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Epidémiologie du CHC en Afrique Dr M. Benazzouz Médecine C Hôpital IBN SINA Rabat Maroc Tunis 27 /Mai/2010.

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1 Epidémiologie du CHC en Afrique Dr M. Benazzouz Médecine C Hôpital IBN SINA Rabat Maroc Tunis 27 /Mai/2010

2 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

3 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

4 CHC: 6ème Cancer cancer primitif du foie le plus fréquent 1. Garcia M, et al. American Cancer Society, Accessed March 20, Perz JF, et al. J Hepatol. 2006;45: , , , , , , , , , ,647 1,066,543 1,167,020 1,301,867 1,549, ,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000 Non-Hodgkin's Lymphoma Corpus Uteri Ovary Oral Cavity Bladder Leukemia Esophagus Cervix Uteri Liver Prostate Stomach Colon/Rectal Breast Lung

5 Incidence du cancer du foie dans le monde: Variation régionale Incidence rate per 100,000 population* South Central Asia Northern Europe South America Australia/New Zealand Northern Africa Western Asia Central America Northern America Eastern Europe Western Europe Southern Africa Caribbean Southern Europe Western Africa World South-Eastern Asia Eastern Africa Middle Africa Eastern Asia Males Females Region *Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at

6 CHC en Gambie Cancer le plus fréquent Age moyen : 45 ans Incidence homme : 35.7/ Incidence femme : 11.2/ Principale cause de décès Dans 2/3 des cas la cause est l’hépatite B Prévalence de l’hépatite B dans ce pays: % Bah E,Br J Cancer ;2001;84:

7 Incidence du CHC en Afrique Mali : 47.9/ Uganda : 7.5 / Afrique du sud : 6.4/ Lybie : 2.5/ Algérie : 0.6/ % de tous les cancers (registre Rabat 2005) Harare,zimbabwe : 1 er Cancer en % des admissions Parkin BM;IRAC,1992 Wabinga HR;Int J cancer;1993 Sitas F;south africainstitue for medical research;1994

8 L'Incidence du cancer du foie est en augmentation *Primary liver cancer. UK=United Kingdom; US=United States. 1. El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2007;132:2557–2576; 2. Law MG, et al. Med J Aus. 2000;173: ; 3. Benhamiche A-M, et al. J Hepatol. 1998;29: ; 4.http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/liver/incidence/?a=5441. Accessed August 2008; 5. El-Serag HB, et al. Ann Intern Med. 2003;139: année Australie France UK 4 US 5

9 CHC en Egypte // A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005

10 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

11 Mortalité par cancer du foie 1,351, , , ,967 poumonEstomacfoie Colon et rectum Number of estimated deaths Garcia M, et al. American Cancer Society, , , , ,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000

12 Tous les autres Kc (moyenne) foie Thyroide oesophage Kc broncho-pulmonaire Testicule Corps et col de l’utérus Changement Annuel (1994–2003) National Cancer Institute. Seer Summary Figures and Tables. Available at: Accessed on April 17, L’augmentation de la mortalité par cancer du foie aux USA est la plus rapide

13 La mortalité est augmentation aussi en Afrique ex:L’Egypte Age Adjusted Rate/ (NCI Registry) Cancer BreastLeukemiaLung Cancer Cancer LiverCancer Bladder I WAKED; symposium bayer ;MARRAKECH;29 fevrier :2008

14 CHC au Congo 290 CHC/558 sont multi nodulaires 240 patients ont une ascite 121 ont des localisations pulmonaires ou osseuses Évolution: Survie à un an : 10.7 % 80 % des patients sont décédés à 6 mois Ibara J R; medecine d’Afrique noire;1999 ;46:

15 CHC au Nigeria 154 CHC Durée moy avant diagnostic : S (SD 13.77) 148 ont eu juste un traitement symptomatique : 96 % 59 % ont quitté l’hôpital contre avis médical ou PDV Ndububa DA;Niger J Med Apr-Jun;10(2):59-63

