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ANTIPALUDEENS GENERALITES Hématozoaire type Plasmodium transmis par lanophèle femelle Plasmodium ovale, rare Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium.

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1 ANTIPALUDEENS GENERALITES Hématozoaire type Plasmodium transmis par lanophèle femelle Plasmodium ovale, rare Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium falciparum, la plus répandue

2 ANTIPALUDEENS GENERALITES CYCLE DE MULTIPLICATION: - Phase hépatique Multiplication (8 jours), lyse des hépatocytes et libération du parasite dans la circulation sanguine = phase dincubation asymptomatique - Colonisation des erythrocytes (cycle endoérythrocytaire) multiplication et hémolyse (formes schizontes) = Cycle de h (fièvre tierce, fièvre quarte) Puis évolution vers une forme sexuée

3 Le PALUDISME GENERALITES Pays répartis en trois groupes fonction de lantibiorésistance aux antipaludéens: - Groupe I Pas de chloroquino résistance ou P Falciparum - Groupe II Présence de Chloroquino résistance - Groupe III Chimiorésistance élevée voire multichimiorésistance

4 ANTIPALUDEENS Médicaments schizonticides Actifs sur cycle endoérythrocytaire Electifs Quinine Méfloquine (LARIAM) Chloroquine (NIVAQUINE) Halofantrine (HALFAN Antimétabolites daction lente Proguanil Pyrimethamine (MALOCIDE)

5 ANTIPALUDEENS QUININE Traitement curatif des accès palustres sévères Effets secondaires : Réactions allergiques Nausées, vomissements,diarrhées Anémie hémolytique chez le sujet déficit en G6PD Douleur au point dinjection (voie IV), veinite ou sclérose Troubles cochléo-vestibulaires: vertiges, hypoacousie Surdosage: dépression myocardique,hallucinations et risque de cécité

6 ANTIPALUDEENS QUININE Précautions demploi : - adapter la posologie selon les dosages plasmatiques - surveillance de la glycémie si insuffisance hépatique ou rénale Contre indications : - troubles de la conduction intra ventriculaire - fièvre bilieuse hémoglobinurique

7 ANTIPALUDEENS QUININE Posologies Forme injectable QUINIFORME, QUINIMAX 25 mg/kg/j Dose maxi 1,5 GR 2 à4 perf/j Formes orales Adulte 1,5 à 2 Gr/j Enfant 25 à 30 mg/kg/j

8 ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE Indications Chimioprophylaxie du paludisme Traitement des accès palustres en dehors des zones de chloroquinorésistance Incidents-accidents Rares aux doses utilisées en prophylaxie - troubles digestifs, céphalées, troubles visuels, prurits - troubles pigmentaires

9 ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE Risque dabcès au point dinjection et choc anaphylactique pour la forme injectable Contre indications Rétinopathie Précautions demploi Surveillance ophtalmologique, si traitement long NIVAQUINE cp 100 MG, 300 MG, sirop 5 mg/ml Prophylaxie adulte : 3Oo MG la veille et le jour du départ puis100 mg/j ou 300 mg:semaine en 1 prise

10 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Antipaludéen majeur Traitement curatif des accès palustres à plasmodium Falciparum dans les zones de chloroquinorésistance Traitement présomptif des acces fébriles en zone de chloroquinorésistance Chimioprophylaxie (pays du groupe III), séjour de moins de 3 mois

11 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Incidents accidents Rares en prophylaxie Troubles neurologiques Céphalées, vertiges, obnubilation Troubles digestifs Administration au cours des repas Réactions cutanées allergiques

12 ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Contre indications Grossesse Enfant dont poids <15 kg Insuffisance hépatique ou rénale LARIAM CP 50 mg, 250 mg Chimioprophylaxie : 1 prise hebdomadaire Précautions demploi : prophylaxie sous contraception

13 ANTIPALUDEENS HALOFANTRINE HALFAN Réservé au traitement des accès palustres à P Falciparum en zone de chloroquinorésistance Tolérance bonne Troubles digestifs Prurits Troubles cardiaques Formes CP 250 mg Susp buv A prendre en dehors des repas

14 ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES PROGUANIL PALUDRINE cp 100 mg SAVARINE (association avec Chloroquine) Chimioprophylaxie toujours associé à la Chloroquine des pays en groupe I ou II Tolérance intolérance gastrique modérée MALARONE atovaquone et proguanil Effets secondaires de latovaquone : augmentation des enzymes hépatiques, hyponatrémie, fièvre

