Baptiste VERHAMME Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région.

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1 Baptiste VERHAMME Enquête d’opinion chez les médecins généralistes corses vis à vis du dépistage organisé du cancer du sein dans leur région

2 SOMMAIRE INTRODUCTION Epidémiologie du cancer du sein
Situation générale en France continentale Situation générale en Corse Organisation et résultats du dépistage du cancer du sein La coexistence en France du Dépistage Organisé (DO) et du Dépistage Individuel (DI) La controverse sur l’intérêt du DO Organisation du Dépistage en Corse Résultats disponibles du dépistage du cancer du sein en Corse Satisfaction des généralistes vis à vis du DO. MATERIELS ET METHODES Population étudiée Mode de recueil des données Méthodes d’évaluation 

3 RESULTATS Etude descriptive Caractéristiques des généralistes Opinion des généralistes sur le DO Questions pratiques sur la prescription de mammographie aux femmes de 50 à 74 ans éligibles au DO. Facteurs reconnus comme incitatifs par les généralistes à proposer le DO Raisons dissuadant les généralistes à proposer le DO à leurs patientes Mesures qui permettraient, selon les généralistes, une amélioration du taux de participation au DO en Corse Etude analytique  DISCUSSION Forces et faiblesses de ce travail Positionnement général des praticiens vis à vis du DO Intérêts pour la pratique  CONCLUSION 

4 INTRODUCTION Références européennes : objectif de taux de participation au DO supérieur à 70 % Taux de participation au DO en Corse inferieur à 40 % depuis 2004. Que pensent les médecins généralistes du DO dans leur région ? Sont-ils satisfaits du DO en Corse ? Comment se placent-ils dans le processus de DO ? Quels sont les freins au DO ? Quels facteurs pourraient expliquer leur adhésion ou non adhésion au DO ? Propositions pour tenter de diminuer les facteurs de non adhésion , et augmenter le taux de participation au DO en Corse.

5 Epidémiologie du cancer du sein

6 Situation générale en France
Cancer du sein = premier rang de l’ensemble des cancers chez les femmes nouveaux cas estimés pour l’année 2005 incidence ne cesse d’augmenter depuis 20 ans principale cause de mortalité par cancer chez les femmes ( décès annuels) mortalité, stable depuis 1980, amorce une décroissance depuis 2000 (-1,3 % par an sur la période )

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9 Évolution de l’incidence (taux standardisés monde) et de la mortalité du cancer du sein chez la femme de 1990 à 2010 en France (d’après Hospices civils de Lyon et coll., 2010) Les estimations pour 2010 sont des projections. Toute projection présente un certain niveau d’incertitude, notamment parce qu’elle oblige à faire certaines hypothèses sur ce qui s’est passé entre 2005 et 2010, période sur laquelle les données ne sont pas encore disponibles.

10 Situation générale en Corse
cancer le plus fréquent chez les femmes Incidence similaire à l’incidence nationale (environ 100 cancers diagnostiqués par an pour femmes en 2010) première cause de décès par tumeur chez les femmes en Corse taux de mortalité historiquement inferieur au taux national, égal au taux national depuis 2010 (16 pour ) Corse-du-Sud avec taux standardisé de mortalité légèrement plus élevé qu’en Haute-Corse Variabilité importante selon les cantons

11 Evolution épidémiologique en Corse
Augmentation de l’incidence plus marquée que sur le continent entre 1985 et 2005 ( +121%), chiffres inconnus. Augmentation du taux de mortalité de 5% entre 1985 et 2007 (-12% au niveau national en passant de 19.7 à 17.4 pour ), sois la plus forte hausse régionale en France.

12 Organisation et résultats du dépistage du cancer du sein

13 La coexistence en France du Dépistage de masse Organisé (DO) et du Dépistage individuel (DI)
Le programme de DO règles strictes d’application un recueil systématique et centralisé des données coordonné au niveau local par une structure de gestion publique ou semi privée programme soumis à un cahier des charges deuxième lecture systématique et comparaison chronologique des clichés Radiologue agrée ( formation + activité mammographie suffisante), 95% en Corse

14 Controverse sur l’impact du DO
Rapport OMS de 2002 : impact attendu = 25% de baisse de mortalité En fait révision dans plusieurs méta analyses depuis 2007: plutôt entre 8 et 13 % Evaluation en France très compliquée car coexistence DI et DO, faible recul Probablement variable avec le temps et géographiquement. Problème du sur diagnostic Nouvelles recommandations HAS : renforcement du DO/DI, information et consentement éclairé des patientes

15 Organisation du Dépistage

16 Structure associative à but non lucratif : ARCODECA Bastia
Si une femme de 50 à 74 ans n’a pas reçu de convocation, le médecin traitant peut la rediriger grâce à des ordonnances types ARCODECA, ou avec une ordonnance spécifié « dans le cadre du DO » Finalement, le radiologue dirige librement la patiente vers le DI ou DO

17 CAPI et Convention médicale
Depuis 2007, Contrats d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI). Convention médicale signée le 26 Juillet 2011 Objectif inchangé : 80% des patientes de 50 à 74 ans ayant bénéficié d’une mammographie dans les deux ans Retour d’information pour les signataires concernant le taux de participation dans leur patientèle.

