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Parois pelviennes. Paroi pelvienne ► Limite en abdomen et petit bassin = virtuelle ► Détroit supérieur : promontoire, symphyse pubienne, ligne arquée.

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1 Parois pelviennes

2 Paroi pelvienne ► Limite en abdomen et petit bassin = virtuelle ► Détroit supérieur : promontoire, symphyse pubienne, ligne arquée de ilion. ► Parois du petit bassin = ostéomusculaires et aponévrotiques. Coupe frontale petit bassin Coupe frontale de abdomen

3 Cadre osseux ► Cadre Osseux: - Forme d’entonnoir : Sacrum et coccyx Os coxal - Cadre rigide et étroit ► Muscles et fascias : Latéralement : muscle piriforme (face pelvienne du sacrum ->grand trochanter), muscle obturateur interne (face pelvienne de os coxal ->grand trochanter) Bas: périnée plan musculo-aponévrotique comportant 3 plans superposés

4 Cadre osseux ► Adulte: anneau osseux complet: - Latéralement 2 os coxaux - Arrière sacrum et coccyx - Avant symphyse pubienne Réunis par articulations: sacro-iliaques, sacro- coccygiennes. Os coxal Os coxal Symphyse pubienne Sacrum et coccyx Articulation Sacro-iliaque Articulation sacro- coccygienne

5 Os ► Os coxal: Fusion 3 ébauches embryologiques, point convergence= acétabulum Ilion, ischion,pubis Face médiale: ligne arquée, au dessus ilion donne insertion ilio-psoas: grand bassin, au dessous petit bassin Dessous ligne arquée: 2 régions -Région supérieure : surface quadrilatère de os coxal: insertion M obturateur interne, limitée en arrière par grande ouverture sciatique Face externe de os coxal = acétabulum -Région inférieure :perforé par Trou obturé en forme anneau de clé ilion Ilion Ischion pubis Ligne arquée Grande ouverture sciatique Trou obturé Vue médiale de os coxal

6 Os ► Sacrum: Réunion en arrière des 2 os coxaux Face pelvienne, antérieure concave en haut en bas et transversalement, oblique en bas et arrière 4 crêtes transversales avec trous sacrés antérieurs et gouttières(racines plexus sacré) Face antérieure du coccyx prolonge en bas le sacrum Gouttière Trous sacrés Crêtes transversales Vue antérieure du sacrum

7 Os ► Configuration d’ensemble: Petit bassin forme tronc de cône irrégulier avec 3détroits 1- détroit supérieur: orifice sup du petit bassin: limité ARR en Avant Articulation L5-S1 (promontoire) Bord ant aileron sacrum Ligne arquée os coxal Pecten pubis Bord sup de symphyse pubienne Plan de ce détroit angle de 60°avec horizontale=plan de engagement en obstétrique

8 Os ► Configuration d’ensemble: 2- détroit moyen : limité par Latéralement : 2 épines sciatiques Arrière : Articulation S4-S5 Avant : 1/3inf de SP 3-détroit inférieur : limité par Avant: Bord inf de SP Arrière: sommet coccyx Latéralement: branches ischio-pubiennes,tubérosités ischiatiques

9 OS ► Dimorphisme sexuel: 6 Différences importantes bassin masculin / féminin: 6 Différences importantes bassin masculin / féminin: 1-Ouverture sup plus évasée 2-SP moins élevée 3-Branches ischio-pubienne plus grêles 4-Trous obturé plus grands et triangulaires Parois minces 5-Concavité sacro-coccygienne plus marquée 6-Détroit inf plus large Homme Femme

10 Os ► Dimensions: Détroit supérieur: 1-Diamètre transverse maximum (AB): 13,5 cm ( trop proche promontoire en pratique) 2-Diamètre promonto-suspubien (CD): antéropostérieur 11 cm, clinique utilise diamètre promonto- rétro-pubien au TV 12cm 3-Diamètre oblique (EF): D entre extrémité inf de aileron du sacrum et milieu de ligne arquée coté opposé 12cm Détroit inférieur: 1- diamètre bi-ischiatique: D transversale entre 2 ischions 11cm 2- D entre apex coccyx et bord inf du pubis: 7à 10cm

11 Articulations ► Articulations solides peu mobiles mais rôle acccouchement. ► Articulations lombo-sacrée: 1 Articulation inter corporéale médiane cartilagineuse avec disque intervertébral 2 articulations latérales entre processus articulaires synoviales, planes Jonction entre colonne vertébrale et bassin Supporte poids corps Amplitude de L5 sur S1 importante proportionnel à épaisseur du disque Fragile Anomalies: sacralisation de S5, lombalgisation S1

12 Articulations ► Articulations sacro-iliaques Unissent sacrum aux 2 os coxaux Articulations synoviales Surface articulaires en forme équerres à 2 portions Interligne articulaire est oblique avant et latéralement Capsule articulaire renforcés par ligaments puissants : sacro-iliaques ant et post: -Ligament SI ant : large mince toute hauteur de articulation -ligament SI post : épais 2 plans superposés ligaments ilio-articulaires et ilio-transversaires S’ajoute ligament interosseux comblant en arrière des surfaces articulaires, espace séparant os coxal et sacrum Se rattache ligament ilio-lombaire tendu processus transverses L4,L5 à crête iliaque. Action:stabilité du bassin( mouvements de nutation, contre nutation rotation et translation)