15 ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES Pyrimethamine En association à un sulfamide : MALOCIDE cp 50 mg en prophylaxie FANSIDAR Utilisé en curatif Effets secondaires des sulfamides: toxicité hématologique, toxicité digestive

16 ANTIHELMINTHIQUES CLASSIFICATION PLATHELMINTHES Cestodes Vers plats segmentés ( taenia saginata, ver solitaire et taenia solium) Trématodes ou douves Vers plats non segmentés (schistosoma haematobium) voie cutanée

17 ANTIHELMINTHIQUES NEMATODES, vers ronds non segmentés Ascaris lumbricoides Trichuris- trichiura Anchylostomes (voie cutanée) Filaires (vecteur: moustique)

18 Antihelminthiques Flubendazole (FLUVERMAL®) Traitement nématodoses intestinales/Oxyurose, ascaridiase,ankylostomose Cp 100 mg ;susp buv 20mg/ml Posologie: Oxyurose: 100 mg en 1 prise renouvelée après 15 à 20 jours Autres nématodoses: 100 mg matin et soir, 3 jours

19 Antihelminthiques Suite FLUVERMAL ® Effets indésirables- occasionels: diarrhées, douleurs abdominales,migration de lascaris Très rare: leucopénie, agranulocytose

20 Antihelminthiques Albendazole (ZENTEL®) Traitement de nématodoses intestinales (ascaris, ankylostome,oxyure), anguilulose, hydatidose. Posologie : 400 mg/j (1 jour à plusieurs jours selon indication) Effets indésirables: Élévation des TA

21 Antihelminthiques (suite ZENTEL®) Elévation des TA Troubles hématologiqes:leucopénie Troubles digestifs: douleurs abdominales, nausées Rares: alopécie réversible, rash cutanés, céphalées, prurit, migration de lascaris Précautions demploi Ingérer au cours des repas pour améliorer la tolérance digestive et labsorption Si traitement prolongé: surveillance NFS et TA

22 Antihelminthiques Pyranthel Combantrin® Antihelminthique trés actif sur les oxyures, ascaris et ankylostomes, agissant par blocage neuromusculaire Cp 125 mg, susp buv Posologie: A>75 kg: 1000 mg A<75 kg 750 mg E12.5 mg/kg en 1 prise unisque pour ascaridiose et oxyurose

23 Antihelminthiques (suite Combantrin®) Effets indésirables: Troubles digestifs (10 à 15%) Très rares: céphalées, somnolence,vertiges, rash cutanés, élévation des TA

24 Antihelminthiques (antifilarien) Ivermectine STROMECTOL® Indications : onchocercose, gale, anguillulose Prise unique à jeun sans manger pendant les deux heures suivantes, posologie fct du poids Effets indésirables: Réaction de Mazotti liée à la lyse des microfilaires: prurit, erruptions cutanées,conjonctivite, myalgie, arthralgies, fièvre

25 Antihelminthiques (suite STROMECTOL®) Effets ophtalmiques, peu fréquents: sensations anormales dans les yeux, oedemes des paupières, conjonctivite…. Divers: somnolence, mydriase, tremblements

26 Antihelminthique (antifilarien) NOTEZINE® = diethylcarbamazine Antifilarien : filaire diurne ou loase, filariose lymphatique, onchocercose Cp 100 mg (poso fct indication) Effets indésirables : Anorexie, nausées, vomissements, céphalées et somnolence à forte dose Réaction de Mazotti

27 Antihelminthique (antibilharzien) Praziquantel BILTRICIDE® Indications : Bilharzioses intestinales,urinaires, hépatospléniques Distomatose (guérison 90 % cas ) Taeniasis(guérison 100% cas) Cp 600 mg quadrisécable, posologie fct indication et poids

28 Antihelminthique ( suite Biltricide) Effets indésirables : Douleurs abdominales (10 à 15% cas), nausées, vomissements Céphalées, somnolence, vertiges (8%), fièvre NB : cps à avaler sans croquer, en cas de prises pluriquotidiennes, lintervalle entre les prises ne doit pas être inférieure à 4 heures ni dépasser 6 heures

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