18 Résultats disponibles du DO en Corse
31,5 % en 2005, 34,5 % en 2006, 36% en 2007, 35,5% en 2008, 40% en 2009 et 36% en 2010 3ème taux le plus faible de France en 2010 derrière Paris (27%) et l’Essonne (35.9%) Tendance au recul en Corse, stabilisation 52% au niveau national

19 Extraction CPAM Bastia 2010 : taux de couverture chez les femmes entre 50 et 74 ans (DI + DO) de 53 % Soit part de femmes éligibles au DO ayant été dirigées vers DI = 17% (10% au niveau national) Taux d’écho dans le DO en Corse 18% (12% au niveau national), 60% dans le DI Taux de participation moyen des patientèles de médecins CAPI : 65% Grande variabilité d’inclusion dans le DO selon les centres de radiologie Données sur le DI discutables (non collectées en routine, non accessibles directement, problème de codage)

20 Satisfaction des généralistes vis à vis du DO

21 Matériel et Méthode

22 Objectifs de l’étude Objectif principal : évaluer la satisfaction des généralistes corses vis à vis du DO dans leur région objectifs secondaires : recherche de facteurs pouvant influencer l’opinion des médecins cibler le travail des pouvoirs publics dans l’incitation des généralistes à supporter le DO mise en évidence de problèmes organisationnels spécifiques au DO corse qui pourraient être corrigés

23 Population étudiée Les critères d’exclusion étaient :
Médecins spécialisés Médecins hospitaliers à plein temps Médecins généralistes ayant une activité autre que la médecine générale stricto sensu : médecins urgentistes, médecins du sport, médecins angiologues, médecins esthétiques, médecins secondairement spécialisés. Médecins remplaçants depuis moins de 6 mois en Corse Médecins ayant cessé leur activité Mails ou numéros de téléphone non identifiés

24 90 réponses incluses soit 31 % de taux de réponse.
281 contacts téléphoniques de médecins généralistes sur Ameli.fr , 264 mails de généralistes (mailing liste URML Ajaccio) 3 salves de mails (google doc) entre le 31/08/2011 et le 6/12/2012 13 exclus (9 mails non identifiés, 4 médecins présentant des critères d'exclusion) 46 questionnaires inclus (taux de réponse de 17,4%) 281 tentatives de réponse par téléphone entre le 7 et le 26/01/2012, avec deuxième relance sur les absents et non répondants. 44 questionnaires inclus (taux de réponse de 15,7%) 90 médecins exclus (41 numeros non identifiés, 27 généralistes ayant une activité autre que la médecine générale, 16 ayant céssé leur activité,6 médecins remplaçants depuis moins de 6 mois). 34 médecins ayant déjà répondu par mail. 113 non répondants (74 absents sur les 2 salves d'appel , 39 refus par manque de temps le plus souvent) 90 réponses incluses soit 31 % de taux de réponse.

25 RESULTATS

26 Etude descriptive Caractéristiques des généralistes:
90 généralistes inclus, 70 hommes (77%) et 20 femmes (22%) Age moyen des médecins de 52 ans. Celui des femmes de 48.7 ans, celui des hommes de 53.2 ans. 35% des généralistes interrogés déclaraient avoir une activité rurale, 33% une activité urbaine et 31% une activité mixte 45% des médecins interrogés affirmaient avoir signé une convention CAPI, 55% ne l’avaient pas signé 9.4 mammographies prescrites le mois dernier 8.3 patientes/jour de ans éligibles au DO

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28 Opinion des généralistes sur le DO
Positionnement des médecins généralistes vis à vis du DO (Plusieurs réponses possibles) % de réponse à l’item Je suis plutôt favorable au DO 44 Je suis plutôt favorable au DI 11 Les deux dépistages sont complémentaires 67 Il est prouvé que le DO diminue la mortalité par cancer du sein OUI NON NSP 59 10 30 De manière générale, je suis vis à vis du DO (Question fermée) Non satisfait Moyennement satisfait Parfaitement satisfait 14 46 38 Sur l’information concernant le DO (Question fermée) Mal informé(e)s Moyennement informé(e)s Parfaitement informé(e)s Les médecins estiment être 45 34 De l’avis des médecins, les patientes sont 37 41 Selon vous, l’information des patientes concernant le DO est faite (Plusieurs réponses possibles) Par l’ARCODECA 80 Par les généralistes 64 Par les gynécologues 39 Par les radiologues 12

