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Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ? Dominique GENDREL Necker- Paris 5.

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2 Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ? Dominique GENDREL Necker- Paris 5

3 S… 12 ans revient du Gabon Surinfections de piqures de moustiques 38°5, Paludisme : Test rapide négatif Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°

4 S… 12 ans revient du Gabon Surinfections de piqures de moustiques 38°5 TDR palu négatif Mis sous augmentin J4 reste fébrile Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse TDR reste négatif Frottis sanguin : Plasmodium ovale Guérison sous nivaquine Gabon : 95% P falciparum 2% P ovale

5 Pl ovale Pl malariae Pl vivax Pl falciparum Le plus grave et très répandu +++ Afrique, Asie, Amérique du Sud Le plus fréquent Asie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient Moins répandus, moins fréquents Trophozoïtes des espèces plasmodiales

6 Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme -sont remarquables pour P falciparum -sont bons pour P vivax -sont souvent insuffisants pour les autres espèces TOUJOURS demander un contrôle au microscope

7 Sensibilité moyenne des tests rapides Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensibles que l’examen microscopique

8 Gaspard, 6 ans Vacances au Brésil Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable antibiotique et incision si pas d’amélioration Aucun changement après 3 jours d’augmentin

9 M… 2 ans, vacances en Martinique envoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»

10 Ce n’est pas une bactérie Ce n’est pas une méduse Ce n’est pas une filaire C’est un parasite digestif ! Parasite digestif du chien ! LARVA MIGRANS CUTANEE

11 Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat) Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif et reste en sous cutané

12 IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise AMM : enfants de plus de 15 kg Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan) Comprimés à 3 mg kg 1 comp kg 2 comp Adulte 3 comp

13 Un furoncle qui ne guérit pas • 6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre • Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin

14 Avant : « furoncle » Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée Le « furoncle » est enfin traité MYASE CUTANEE L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche

15 Myase sous cutanée ou furonculeuse • « Ver de Cayor » • Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…) • Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur. • Croissance de la lésion : papule  furoncle en 5 à 6 jours • Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile

16 MYIASES • CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA VER DE CAYOR OU VER DES CASES • OESTRUS OVIS • COCHLIOMYIA • DERMATOBIA HOMINIS


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