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SECURITE ET EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE DR REY CH NARBONNE.

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1 SECURITE ET EFFETS A LONG TERME DE LA TOXINE BOTULIQUE DR REY CH NARBONNE

2 Historique 1977 STRABISME (Scott) 1985 BSP 1986 HSP,TORTICOLIS SPASMODIQUE 1987 DYSTONIES OROMANDIBULAIRES ET DYSPHONIES SPASMODIQUES 1988 CRAMPE DE LECRIVAIN 1989 SPASTICITE 1990 DETRUSOR VESICAL HYPERHYDROSE,CEPHALEES DE TENSION…. + de 20 ans

3 3 QUESTIONS DANS LE TEMPS EFFETS SECONDAIRES EFFICACITE AC NEUTRALISANTS: FAUX PB

4 QUELS EFFETS SECONDAIRES? I ) Au point dinjection: immédiat douleur,œdème,érythème,ecchymose, hyperesthésie II) Par diffusion au niveau des muscles adjacents: jours -ptosis,diplopie,vision trouble (orbiculaires) -dysphagie (SCM) -faiblesse des muscles faciaux inférieurs du coté injecté -faiblesse du cou,changement de voix,mal de gorge,bouche sèche privilègier Muscles cibles+ dilution III) Effets systémiques Nausées,fatigue,syndrome pseudo grippal éviter les doses trop fortes

5 FREQUENCE? Méta analyse de Naumann et Jankovic (2004) sur 2361 sujets (1447Botox,914 placebo) pour des indications diverses BOTOXPLACEBO Effets 2aires25%15% Fatigue locale203 céphalées1017 ptosis60 Douleur cou48 autres1215 Réaction pt injection 33

6 Selon la pathologie,et dans le temps Meija 35.6% effets 2aires sur 45 patients sans majoration au bout de 18 ans pour toutes indications Hsiung 27% sur 235 patients soit 4.5% des 2616 injections sur 10 ans avec une plus forte incidence dans le BSP (TS 2.25%,HSP 7.3%,BSP 10.1%,autre 2.1%) Defazio sur 65 patients dans lHSP :36.9% année1 12.3% année 10 Molenaers dans la paralysie cérébrale infantile,avec des doses de 25u/kg :moins de 10% deffets 2aires

7 EFFICACITE DE LA TOXINE AU LONG COURS 45 patients ( Meija) sur /- 1.5ans BSP,HSP, hémidystonie,TS, dysphonie oromandibulaire Injection 1ère dernière Tps latence réponse 5.8 j4j Durée réponse (semaines) 9.3+/ /- 0.5 Score deffet (0à 4) Doses154+/ /- 129

8 Efficacite selon la pathologie Defazio : sur 10 ans dans HSP doses similaires avec efficacité égale Mohammadi -207 TS sur 6.7+/-3.5 ans : même efficacité injections chez 137 spastiques en 12 ans: résultats meilleurs si traitement précoce

9 AC NEUTRALISANTS conditions dapparition -intervalles courts entre injections -injection dune dose booster si lefficacité optimale nest pas réalisée -utilisation de doses de +en+ importantes -haute dose cumulée -début précoce du traitement -taux de la charge proteique haut Taux élevé dAC nécessaire pour un échec thérapeutique Fréquence : - 5% avec Dysport -1% Botox (entre 1990 à 2000,avant diminution charge proteique 10%) -0% Xeomin ? Détection : test injection ride frontale,dosage Institut Pasteur ( Popoff)

10 CONCLUSION PEU DEFFETS 2aires EFFICACE EFFET PERSISTANT RESISTANCE RARE


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