13 Articulations ► Symphyse pubienne: Articulation cartilagineuse Surfaces articulaires occupent la partie médiale des lames quadrilatères, forme elliptiques, grand axe oblique en bas et arrière. Disque interpubien occupe espace compris entre les surfaces articulaires Manchon fibreux périphérique avec 4 faisceaux: Ligament pubien sup transversal et épais Ligament arqué pubis Ligament ant résistant Ligament postérieur mince Action : fixe, acquiert une certaine mobilité lors derniers mois de grossesse. Lame quadrilatère pubis Ligament arqué Ligament Pubien sup Disque interpubien

14 Articulation ► Articulation sacro-coccygienne: Articulation cartilagineuse renforcée par ligaments sacro- coccygiens (ant, post, collatéraux)

15 Membrane obturatrice ► Partie antérieure et inférieure iléon présente large orifice obturé par membrane obturatrice. ► Insertions: Pourtour du trou obturé, sauf partie sup (canal du trou obturé) ► Constitution: Multiples faisceaux fibreux, perpendiculaires au rebord osseux Renforcée sur face externe faisceaux indépendants. Dans le trou obturé passe le pédicule vasculo-nerveux obturateur Branche sup pubis Membrane obturatrice Faisceaux fibreux indépendants Canal du trou obturé

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17 Ligaments sacro- sciatiques ► 2, située en arrière et latéralement par rapport à os coxal. ► Ligament sacro- tubérositaire: Lame fibreuse très épaisse rigide et résistante Insertion: -haut: sur 10 cm, sur les 2 épines iliaques postérosup, la partie adjacent de fac glutéale os coxal, le bord latéral du sacrum -direction: bas et latéralement, se rétrécissant en bas 10mm -Bas: bord médial de tubérosité ischion Donne insertion à fibres du muscle grand fessier Épine sciatique

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19 Ligaments sacro- sciatiques ► Ligament sacro-épineux: Lame fibreuse plus mince, presque perpendiculaire et en avnt di ligament sacro-tubérositaire. Insertion: bord latéral du sacrum, et coccyx Terminaison: sommet de épine sciatique Face ant adhère au muscle coccygien. Épine sciatique

20 Importance topographique ► Plan fibreux discontinu résistant entre bord latéral du sacrum et bord post de ilion, subdivisant en 2 orifices la zone de communication entre cavité pelvienne et région glutéale. ► Orifice supérieur: Limité : par grande incisure ischiatique( haut et latéralement), bord lat ligament sacro-tubérositaire( dedans),bord sup du ligament sacrio-épineux ( Bas). Divisé en 2 par muscle piriforme: -En haut:vaisseaux glutéaux sup -en Bas:nerf sciatique, vaisseaux glutéaux inf,vaisseaux honteux internes, nerf rectal inf. Ligament scaroépineux Ligament sacro- tubérositaire

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22 Importance topographique ► Orifice inférieur : Limité par: petite ouverture scitaique (lat), bord inf du ligament sacro- épineux(haut), ligament sacro-tubérositaire( dedans). Contenu: musclo obturateur interne, vaisseaux honteux internes, nerf honteux Petite ouverture sciatique Vaisseaux honteux internes obturateur Muscle piriforme Vaisseaux Glutéaux inf Vaisseaux Glutéaux sup

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24 Parois latérales musculaires ► Le bassin osseux tapissé muscles pariétaux -muscle iliopsoas( fosse iliaque) -muscle élevateur de anus et coccygien (fermant bassin en bas) -muscle piriforme et obturateur interne( tapissant os du petit bassin) Cavité abdominale Petit bassin péritoine Os coxal Élévateur de anus Fosse Ischio- rectale périnée

25 Muscle piriforme ► Muscle aplati traingulaire à base médiale, tendu face pelvienne du sacrum au fémur ► Description -origine: face pelvienne 2,3,4 ème vertèbres sacrées( 3 faisceaux charnus qui encadrent 2, 3èmes trous sacrés) -trajet: oblique latéralement avant et bas, sort petit bassin au travers de grande incisure sciatique, passe en arrière de articulation coxo-fémorale. -Terminaison:tendon résistant bord sup grand trochanter. ► Innervation: rameau collatéral du plexus sacré ► Action : rotateur externe, abducteur de cuisse Muscle piriforme Muscle obturateur interne pirif Obturateur interne

26 Muscle obturateur interne ► Muscle aplati en éventail réflexion autour bord postérieur os coxal ► Description: -Origine: Quasi-totalité face médiale de membrane obturatrice, débordant en haut corps pubis - >ligne arquée et grande ouverture sciatique, en bas branche ischiopubienne et ligament sacrotubérositaire. -Trajet:fibres convergent en éventail vers petite ouverture sciatique oblique en bas et arrière Reflexion à angle droit sur petite ouverture sciatique Direction latérale en arrière de articulation coxo- fémorale, séparé du piriforme par le jumeau sup ► Innervation: rameau collatéral du plexus sacré ► Action: rotateur externe de cuise ► Muscles recouverts du fascia pelvien.

27 Muscle ilio-psoas


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