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Mahiou. H Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED Hépatites Virales B Epidemiologie Hépatites Virales B Epidemiologie 21 Journées Dhepatogastoenterologie.

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1 Mahiou. H Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED Hépatites Virales B Epidemiologie Hépatites Virales B Epidemiologie 21 Journées Dhepatogastoenterologie Alger le 09 et 10 décembre 2009 emes

2 Le VHB :Introduction à décès chaque année dus à des complications du VHB dans le monde Problème majeur de santé publique Problème majeur de santé publique Environ 25 % meurent dune cirrhose ou dun cancer du foie Population mondiale 6 milliards 2 milliards de personnes exposées au virus 350 millions atteints dhépatite chronique B LAfrique compte 60 millions 1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.

3 Virus B Famille des Hepadnaviridaes 100 fois plus contagieux que HIV 10 fois plus contagieux que HCV carcinogene connu Présent dans le sang et les fluides organiques capable de survivre dans le sang séché > 1 semaine Ott, et al. J Pediatr Health Care. 1999;13: CDC. MMWR. 2003;52(RR01):1-33. Ribeiro, et al. Microbes Infect. 2002;4: NIH 11 th Report on Carcinogens, 2004.

4 Hépatite B : présence dADN VHB dans une momie Coréenne du XVI siècle Prélèvement laparoscopique dun fragment hépatique chez une momie du XVI siècle identifiée par C 14 Extraction ADN VHB par 3 méthodes différentes dans 3 labos en Corée, GB et Israël Extraction et amplification dun fragment de la région préC Génotype C Prélèvement laparoscopique dun fragment hépatique chez une momie du XVI siècle identifiée par C 14 Extraction ADN VHB par 3 méthodes différentes dans 3 labos en Corée, GB et Israël Extraction et amplification dun fragment de la région préC Génotype C AASLD 2007 – Klein A - Israel, Abstract 925

5 Prévalence de lAgHBs Source: CDC Distribution géographique de linfection chronique par le VHB > 8 %-Forte 2%-7%-Moyenne <2%-Faible 88% DE LA POPULATION (Risque sup à 60%) (Risque 20%- 60%) (Risque inf. à 20%)

6 La prevalence de lhépatite chronique B est en changement au niveau de la région méditéranéenne ARABIE SAUDITE Prevalence >8% MAIS varie de 17% au sud à 7% au nord TURKIE Prevalence ~ 6% globale, mais varie de ~3% à lOuest à ~9% en Est Prevalence chez les donneurs de sang (Ouest) 1.2% ( ) vs 2.3% ( ) FRANCE Prevalence <2%, mais afflux à partir des zones de haute endimicité ALGERIE Prevalence 2-8% ESPAGNE Prevalence 2-8% ALLEMAGNE Prevalence <2% Incidence a chuter de 2.9 cas/ 100,000 (2001) à 1.6 cas/100,000 EGYPTE Prevalence 8% globale, mais varie de 3% à 11% CDC data. Available at:

7 FRANCE 57% (2002) 72% (2006) EGYPTE ~90–95% Espagne 63% (1996) Maroc 94%(2004) 96¨%(2008) ALLEMAGNE~90% (1999) LIBAN et EAU En augmentation DENMARK ~50% POLOGNE En augmentation,surtout ages GRECE ~90% TURQUIE~66% Prevalence de LAgHbe(-) est en augmentation dans la region EMEA Cadranel et al. Hepatology 2003;38(Suppl 1):616A; Zarski et al. J Hepatol 2006;Apr 18 (Epub ahead of print); Funk et al. J Viral Hepatitis 2002;9:52-61; Keefe et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: ITALIE 89% (1997)

8 Genotypes HBV A et D sont les plus frequents dans la region EMEA Genotypes HBV A et D sont les plus frequents dans la region EMEA Fung et al. Hepatology 2004;40:790–792; Chu et al. Gastroenterology 2003;125:444–451; Kidd-Ljunggren et al. J Gen Virol 2002;83: F C D E A D D D C,H Ba F A,B,C,D Bj A,B,C,D F A D H Graves Difficiles a traiter Meilleure Pc

9 Les mouvements de populations modifient profils regionaux genotype VHB … les mouvements de population sont levolution des profiles des patients … les mouvements de population sont levolution des profiles des patients F C D E A D D D C,H Ba F A,B,C,D Bj A,B,C,D F A D H

10 Enfant à enfant Aiguilles contaminées Contacts sexuels Professionnels de santé Transfusion sanguine 6% des sujets infectés après lage de 5 ans le deviennent de façon chronique Perinatale 90% des enfants infectés le deviennent de façon chronique Transmission perinatale Transmission Horizontale Transmission du HBV CDC Viral hepatitis B fact sheet. Lee. N Engl J Med. 1997;337: Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11: Hote Mère enfant Receveur

11 Quoique lHCB est transmise par voie horizontale, dans plusieurs pays la voie verticale et intra-familiale sont importantes ITALIE Transmision Intra-familiale fréquente TURKIE généralement horizontale; plus de transmission perinatale/enfance précoce à lEst ALLEMAGNE, AUSTRALIE, SUISSE Horizontale (contact sexuel, UDIV, invasive, chirurgie) ALGERIE généralement horizontale (sexuel, transfusion sanguine, UDIV) ESPAGNE généralement horizontale Lee WM. N Engl J Med 1997;337:1733–45; Lavanchy D. J Viral Hepat 2004;11:97–107 RUSSIE Horizontale (intra-familiale, UDIV) ARABIE SAUDITE transmission périnatale en Sud

