sondage vésical chez l ’homme en cas de rétention

12 EPIDEMIOLOGIE • Infection urinaire chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU) • infections urinaires = 40 à 50 % des I.N. • 80% des I.U. liées au sondage

13 EPIDEMIOLOGIE CHUG Micro organismes concernés : • Entérobactéries:80% – E.Coli : 75 % – Protéus – Klebsiella • Streptocoques – Entérocoques

14 EPIDEMIOLOGIE : acquisition d’une infection urinaire nosocomiale • À la mise en place de la sonde • Contamination ascendante par extérieur (bactéries d’origine digestive colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la vessie) •  contamination par intérieur de la sonde si respect du système clos • Rarement:par voie lymphatique ou hématogène

15 RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U. • indication • indication du sondage limitée • durée • durée limitée (se questionner chaque jour) • personnel • personnel formé - système clos • asepsie, • asepsie, protocole, matériel stérile • ECBU • ECBU limitée • soins • soins d ’hygiène

16 CRITERES D’UN SYSTEME CLOS oConnecter le collecteur à la sonde avt sondage ocollecteur vidangeable ocollecteur avec valve antireflux osite pour prélèvements

17 DRAINAGE URINAIRE CLOS FRICTION AU GEL HYDRO ALCOOLIQUE AUX DIFFERENTES ETAPES

18 INDICATION DES SONDES – EN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 jours – EN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE < 7 jours

19 Le sondage vésical : les étapes 1)Préparation et toilette 2)Antisepsie du méat 3)Pose de la sonde 4) ECBU, fixation sonde, poche 5) élimination déchets 6) traçabilité

20 Le sondage vésical: 1) La préparation – Tenue de l ’opérateur :  cheveux attachés  tablier plastique  Lavage mains savon doux + GHA – Informer la personne – Préparer le matériel

21 Le sondage vésical 1) la toilette Le sondage vésical 1) la toilette - installation sur bassin - gants non stériles - gant de toilette à usage unique - Bétadine® Scrub (savon doux si allergie) - broc d ’eau tiède et serviettes à U.U. o gel anesthésiant chez l ’homme o éliminer déchets

22 Le sondage vésical Le GHA Friction au GEL HYDRO ALCOOLIQUE

23 Le sondage vésical 2)Antisepsie du méat urinaire • Champ stérile du set de sondage • disposer sur le champ stérile les différents éléments du set • Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince • Friction mains avec GHA

24 Le sondage vésical 3)Pose de la sonde • Poser sur le champ les gants stériles o Vider eau stérile ds cupule o Poser Sonde et collecteur sur le champ o Mettre les gants stériles lubrifier la sonde o adapter la sonde et le collecteur o vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vidange o champ fendu sur patient o sonder o gonfler le ballonnet

25 Le sondage vésical 3)Pose de la sonde chez l’homme • Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticale • Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers le bas • Si difficulté, ne jamais forcer

26 Le sondage vésical 4) Bandelette urinaire Fixation sonde inutile (sf si agité) Fixation du collecteur en déclive 5) Elimination des déchets et Lavage simple des mains + GHA 6) Traçabilité (date pose et type sonde)

27 SOINS AUX PERSONNES SONDEES – Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par selles – Douche possible – surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons – Surveillance aspect des urines et température – prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++) – vidange du collecteur (compresse + alcool)

28 RECOMMANDATIONS – Ne jamais déconnecter – Désinfection mains avant manipulation – collecteur d ’urines toujours en déclive – faire boire (1,5 à 2l) – si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn

29 INCIDENTS – Désadaptation accidentelle – fuites

30 RETRAIT DE LA SONDE o gants AUU tablier, lunettes o clamper la sonde avant le retrait o dégonfler le ballonnet et retirer la sonde o réaliser une toilette uro-génitale o Traçabilité sur dossier de soins o Faire boire et surveiller si urine


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