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Reso-LR Mai 2007 P.Panis E Santanach. 1 - REGLEMENTATION Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des infirmières Circulaire du 2.

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1 Reso-LR Mai 2007 P.Panis E Santanach

2 1 - REGLEMENTATION Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des infirmières Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des infirmières Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des sites implantables sous réserve dune formation spécifique Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des sites implantables sous réserve dune formation spécifique Les écoles dinfirmières doivent intégrer dans la formation les manipulations sur sites implantés Les écoles dinfirmières doivent intégrer dans la formation les manipulations sur sites implantés Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes professionnels et à lexercice de la profession dinfirmier Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes professionnels et à lexercice de la profession dinfirmier Linfirmière est habilité sur prescription médicale écrite à pratiquer les actes suivants : surveillance de cathéters veineux centraux et de montages daccès vasculaires implantables surveillance de cathéters veineux centraux et de montages daccès vasculaires implantables Injections, perfusions dans ces cathéters Injections, perfusions dans ces cathéters

3 2 - LES CATHETERS EN PEDIATRIE Deux types de cathéters : - les chambres implantables - les cathéters à émergence cutanée de type « broviac »

4 2-1 -LA CHAMBRE IMPLANTABLE

5 2-2 – LE BROVIAC

6 3 - LISTING DU MATERIEL 3-1 POUR LES DEUX TYPES DE CATHETER Set à pansement Set à pansement 1 Seringue de 5, 10, 20 ml 1 Seringue de 5, 10, 20 ml 2 Trocarts 2 Trocarts 1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / UI ) 1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / UI ) 50 ml ssi en ampoule ou poche souple 50 ml ssi en ampoule ou poche souple 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…) Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…) Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…) Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…) Alcool iodé Alcool iodé Haricot ou poubelle Haricot ou poubelle Container à aiguilles Container à aiguilles

7 3-2 SPECIFIQUE AU BROVIAC Rajouter en plus : 1 pansement adhésif stérile transparent 6 x 7 1 pansement adhésif stérile transparent 6 x 7 1 pansement adhésif stérile transparent 10 x 12 1 pansement adhésif stérile transparent 10 x 12 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 7 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 7

8 3-3 SPECIFIQUE A LA CHAMBRE IMPLANTABLE Rajouter en plus : 1 gripper ou 1 aiguille de Hubert 1 gripper ou 1 aiguille de Hubert 1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert 1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 7 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 7 +/- 1 orthèse +/- 1 orthèse

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10 A effectuer dans un espace clos, sans va et vient LHabillage pour le soignant : masque, charlotte, blouse à usage unique. pour le soignant : masque, charlotte, blouse à usage unique. pour laccompagnant : masque. pour laccompagnant : masque. 4-1 – COMMUNES AUX DEUX TYPES DE CATHETERS 4 – MANIPULATIONS

11 4-1-2 – RINCAGE ET HEPARINISATION DES DEUX CATHETERS lavage simple des mains lavage simple des mains préparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisé préparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisé Noter les dates douverture sur les flacons car valables un mois après ouverture un mois après ouverture ENLEVER TOUS LES BIJOUX

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13 lavage des mains avec un savon antiseptique lavage des mains avec un savon antiseptique ouvrir le champ ouvrir le champ disposer le matériel sur le champ stérile disposer le matériel sur le champ stérile

14 Enfiler 1 gant stérile = 1 main stérile / 1 main propre Enfiler 1 gant stérile = 1 main stérile / 1 main propre Organiser le champ avec la main gantée Organiser le champ avec la main gantée La main non gantée sert à prendre les flacons non stériles La main non gantée sert à prendre les flacons non stériles

15 Dans les cupules ou sur des compresses: Dans les cupules ou sur des compresses: - verser le savon antiseptique dilué avec de leau ou du SSI (1/3 – 2/3) - leau stérile - lantiseptique pur Préparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 ml Préparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 ml Préparer le sérum hépariné : Préparer le sérum hépariné : Enlever le gant Enlever le gant 1 cc dhéparine pour 9 cc de sérum physiologique

16 4-2 – SPECIFIQUES AU BROVIAC Ouvrir les pansements : Ouvrir les pansements : - soit par laide (après lavage des mains) - soit par linfirmière Lavage des mains avec un Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro alcoolique Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Aseptiser la valve Aseptiser la valve