12 Avantages de la vaccination Avantages de la vaccination Réduction du pourcentage de porteurs de lAgHBs AlaskaThaïlandeIndonésieShanghaiTaiwanGambieChine AgHBs (%) 5,2% 0% 5,4% 0,8% 6,2% 2,0% 8,8% 0,5% 9,8% 0,7% 12,0% 0,9% 14,6% 1,4% avant vaccination après vaccination

13 Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Avantages de la vaccination Réduction de lincidence de carcinomes hépatocellulaires Incidencepar < Incidence CHC Mortalité CHC Incidence tumeur cérébrale

14 Programmes de vaccination contre HBV varient largement en Europe CDC-UNICEF-VHPB-WHO Meeting, Istanbul 2006 Based on 2002 data

15 La couverture vaccinale est menée en Afrique du nord

16 Maladie sous diagnostiguée et sous traitée Prevalence ~15 million dhépatite chronique B en europe Moins de 20% des patients diagnostiqués Moins de 15% des patients diagnostiqués sont traités Zoulim F. Virgil presentation EASL Available at: (accessed June 2006). CDC. Hepatitis B Available at: (accessed November 2005). 3% traiter !

17 EN ALGERIE

18 1,2 1,2 1,4 2,40 0,95 0,95 0,82 0,99 Prévalence de lAg Hbs chez le donneur de sang Année % : Ag Hbs positif 0.99 pour 100 dons de sang Sur dons = 3313 dons positifs source: ANS 2006 CTS

19 Prévalence de lAg Hbs chez la femme enceinte 3500 femmes enceintes testées (1996*): 2,2% 6000 femmes enceintes testées (1998 § ): 1,8% *Mémoire: A. Aguercif, IPA Alger 1996 § IPA Alger 1998

20 Enquête Nationale Séro-Epidémiologique (1998) Prévalence de lAgHbs: 2.15% [1,40-3,23] Sérums 2 sexes 2 - >65ans Nord Hauts plateaux Sud 2 Techniques ELISA Recherche AgHBs 3 Zones

21 La répartition par région révèle des inégalités avec une différence statistiquement significative p < Taux de portage de l'Ag HBs selon les régions Moyenne = 2.15% ô- Côte OuestCôte centreCôte est Haut Plateaux Centre Haut Plateaux Est Haut Plateaux Ouest Sud-Est Sud-Ouest

22 La répartition du portage de lAg HBs par tranche dâge est assez stable et ne révèle pas de différence significative

23 Alger Oran Annaba Enquête régionale: 6 Wilayas Est de lAlgérie (2006) , ,31 2,29 1,70 Prévalence de lAg Hbs: 1,53% -2,68% Prévalence de lAg Hbs: 1,53% [ 0,70 -2,68%] 6049 prélèvements (1- >60ans) 6049 prélèvements (1- >60ans) ELISA ELISA

24 2OO5

25 COMMENTAIRES Prévalence AgHBs en Algérie : 1998 = 2.15 % 2006 = 1.53 % - Zone dendémie moyenne - Inégalité entre les régions: Pas de différence significative : sexe et lâge

26 INCIDENCE DR HANOUN INSP

27 Evolution de lhépatite virale B par tranches dâge Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

28 Evolution de lhépatite virale B par tranches dâge

29 INCIDENCE Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

30 Hépatite chronique virale B: n=126 Facteur de transmission le plus probable Transfusio n S. Dentaires Chirurgie Portage familial Exposition Pro. Tatouage Transfusion Injections IM 14,3% 42,8% 7,1% 5,5% 3,9% 2,4% Berkane S. Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Mai 2003

31 Enquête santé bucco-dentaire Enquête menée en 2006 par lINSP sur les connaissances et pratiques des chirurgiens dentistes Eau courante absente ds la ½ des cas Poupinel utilisé dans 92,8 % Près d1/5 ème des praticiens ne se lavent pas les mains entre 2 soins Moins des 2/3 des dentistes sont vaccinés contre lHVB Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique

32 Transmission perinatale Prevalence chez la femme encreinte:1.8% naissances/an grossesses à risque/an Depistage chez la femme enceinte nest pas obligatoire Absence dimmunoglobuline anti HBS Vaccination depuis 2003

33 89% 11% Ag Hbe + 74 Anti-Hbe Statut Hbe (N= 673*) *série hospitalière, Hôpital Bologhine Sex-ratio: 1,75 Age moyen: 39,2 ans [3-90]

34 S. Gourari, Service Microbiologie, CHU Mustapha 2008 N = 150 (82% Ag Hbe négatif) Génotypes du VHB (2)

35 Khelifa F. Institut Pasteur. Constantine Constantine les 7 et 8 novembre 2007 N =75 (87% Ag Hbe négatif) Génotypes du VHB (1)

36 Programme national vaccination Arrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de lHBV dans le calrndrier de lenfant

37 Couverture vaccinale nationale Direction de la prévention MSPRH

38 Hépatite B Ag HBs 2,15% 2,15% [1,40-3,23] Enquête Nationale (IPA, INSP, OMS, 1998) Porteurs chroniques Très peu de malades traites

39 Conclusion Prévalence de lHBV situe notre pays parmi les pays à prévalence moyenne (2% – 8%) Tendance à la hausse de lHBV ces dernières années 89% HVB chroniques sont Hbe (-) Essentiellement génotype D Très peu de malades traites Vaccination: 2003 Dépistage obligatoire des femmes enceintes Sérovaccination des NNE de mères AgHbs+ Respects des règles dhygiènes universelles


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