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Bonnes indications de la RadioFréquence ? Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

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1 Bonnes indications de la RadioFréquence ? Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

2 Situation à la marge ? CHC + Cirrhose Chir. : 20% 0 Chir. : 80% -TH : 5% -Ré : 15% -RX : 60% - 0 : 20%

3 OH AA RF Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10) % 31% 14% Réci. locale à 2 ans Survie à 3 ans 51% 53% 71% P < 0,05 Lin et al, Gut 2005 RF plutôt qu’ OH ou AA CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ?

4 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Ré RF Contrôle local complet ≈ 100% ≈ 80% ? Morbidité 30% à 50% 2% à 12% Survie à 5 ans 35% à 55% 30% à 50% Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006

5 Fonction des CI et de la faisabilité de la RF : CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? CI Nb Plqt < TP < 50 % TS > 10 min Ascite abondante (Proximité du tube digestif) (Anastomoses bilio-digestives) (Pace maker) Faisabilité Visibilité (écho +++) Accessibilité

6 Mieux voir épanchement pleuraux, produits de contraste US Ep +Sonoview TDM 1 mois

7 Risque hémorragique et tumeurs superficielles Choisir un trajet oblique

8 Risque hémorragique et ascite Assécher, obliquer ou renoncer

9 Risque hémorragique et ensemencement Électro coaguler le trajet de ponction

10 Risque de lésion collatérale tube digestif

11 Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5% Contrôle J 1 RF dissection

12 Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx en cas de transfixion Pas de problème majeur sauf …

13 Tumeur au contact des Vx de  > 3 mm L’effet refroidissant des flux Risques de 1/ traitement incomplet 2/ récidive locale

14 CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux Délais moyens de surveillance : A : 39 mois [8 ‒ 67] B : 39 mois [5 ‒ 58] Contrôle tumoral partiel ≈ X 4

15 Risque de lésion collatérale Voies biliaires RF monopolaire : Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile  Contre indication

16 Risque de sepsis 1.Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++  Anastomose biliodigestive  Sphinctérotomie (CPRE) ATB prophylaxie ? Monitoring ATCD chimio-embolisation 3.Diabète

17 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques : RFRésection Tumeur 2-3 nodules éloignés même segm. localisationprofondesuperficielle Risque de nouveau CHCélevéfaible Cirrhose F. hépatiquebonneexcellente HTPouinon

18 Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A (89 patients 108 tumeurs) Nécrose complète : 96,3 % Nb de procédures / patient : 1,1 Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 % Morbidité : 3,3 % Mortalité : 0 %

19 3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Tateishi, et al; Hepatology 2004 ≤ 2 cm > 5 cm 2,-5 cm Résection… si possible RF pour CHC > 3 cm  taux de nécrose complète <50 % Livraghi,et al; Radiology 2000

20 3 cm max  tumoral > 5 cm Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode  tumoral < 5 cm Et si la RF faisait encore mieux ? Ablation en une application RF monopolaire  RF multipolaire

21 RF multipolaire en grandeur réelle 25 patients 26 CHC ≥ 5 cm - 18/26 infiltrant - 4/26 thr. portale Nécrose complète : 21/26 Récidive locale : 3/21 Nouveaux nodules : 4/21 Survie : 17/25 (70%) Suivi 3 – 26 mois Moy : 14 m

22 CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A Tumeur unique CI à la Résection Tumeurs multiples (> 3 loc) < 7 cm RF multipolaire > 7 cm CEL +/- RF MP Hyper vx CEL ou apparentés Hypo vx Traitements systémiques

23 CHC et fonction hépatique altérée Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE pour la RF Tateishi, et al; Hepatology 2004 C-P A C-P B Au cas par cas


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