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22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI. 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Sommaire Ou?Le Service Quoi?La Nutrition Parentérale Quand?Les.

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1 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

2 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Sommaire Ou?Le Service Quoi?La Nutrition Parentérale Quand?Les Indications Comment?Le Cathéter Les Poches La Ligne de Nutrition Pourquoi?Les Avantages Les Incidents La Nutrition Parentérale à domicile

3 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Où: Le Service ARCHET 2, au 3 ème étage USN ( Unité Supports Nutrition ). Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne. Particularités : malades de NPC et NEC. 11 lits + 2 lits Hôpital de Jour/Nuit.

4 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Quoi: La Nutrition Parentérale Alimentation artificielle par voie veineuse centrale (sous-clavière): - Se substitue partiellement ou totalement à lalimentation par voie orale. - Administrée en cyclique (la nuit).

5 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Quand: Les indications Prévient ou corrige la dénutrition de patients ayant une insuffisance intestinale aigüe ou chronique. Permet la mise au repos du tube digestif. Occlusions chroniques (poïc, carcinoses) Fistules digestives Maladies inflammatoires de lintestin… (crohn) Grêles courts Préopératoire

6 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: Le cathéter externe La NP seffectue sur un cathéter posé en sous-clavière, tunnelisé.

7 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: Le DVI Dispositif Veineux Implantable, glissé en sous- cutané. Prolongé par un cathéter composé de 2 parties: -Une chambre dinjection sous-cutané. -Un cathéter de distribution Celui-ci est utilisé avec un « Gripper ».

8 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: Les poches Les poches de Nutrition sont fabriquées par la pharmacie centrale sous hotte à flux laminaire, livrées dans le service dans des glacières et Conservées à 4° dans une armoire réfrigérée spécifique.

9 Composition des poches Composition: Glucose 30%, Lipides, Azote, NA, K, Ca, Mag, Chlorure, Sulfates, Lactates, phosphates. Vitamines (décan, ionitan, cernévit) 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

10 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment:La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mesures dasepsie et dhygiène de lenvironnement Ménage à fond de la chambre Changement du linge et des draps tous les jours Douche du patient préconisée tous les jours Décontamination de la pompe et de la potence tous les matins Pour les infirmières, asepsie rigoureuse avant toute manipulation.

11 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mode dadministration A laide dune pompe volumétrique Durée entre 12 et 14 heures. Débit doublé 2 heures après le branchement et diminué de moitié 2 heures avant la fin de perfusion.

12 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Asepsie rigoureuse Lavage antiseptique des mains Port du masque et dune charlotte pour lIDE et le patient Port dun sarrau et de gants stériles pour lIDE Champ stérile Matériel à usage unique Lembout du cathéter est protégé par une compresse stérile imbibée dalcool iodé, 2 compresses sèches et un pansement occlusif.

13 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Utilisation avec une rampe ou un robinet: Chaque manipulation se fait avec des compresses stériles imbibées dalcool iodé. Rampe ou robinet changés toutes les 48h. Protection avec un boitier stérile.

14 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Comment:La ligne de Nutrition Précautions, entretien Entretien du KTC Rinçage 20cc par petites pressions (soit 2 BD Salines) le matin. Rinçage 10cc le soir. Injecter une ampoule dhéparine de rinçage chaque matin.

15 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Pourquoi: Les avantages Remplace ou complète lalimentation orale. Evite limmobilisation du patient. Augmente lacceptation du traitement. Permet la réinsertion sociale des patients.

16 Pourquoi : les Incidents Incidents liés à la nutrition: - Infection de KT (T°c, frissons) - Embolie pulmonaire - Thrombose du KTC - Complications hépato-biliaires - Occlusion du cathéter 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

17 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Pourquoi: La Nutrition Parentérale à Domicile LUSN du C.H.U. de Nice est agréé pour éduquer les patients à effectuer leur Nutrition Parentérale à Domicile. Léquipe infirmière a du sorganiser pour enseigner un savoir infirmier (connaissances et techniques) aux patients dans les meilleures conditions, impliquant la mise en place dun projet pédagogique.

18 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Le projet pédagogique Diagnostic Infirmier Labsence denseignement spécifique La compréhension incomplète ou erronée de lenseignement Labsence dintérêt à lapprentissage Laltération psychologique (anxiété, dépression…). Problème: Déficit de connaissance au regard dune Nutrition Parentérale Cyclique à Domicile lié à:

19 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Le projet pédagogique Objectif et phases dapprentissage Notre objectif est que le patient assure les soins et la surveillance de sa Nutrition Parentérale Cyclique en vue de son retour à domicile dans le but de retrouver une vie sociale et familiale. Les différentes phases dapprentissages: 1. Identification des besoins dapprentissage, évaluation des connaissances et des expériences 2. Evaluation de la motivation 3. Déterminer les objectifs 4. Déterminer le contenu à enseigner: apprentissage, enseignement, méthode. 5. Evaluation, résultat

20 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Le projet pédagogique Les objectifs intermédiaires Le patient exprime ses craintes à propos de son retour à domicile. Il intègre les notions dhygiène et dasepsie en comprenant leur utilité. Il sait utiliser le matériel. Il accomplit le branchement et le débranchement de la ligne nutritive et le pansement de cathéter. Il connaît les incidents liés à sa Nutrition, leurs causes et la conduite à tenir. Il est capable de surveiller le bon déroulement de sa Nutrition parentérale.

21 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Le projet pédagogique Outils utilisés créés par léquipe soignante Le livret déducation contenant Les noms du personnel hospitalier du service Les démarches administratives à effectuer Les numéros de téléphone utiles Des généralités sur la NPC Le matériel dont il aura besoin Les précautions concernant son cathéter et les poches La technique du branchement, débranchement et du pansement Les incidents: signes et conduite La surveillance à effectuer Des fiches techniques Du lavage des mains Des précautions à prendre avant toute manipulation Du débranchement Du branchement Du pansement Le mode demploi de la pompe IVAC et lexplication des alarmes

22 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI Le projet pédagogique Outils utilisés créés par léquipe soignante Fiches dévaluation InfirmièresDate s Observations permettent aux infirmières de suivre les progrès du patient au jour le jour. Evaluation du lavage des mains De la manipulation du matériel Du branchement Du débranchement Du pansement de cathéter L. DURAN D. DUVAL 6/12 7/12 Lavage des mains assimilé, mais temps de lavage un peu court à revoir; Lavage des mains acquis.

23 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI La Nutrition Parentérale Le suivi à Domicile Le livret de surveillance: A sa sortie, il sera remis au patient un livret de surveillance dans lequel il pourra noter: Son poids Sa température Sa diurèse Ses selles Ses observations sur le KT Les problèmes quil rencontre Le matériel dont il a besoin Le suivi à domicile: Quand le patient est prêt à partir, vient alors le retour à domicile. Tout le matériel lui est fourni: La pompe volumétrique Le pied porte sérum Le réfrigérateur réservé exclusivement aux poches Le matériel à usage unique Les poches lui sont livrées une fois par semaine par la pharmacie. Il peut joindre le service 24h/24h par téléphone et venir dans le Service quand il le souhaite si il a un Problème. si besoin

24 Le suivi du patient Visite dans le service tous les 15 jours: Bilan sanguin Pesée Consultation médecin Matériel 22/02/2014L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI


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