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Le Paludisme dans le Monde. Epidémiologie (2008) Le paludisme tue un enfant toutes les 45 secondes en Afrique et environ 1 million de personnes par an,

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1 Le Paludisme dans le Monde

2 Epidémiologie (2008) Le paludisme tue un enfant toutes les 45 secondes en Afrique et environ 1 million de personnes par an, selon les estimations de l'OMS. Le paludisme tue un enfant toutes les 45 secondes en Afrique et environ 1 million de personnes par an, selon les estimations de l'OMS. Environ 40% de la population mondiale, est exposée et on estime à 247 millions le nombre de cas cliniques survenant chaque année. Environ 40% de la population mondiale, est exposée et on estime à 247 millions le nombre de cas cliniques survenant chaque année. CVICV2

3 Une centaine de pays Une centaine de pays Afrique ++ (90%) Afrique ++ (90%) Asie, Amérique latine Asie, Amérique latine Epidémies possibles lors mouvements de population des zones peu exposées vers les zones hautement épidémiques Epidémies possibles lors mouvements de population des zones peu exposées vers les zones hautement épidémiques CVICV3

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5 5 parasites en cause - Plasmodium falciparum est lespèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales et intertropicales dAfrique, dAmérique Latine et dAsie, et elle est dominante en Afrique. - Plasmodium vivax co-existe avec P. falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées. - Plasmodium falciparum est lespèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales et intertropicales dAfrique, dAmérique Latine et dAsie, et elle est dominante en Afrique. - Plasmodium vivax co-existe avec P. falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées. CVICV5

6 - Plasmodium ovale, principalement trouvée en Afrique de louest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection. - Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle nest pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusquà 20 ans après la primo infection. - Plasmodium ovale, principalement trouvée en Afrique de louest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection. - Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle nest pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusquà 20 ans après la primo infection. - Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent du paludisme du singe - Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent du paludisme du singe –Rares cas humains parfois fatals CVICV6

7 Transmission Le paludisme est transmis à lhomme par la piqûre dun moustique femelle, du genre Anopheles, Le paludisme est transmis à lhomme par la piqûre dun moustique femelle, du genre Anopheles, Anopheles Elle-même infectée après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas. La transmission de Plasmodium dun homme à un autre se fait donc par lintermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain Elle-même infectée après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas. La transmission de Plasmodium dun homme à un autre se fait donc par lintermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain CVICV7

8 Piqûre indolore de lanophèle femelle Piqûre indolore de lanophèle femelle Le soir et surtout la nuit Le soir et surtout la nuit Une seule piqûre infectante suffit pour acquérir un paludisme Une seule piqûre infectante suffit pour acquérir un paludisme Transmission possible: Transmission possible: –par voie placentaire –par transfusion sanguine CVICV8

9 Cycle du parasite : asexué chez lhomme Cycle du parasite : asexué chez lhomme Injection du parasite, à lhomme, lors de la piqûre de lanophèle. Injection du parasite, à lhomme, lors de la piqûre de lanophèle. Migration vers le foie via la circulation sanguine. Migration vers le foie via la circulation sanguine. Multiplication dans la cellule hépatique (hépatocyte) Multiplication dans la cellule hépatique (hépatocyte) La cellule hépatique éclate et libère les parasites dans la circulation sanguine La cellule hépatique éclate et libère les parasites dans la circulation sanguine CVICV9

10 Les parasites pénètrent dans les globules rouges et sy multiplient Les parasites pénètrent dans les globules rouges et sy multiplient Quand les globules rouges éclatent à nouveau, ils libèrent de nouveaux parasites qui colonisent de nouveaux globules rouges. Quand les globules rouges éclatent à nouveau, ils libèrent de nouveaux parasites qui colonisent de nouveaux globules rouges. CVICV10

11 Cycle parasite : sexué chez lanophèle Anophèle femelle Anophèle femelle Lors dune piqûre chez un sujet impaludé, le moustique absorbe des parasites Transformation finale en sporozoites nécessite des températures dau moins 17 à 2O °C et une hygrométrie > 60% Transformation finale en sporozoites nécessite des températures dau moins 17 à 2O °C et une hygrométrie > 60% CVICV11

12 Source: Institut Pasteur Pour en savoir plus: CVICV12

13 Clinique Fièvre 8 à 30 jours après linfection Fièvre 8 à 30 jours après linfection Par pics fébriles Par pics fébriles frissons frissons +/- céphalées +/- céphalées Douleurs musculaires, asthénie, Douleurs musculaires, asthénie, Vomissements, diarrhée ~ enfants ++ Vomissements, diarrhée ~ enfants ++ CVICV13

14 Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs intenses, peuvent alors survenir : cest " laccès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de lespèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et léclatement des globules rouges, qui conduit également à lanémie. Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs intenses, peuvent alors survenir : cest " laccès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de lespèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et léclatement des globules rouges, qui conduit également à lanémie. CVICV14