16 CHC au Mali évolution 3 mois 6mois 1 an Vivants 28 % 14% 1.4 % Décés 71 % 85 % 98.5 % Mortalité par CHC dans ce service : 21.3 de la mortalité globale Souvent diagnostic tardive car recours d’abord au tradi-thérapeutes Diarra M; Medecine d’Afrique noire,2006 : 23-28

17 Situation en Egypte Resection2.9% PEI6.5% RFA6.8% LDLT1.4% TACE29.3% Traitement sympto54.5% Traitement curatif : 16% Pas de traitement ou traitement palliatif : 84 % National Liver Institute , n = 1104 I WAKED; symposium bayer shering pharma, MARRAKECH;29 fevrier :2008

18 Traitement du CHC sur cirrhose experience de la medecine C Mai Janvier2009 (n=882) Patients (n) % patients % Curatif PEI 126 / Acetisation32 /453.6 Radiofrequency Résection Palliatif TACE +/- PEI70 08 Hormono- therapy Sorafenib traitment Symptomatique % 19.6% 1. Not used from %

19 intérêt du dépistage notre expérience

20 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

21 Les facteurs de risque sont variables d’une région à l’autre *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 autres Alcool Hepatitis B Hepatitis C Asia/Africa* Europe/North America Japan All 50–70% 70% 20% 10–20% ≤10% Cases (%) 10–20%

22 CHC et virus C en Afrique Mozambique : 6.2 % (Dazza,1993) Niger : 4 % (Cenac,1995) Sénégal : 10.9 % ( Ka,1995) Mali : 21 % (Konate,2005) Gambie : 8 %(Kirk;2001) Égypte : 61 à 87 % Maroc: 73 %

23 CHC et virus B en Afrique Gambie : 82 % (Kirk;2001) Niger : 61% (ndububa,2006) Afrique Sud : 43.4% (Kew,1986) Egypte : 25.9 % (Lehman ;2009) Egypte : 38% (Elyazidi, ) 20% (Elyazidi, ) Maroc(Medecine C) : 21% (Dridba: ) 9% (Timraz : )

24 HVB et CHC en Afrique (Gambie) Charge viral et risque de CHC M E Mendy;Journa virl hepatitis,2010,17 :

25 CHC au Maroc étude de 63 cas en 1983(médecine C) Au moins un marqueur de l’hépatite B:86.9 % Aucun marqueurs de l’hépatite B : 13.1 % Bentayeb F; thèse médecine Rabat,1983;N° 422

26 Hépato carcinome et hépatites B/C : 250 cas Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina :2001 Hépatite C : 46.8 % Hépatite B : 26.8 % Hépatite B/C: 26.3 % A.Ibrahimi, A.Essaid et coll,Rev Mar,biol,inf,2001,tome VI:49-54 Hépatite C : 73%

27 suivi de cohorte de 360 patients avec hépatite B/C sur 6 ans : * Incidence annuelle moyenne : 3, 1% * Incidence annuelle si cirrhose B/C : 3.6% * Incidence annuelle si hépatite B/C : 0.87% Benazzouz M; AFIFI R.;Essaid A. Et coll,Rrev. Mar.mal. App.dig ; 01 : 5-22 CHC au Maroc Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina

28 Hépatocarcinome et hépatite B/C étude comparative chez 225 patients(médecine C) Les patients avec cirrhose post virale B font le CHC à un âge plus jeune: 58+/- 11 vs 63+/- 8 (p=0.01) Plus de CHC multi nodulaire si hépatite B (P<0.05) Si CHC mono nodulaire : plus de maladie hépatique grave (Child pugh) si hépatite B ( P= 0.007) 7.7 % des patients n’avaient aucun facteurs de risque en dehors d’une hépatite B immunisée A Dridba,thèse medecine Rabat;1999;N° 144