17 POUR TOUTES LES MANIPULATIONS, TRAVAILLER AVEC UNE COMPRESSE DALCOOL IODE Prélever le verrou dhéparine = 1,5 ml Prélever le verrou dhéparine = 1,5 ml Faire le bilan sanguin si besoin Faire le bilan sanguin si besoin Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Hépariner avec 1,5 – 2 ml de sérum hépariné Hépariner avec 1,5 – 2 ml de sérum hépariné Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur hospitalier Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur hospitalier Si bouchon stérile : le changer à chaque manipulation Si bouchon stérile : le changer à chaque manipulation Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7 Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7

18 4 -3 – LE PANSEMENT DE BROVIAC FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphérie FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphérie 1) Savon antiseptique dilué 1) Savon antiseptique dilué 2) Rincer à leau stérile 3) Sécher 4) Antiseptique qui doit rester en contact 1 minute => Pour les enfants de – de 6 mois ou allergiques à liode : ne pas utiliser de dérivés iodés (bétadine…)

19 Les 4 temps se font au niveau du : - point de ponction - champ large autour du point de ponction

20 Nettoyer le tuyau du cathéter central Nettoyer le tuyau du cathéter central Mettre le pansement stérile occlusif transparent 6 x 7 sur le point de ponction Mettre le pansement stérile occlusif transparent 6 x 7 sur le point de ponction

21 Sil y a un clamp: - le positionner sur la partie épaisse du cathéter central - lentourer dune compresse stérile pliée en deux

22 Faire une boucle de sécurité sans couder le tuyau Faire une boucle de sécurité sans couder le tuyau Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles

23 Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser lembout du cathéter Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser lembout du cathéter Faire les transmissions sur le carnet de bord / fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

24 REMARQUES Enlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathéter Enlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathétercentral Si le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidine Si le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidine pommade sur prescription médicale Pour faciliter louverture, penser à rabattre un coté du pansement adhésif stérile qui recouvre la valve anti retour Pour faciliter louverture, penser à rabattre un coté du pansement adhésif stérile qui recouvre la valve anti retour Essayer de faire un pansement le plus petit possible Essayer de faire un pansement le plus petit possible

25 4-4 – SPECIFIQUES A LA CHAMBRE IMPLANTABLE Enlever le patch dEMLA si présent Enlever le patch dEMLA si présent Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydroalcoolique Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Désinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant les Désinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant les 4 temps Savon antiseptique dilué Rincer à leau ou au SSI Sécher Antiseptique pur qui doit rester en contact 1 mn minimum

26 On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de limplant et on élargit le champ On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de limplant et on élargit le champ Purger le système qui va servir à piquer avec du SSI Purger le système qui va servir à piquer avec du SSI 2 ème antiseptie de la peau avec lantiseptique pur 2 ème antiseptie de la peau avec lantiseptique pur

27 Prendre ses repères pour piquer Prendre ses repères pour piquer Tenir la chambre entre ses doigts Tenir la chambre entre ses doigts Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le fond du boitier Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le fond du boitier

28 Prélever le verrou dhéparine = 1,5 ml/ 2 ml Prélever le verrou dhéparine = 1,5 ml/ 2 ml Faire le bilan sanguin si besoin Faire le bilan sanguin si besoin Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Pour toutes les manipulations, travailler avec une compresse dalcool iodé

29 Injecter 2 ml de sérum hépariné tout en fermant le clamp afin Injecter 2 ml de sérum hépariné tout en fermant le clamp afin dhépariner en pression positive Retirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigts Retirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigts Mettre une compresse dantiseptique pur sur le point de ponction Mettre une compresse dantiseptique pur sur le point de ponction pendant quelques secondes Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7 Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7 Faire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche de Faire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

30 REMARQUES - centrer laiguille au maximum - ne pas repiquer toujours au même endroit car risque de fistulisation cutanée - possibilité dutiliser une orthèse afin déviter leffet rebond lors du dépiquage

31 5 - INCIDENTS POSSIBLES 5-1 – MAUVAIS RETOUR VEINEUX - Faire changer lenfant de position : assis, 1 bras levé… - Amorcer en injectant un peu de SSI avec la seringue de 20 cc sans faire dhyper pression - Essayer daspirer de façon répétée avec une seringue de 5 cc -Pour les chambre implantables faire tourner laiguille afin de modifier la direction du biseau

32 5-2 – CATHETER BOUCHE Surtout pour ne pas faire dhyper pression Surtout pour ne pas faire dhyper pression Appeler le Reso Appeler le Reso NE PAS FORCER


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