15 Le paludisme à P. falciparum peut être fatal sil nest pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent bloquer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : cest le neuropaludisme, souvent mortel. Le paludisme à P. falciparum peut être fatal sil nest pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent bloquer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : cest le neuropaludisme, souvent mortel. CVICV15

16 Coma Coma Fièvre élevée Fièvre élevée Respiration stertoreuse Respiration stertoreuse +/- convulsions ~ enfants ++ +/- convulsions ~ enfants ++ Parfois formes non comateuses mais confusions fébriles Parfois formes non comateuses mais confusions fébriles CVICV16

17 Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, les personnes sont tellement souvent infectées quelles finissent par être naturellement immunisées (" immunité acquise ") et tolèrent le parasite, généralement après de nombreuses années dinfection chronique. Elles sont alors des porteurs asymptomatiques du parasite. Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, les personnes sont tellement souvent infectées quelles finissent par être naturellement immunisées (" immunité acquise ") et tolèrent le parasite, généralement après de nombreuses années dinfection chronique. Elles sont alors des porteurs asymptomatiques du parasite. CVICV17

18 Examens de confirmation Frottis sanguin et goutte épaisse Frottis sanguin et goutte épaisse Diagnostic de certitude par la mise en évidence du parasite Diagnostic de certitude par la mise en évidence du parasite Tests rapides Tests rapides –Détection dantigène –Enzyme aldolase et LDH CVICV18

19 Prévention et traitement Plusieurs molécules anti-paludiques qui peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors dun voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. Plusieurs molécules anti-paludiques qui peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors dun voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. Les plus connues sont la chloroquine ou la quinine. Dautres, comme la méfloquine, sont utilisées dans les régions où vivent des parasites résistants à la chloroquine. Les plus connues sont la chloroquine ou la quinine. Dautres, comme la méfloquine, sont utilisées dans les régions où vivent des parasites résistants à la chloroquine. CVICV19

20 Les médicaments anti-paludiques ne garantissent pas une protection absolue contre linfection Les médicaments anti-paludiques ne garantissent pas une protection absolue contre linfection Importance de la protection contre les piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques). Importance de la protection contre les piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques). CVICV20

21 Prévention P rotection contre la piqûre danophèle P rotection contre la piqûre danophèle –Moustiquaire imprégnée dinsecticide, pendant le sommeil –Insecticide dutilisation domestique –Répulsifs cutanés sur les parties découvertes, le soir –Enfants à partir de deux mois : produits aux concentrations ne dépassant pas 30% –Vêtements amples, couvrants dès tombée de la nuit, imprégnés tombée de la nuit, imprégnés CVICV21

22 Chimioprophylaxie et résistance Nivaquine Nivaquine Savarine Savarine Malarone Malarone Doxypalu Doxypalu Lariam Lariam Niveau III Niveau I Niveau II CVICV22

23 Traitement préventif Pour les sujets se rendant en zone dendémie avérée à P Falciparum Pour les sujets se rendant en zone dendémie avérée à P Falciparum Choix dépend du lieu du séjour (niveau de résistance), des possibilités financières du voyageur, de la durée du séjour, la tolérance, les contres indications, lâge du voyageur. Choix dépend du lieu du séjour (niveau de résistance), des possibilités financières du voyageur, de la durée du séjour, la tolérance, les contres indications, lâge du voyageur. CVICV23

24 Traitement curatif (1 ère ligne) falciparum Association atovaquone-proguanil # Malarone Association atovaquone-proguanil # Malarone –Adulte et enfant de plus de 40 kgs 4 cps en une prise/j pendant 3 jours 4 cps en une prise/j pendant 3 jours –Enfants de 5 à 40 kgs Malarone pédiatrique de posologie à adapter en fonction du poids Malarone pédiatrique de posologie à adapter en fonction du poids CVICV24

25 Traitement curatif (1 ère ligne) non compliqué à falciparum Association artemether-lumefantrine (Riamet) Association artemether-lumefantrine (Riamet) Réservé au milieu hospitalier Réservé au milieu hospitalier A administrer avec un repas ou une boisson lactée A administrer avec un repas ou une boisson lactée Une cp deux fois par jour pendant 3 jours pour adulte et enfant de plus de 12 ans Une cp deux fois par jour pendant 3 jours pour adulte et enfant de plus de 12 ans CVICV25

26 Traitement curatif (2 ème ligne) non compliqué à falciparum Quinine Quinine –Forme orale et intra veineuse (si traitement oral impossible) Méfloquine (lariam ) Méfloquine (lariam ) –Effets secondaires (vertiges, neurologique) –Contre indiqué si traitement antibloquant –Chez adulte 3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après et 1 cps encore 8 heures après 3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après et 1 cps encore 8 heures après CVICV26

27 Paludisme grave Artésunate IV Artésunate IV Disponible en milieu hospitalier Disponible en milieu hospitalier Réservé au traitement curatif du paludisme grave en réanimation Réservé au traitement curatif du paludisme grave en réanimation Artemisia annua CVICV27


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