29 Exposition à l’AFB1 en Afrique R. Montesano;Journal international cancer institue;1997

30 CHC et Aflatoxine AFB1 induit une mutation au niveau de la P53 (codon 249) Cette mutation apparaît bien avant l’apparition du CHC 35 % des CHC en Uganda sont associé à cette mutation Risque plus important si Ag HBs positif:25% des patients avec CHC sont positif pour la mutation 249 P53 et Ag HBs positif

31 Aflatoxine et risque de CHC risque plus important si AgHbs positif RK Ross;lancet;1992

32 CHC et AFB1 en Egypte 80 cas de CHC/20 contrôle AFB1 dans le sérum elevée: 32.4 % si CHC vs 7.3 % si contrôle AFB1plus augmentée si homme AFB1 plus augmentée si origine rurale AFB1 plus augmenté si tumeur > 5cm AFB1 plus augmentée si CHC multinodulaire Abdel-wahab Hepatogastroenterology Sep-Oct;55(86-87): ;

33 CHC et surcharge en fer en Afrique Prévalence de la surcharge en Fer en Afrique sub saharienne: 10% Notamment : Tanzanie;Uganda;Ghana;Nigeria 8.8 % des patients avec CHC ont une hépatosidérose vs 0.6% si contrôle Ganaidzo IT;Gut ;1995

34 CHC et surcharge en fer en Afrique 21 cas de CHC en Afrique du sud Comparé à 48 contrôle Ferritine et saturation transferrine chez les deux groupes Résultas: augmentation des 2 paramètres: 21% dans le groupe CHC 6 % dans le groupe contrôle Mandishona E;Hepatology; 1998

35 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

36 CHC en Gambie G D Kirk;Carcinogenesis;2006

37 CHC en Uganda(Kampala) / / P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;

38 Pourquoi cette augmentation Hépatite C ? Aflatoxin : immigration vers Kampala Obésité et diabète HIV P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;

39 CHC en Egypte // L’incidence annuel 4% en 1993 Incidence annuel : 7.2% en 2002 Augmentation de la fréquence chez les hommes: 82 vs 87% sex ratio H/F: 5/1vs7/1 Age entre: : 62.6 vs 68.8 % Ag Hbs positif :38.6% vs 20.5% AC HCV : 85.6% vs 87.9% Taille <3 cm : 14.9 % vs 22.7% A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005

40 Etiologies du CHC sur Cirrhoses au Maroc experience de la Medecine C Marrakech 2-4 April 2009 Panarab congress & National congress W.Khannousi et col;c ongres Panarabe; (225) (270) Hépatite C: 66%

41 Marrakech 2-4 April 2009Panarab congress & National congress 35,62% 35,54% Circonstances de decouverte W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009

42 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ? Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

43 Impact de la vaccination contre le virus B sur l’incidence du CHC : l’exemple du Taiwan

44 prévention du CHC sur Virus B/C autres mesures * Prévenir la contamination des patients non infectés par la sensibilisation concernant les voies de transmission * Sérovaccination des enfants nés de mère Ag HBs + * Dépistage de l’hépatite B et C chez les sujets à risque * Traitement antiviral si indiqué des patients infectés

45 Essais cliniques de chimioprévention du CHC lié à l’aflatoxine GJ.Kelleff,cancer epidemiol biomarker prev; 1995;4:1-10 T kensler; cancer epidemiol biomarkers prev;2005;14: T.kensler,GASTROENTEROLOGY 2004;127:S310–S318

46 Conclusions CHC : cancer du foie le plus fréquent Gravité : cirrhose + cancer Principale cause en Afrique : hépatites B, C et aflatoxine La vaccination contre le virus B; la prévention de la contamination de nouveaux patients par la connaissance des voies de transmission et leur éviction et le traitement (si indiqué) des malades infectés par le virus B/C sont les meilleurs moyens pour réduire l’incidence du CHC en Afrique. AFB1:Changement des méthodes de conservation des récoltes Intérêt dépistage pour un diagnostic précoce


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