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32 Sur l’information concernant le DO (Question fermée) :

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34 Quelles sont les raisons qui vous incitent à proposer un DO ?
% de réponses à l’item Le DO sera d'autant plus efficace que les participantes seront nombreuses 69 C’est mon rôle en tant que maillon de santé publique 68 Le DO est plus fiable que le dépistage individuel 51 Le DO est plus efficace que le dépistage individuel pour réduire la mortalité par cancer du sein 50 Le DO est moins cher que le dépistage individuel 28 Le CAPI 8 Ma responsabilité pourrait être engagée en cas de diagnostic de cancer du sein chez une patiente qui n'en aurait pas bénéficié 6

35 Quelles sont les raisons qui vous incitent à proposer un DO ?

36 Quelles sont les raisons qui pourraient vous dissuader de proposer le DO ?
% de réponse à l’item Certaines de mes patientes préfèrent un dépistage individuel (alors qu'elles sont éligibles au DO) 56 Je n'ai pas reçu de formation 36 Je me sens exclu du processus de DO 30 Il y a un risque de sur-diagnostic avec le DO 28 Mes correspondants radiologues habituels préfèrent le dépistage individuel 24 L'absence de coordination entre gynécologues et généralistes 23 J'ai plutôt un rôle à jouer dans le cadre du dépistage individuel 22 Mes patientes ne se sentent pas concernées 21 La remise en cause de la qualité et de la fiabilité du DO 10 Orienter mes patientes vers le DO me prend trop de temps 8 Le délai d'attente des résultats est trop long avec le DO C'est plutôt le rôle des gynécologues 4 C'est plutôt le rôle des radiologues 2

37 Quelles sont les raisons qui pourraient vous dissuader de proposer le DO ?

38 Selon vous, quelles mesures permettraient un meilleur taux de participation au DO en Corse ?
% de réponse à l’item Campagnes médiatiques d'information / d'incitation chez les femmes en Corse 79 Accès des généralistes au listing des femmes non répondantes dans leur patientèle 73 Inciter les radiologues à prescrire le DO à toutes les femmes éligibles à ce dépistage, se présentant avec une ordonnance de mammographie dans le cadre du dépistage individuel 47 Inciter les généralistes à conseiller et à prescrire le DO au lieu du dépistage individuel lorsqu'il est indiqué chez leurs patientes 41 Distribution de posters (incitation au DO) aux généralistes pour leurs salles d'attente 39 Campagnes de formation des médecins généralistes 38 Mesures financières incitatives pour les médecins généralistes 14 Sanctions financières aux radiologues ne jouant pas le jeu du DO 10

39 Selon vous, quelles mesures permettraient un meilleurs taux de participation au DO en Corse ?

40 Autres mesures retrouvées dans les commentaires libres qui permettraient selon les généralistes d’améliorer le DO en Corse Déremboursement du DI 7 soit 7,8% Concertation régionale entre radiologues, généralistes, gynécologues et ARCODECA concernant le DO en Corse 5 soit 5,6% Programme d’information de santé à la télévision régionale 4 soit 4,5% Accès au listing des radiologues agréés au DO sur le web 3 soit 3,4%

41 Etude analytique Les médecins de moins de 52 ans affirmaient faire plus d'ordonnance de mammographie dans "dans le cadre du DO" (p=0,138) Les médecins de plus de 52 ans affirmaient se sentir moins informés vis à vis du DO (p=0,038) Les MG ruraux avaient tendance à se sentir moins bien informés vis à vis du DO (p=0,103) On remarquait de manière significative que les médecins de plus de 52 ans affirmaient prescrire moins de mammographie (p=0,029) On remarquait de manière significative (p=0,05), que plus les MG affirmaient prescrire des mammographies, moins ils étaient satisfait vis à vis du DO

42 DISCUSSION

43 Forces et faiblesses de ce travail
il s’agit de déclarations et non de pratiques observées (différence entre ce qui est dit et ce qui est réellement fait) zone géographique précise première analyse principalement descriptive, résultats de l´étude analytique interprétables comme tendance taux de réponse de 31%

44 Echantillon de répondants semblant représentatif des médecins généralistes de la Corse en termes de démographie (âge, sexe, proportion de signataire CAPI

45 Positionnement général des praticiens vis à vis du DMO