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A. Laffitte-Rigaud. Définition Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo- rachidien (LCR) à laide dun drain implanté

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1 A. Laffitte-Rigaud

2 Définition Système permettant un drainage externe transitoire et contrôlé du liquide céphalo- rachidien (LCR) à laide dun drain implanté chirurgicalement dans les ventricules latéraux.

3 Plexus choroïdes Rappel anatomie Ventricules Sinus veineux

4 Rappel physiologie Liquide clair eau de roche Production: 300 à 500ml/24h Rôle mécanique de protection et de soutien du tissu nerveux Rôle de nutrition et dépuration Composition: – Eau: 99% – Protéines < 0.40g/l – Glucose = 0.5g/l = 1/2 ou 1/3 de la glycémie – Pas déléments blancs

5 Objectifs Traitement HTIC en cas dhydrocéphalie aigüe, dhémorragie intracrânienne ou dun TCS Mesure de la PIC

6 Description du système de drainage et installation 1)Illustration système de drainage 2)Monitorage de la DVE 3)Installation – Niveau Zéro – « Pressure level »

7 1) Illustration du système de drainage Fixée au scalp par des fils non résorbables

8 Système clos Sac de recueil Chambre compte -gouttes Echelle: cmH20 et mmHg Robinet proximal: dans un boitier Site de prélèvement Clamps Côte patient Robinet darrêt de la chambre découlement Robinet darrêt du système

9 2) Monitorage DVE DVE monitorée (mesure PIC) Ligne de pression sur robinet proximal

10 Poche Nacl 0,9% 250cc : pas mise sous pression Noter DVE sur le flex Attention: doit toujours rester clamper pour éviter le risque de flush 2) Monitorage DVE Le zéro scope = zéro Kt art

11 3) Installation: le Niveau Zéro Le niveau zéro = Conduit auditif externe de loreille (CAE).

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13 3) Installation: le « pressure level » Le médecin prescrit un niveau de contre pression (pressure level) pour adapter le débit de drainage Exemple: DVE>0cmCAE; DVE>10cmCAE etc … On fait coulisser la chambre compte gouttes au niveau prescrit

14 Attention: cest larrivée du LCR dans le réservoir qui correspond au niveau de contre pression.

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16 Les risques Infectieux +++ Hémorragique Neurologique

17 La POSE Au bloc op ou en réanimation Par neurochirurgien Préparation cutanée: tondre entièrement la tête = protocole béta standard Disposer la tête sur champ stérile Matériel nécessaire: en cours dévaluation avec neurochirurgien.

18 Précautions générales Fermer le clamp lors de toutes mobilisations du patient Respecter le niveau prescrit et le maintenir 0 injection, 0 retrait (sauf si PM) Limiter au max les manipulations

19 Surveillance IDE Neurologique Aspect du LCR : eau de roche, hémorragique, trouble, purulent … Contrôle étanchéité et perméabilité

20 Surveillance IDE Surveiller la quantité de LCR (chambre compte gouttes) Si Débit drainage > 10cc ou < 5cc/h prévenir médecin Noter la quantité de LCR sur la feuille de surveillancefeuille de surveillance Heure8h10h12h14h16h18h Qté LCR dans ch compte gouttes 8cc26cc35cc46824

21 Les différentes manipulations 1)Mesure PIC 2)Rinçage DVE 3)Changement de la poche de recueil 4)Prélèvement de LCR pour examens biologiques 5)Pansement 6)Installation du système de drainage lors des transferts au scanner, au bloc opératoire… 7)Changement du système si défectueux ou non perméable 8)Ablation

22 Mesure PIC La DVE est en contact de façon permanente avec votre ligne de pression Clamper la DVE 10 min (clamp blanc) Vérifier laspect de la courbe Penser à la déclamper

23 Attention: pour obtenir une PAM et donc une PPC qui soit la plus juste possible il faut positionner le KT art au niveau du CAE. Capteur de pression artérielle

24 Rinçage DVE DVE hémorragique Se référer au protocole Sur PM

25 Changement de la poche de recueil Si pleine, ou sur demande médicale. Compresses béta alcoolique

26 Prélèvement de LCR pour examens biologiques Fait si signes infection, sur PM Site de prélèvement (luer lock)

27 Pansement Occlusif +++ DLU 4 jours, surveillance point de ponction Protocole béta standard

28 Installation lors des transferts au scanner, au bloc Double clampage : au niveau du robinet darrêt du système + des clamps Noter la quantité dans chambre compte-gouttes et la vidanger Clamper la poche de recueil Disposer DVE dans sachet labo

29 Changement du système si défectueux ou non perméable Avec accord médical Habillage + montage stérile Se référer au protocole pour la réalisation

30 Ablation Après épreuve de sevrage Binôme Mise en culture systématique Voir avec médecin si nécessité de faire un point

31 Merci de votre attention


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